济南市第五人民医院

85岁老人，因机体的抵抗力较差，机体各脏器功能处于衰竭状态，肺部感染可引起感染性休克、败血症、水电解质紊乱、意识障碍等并发症，因此应积极进行治疗，主要包括：1.应积极选用敏感的抗生素菌药物抗感染治疗。可行痰培养加药敏检查。根据药敏结果，选用有效的抗菌药物，如美罗西林、左氧氟沙星等。2.给予氨溴索祛痰，氨茶碱、多索茶碱、喘定等药物解除支气管痉挛。3.发烧者应用散利痛、布洛芬、地塞米松等药物退烧治疗。4.及时纠正水电解质代谢紊乱。

感觉胸闷气短喘不过气，应考虑以下原因：一、呼吸系统疾病，如肺气肿、肺栓塞、胸腔积液、气胸、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征等，应及时进行胸部X线或肺部CT检查，必要时可行血气分析检查。二、心脏疾病，如心肌炎、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、不稳定性心绞痛、各种类型的心律失常、心脏瓣膜病等，可行心电图检查及心脏彩超检查，协助诊断。

抽肺积液，应该是指抽胸腔积液。多用于治疗大量胸腔积液，压迫肺组织，引起明显喘憋症状者。抽胸腔积液的方法为：患者趴坐在椅子上，医生从背部叩诊，在浊音区较明显处选取穿刺点，局部麻醉后，检查穿刺针是否通畅，然后关闭胸腔穿刺针的开关，沿肋骨上缘进针，见有积液流出后连接空针，打开开关，即可抽出胸腔积液。对于包裹性积液可在B超引导下进行穿刺抽液。

肺部毛细血管破裂可引起咯血，患者表现多有咳嗽，咳痰的症状，痰中可出现带血情况，出血少者表现为痰中带血丝或血块，出血多者可表现为血痰。最多见于肺结核，肺癌，支气管扩张，支气管-肺部感染性疾病，如肺炎，慢性支气管炎等。咯血应注意与吐血相鉴别，吐血常伴有恶心，呕吐，呕吐物中可带有血丝、血块，或呕吐物直接成暗红色或鲜红色血样。常见于急性胃粘膜病变，食管胃底破裂出血，胃溃疡，胃癌等。

引起肺部结节的原因很多，应根据其病因选择不同的科室，如肺结核引起的肺结节，应看传染科。由肺部炎症引起的结节性病变，应看呼吸内科。由肺部肿瘤引起的结节性病变，应看肿瘤科，由结缔组织病引起的结节病变，应看风湿免疫科。当患者病因不明时，可先到呼吸内科就诊，医生进行胸部X线或CT检查，痰液检查等相关辅助检查后，可以进行转诊治疗。

肺炎常是由肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、肺炎杆菌、隐球菌、支原体、立克次体等致病微生物感染所引起。临床上可表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等症状，痰中带血多是由炎症使支气管黏膜扩张、破裂所引起，少量的痰中带血，可不予特殊处理，随着应用有效的抗菌药物，肺部的炎症控制后症状会缓解。如果咯血严重者，可应用安络血、止血敏等药物止血治疗。必要时行胸部CT检查排除肺结核、肺癌等病变。

肺结节是在行胸部正侧位片或肺部CT检查时常发现的一种影像学表现。其发病与肺部炎性假瘤，肺结核，肺结节病，肺癌等有关，部分肺结节查找不到明确的病因。如果动态观察肺结节3个月无明显变化，则表示病情不严重，可继续动态观察结节的变化，半年到1年复查胸片或CT。如出现咳嗽咳痰加重、长期发热、胸痛、乏力、消瘦等不适，应及时进行复查。

尘肺属于一种职业病，是在工作环境中长期吸入某种粉尘所致，其病变主要表现为肺实质弥漫性纤维病变。根据吸入的粉尘种类不同，尘肺又分为矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺等。其中矽肺最为严重，其治疗主要包括调离粉尘作业环境，戒烟，加强营养，增强抵抗感染能力。药物主要包括克矽平雾化吸入。汉防己甲素、磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹、柠檬酸铝等口服。对于发生肺纤维化者，可以用糖皮质激素如地塞米松，强的松等对症治疗。

百日咳是一种急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌，其特征是阵发性痉挛性咳嗽，病程较长，可达数周，甚至3个月左右，各年龄段均可发病，但好发于婴儿和幼龄儿童。成人百日咳的治疗方法主要包括，一、抗生素治疗，如红霉素，阿奇霉素，氨苄青霉素等。二、对症治疗，如应用氯化铵口服液，鲜竹沥口服液，氨溴索等祛痰止咳。舒喘灵等减少气管痉挛的情况。三、病情较重者，可应用糖皮质激素，如氢化可的松，强的松等。另外百日咳患者应注意呼吸道隔离，保持空气清新，加强营养和护理，预防并发症的发生。

左肺门增大是在行胸部X线检查或肺部CT检查时发现的影像学表现，主要见于以下疾病：一、巨大淋巴结增生症，发病大多在15-45岁，病因常为感染引起的炎症反应，可手术摘除，术后很少复发。二、肺门淋巴结结核，是肺结核原发综合征的主要组成之一，多见于儿童和年轻成人，病人可有咳嗽，咳痰，咯血，低热，盗汗等表现，结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。三、支气管癌，癌肿发生在左侧肺门附近的支气管，呈块状阴影。多见于40岁以上的男性，临床有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、体重减轻等表现。可行手术、放疗或化学药物治疗。