北京市平谷区医院

正常月经是基于排卵后黄体萎缩，雌孕激素下降，内膜剥脱出血形成的。月经前14天为排卵期，排卵期前后4-5天受孕几率大，为易受孕期，其余时间则为安全期。比如对于月经周期28天的女性，排卵期是从来月经数第14天，对于月经周期为21天的女性，月经第7天则为排卵期，月经周期为35天者月经第21天为排卵期。安全期是指月经前14天的前后4-5天，根据月经周期长短不同而不同，但是安全期避孕并不安全，因为月经周期除依赖于生殖内分泌的健全成熟之外，还会受到多种外界因素的影响而出现波动。所以不要依赖于安全期避孕，而要选择放环、避孕药或避孕套避孕。

宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，过去根据宫颈糜烂面积的大小，将宫颈糜烂分为三度。目前已明确宫颈糜烂不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，也与慢性宫颈炎症的定义，即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。实际上所谓糜烂是指外移到宫颈阴道部的单层柱状上皮，下方间质透出呈红色细颗粒状外观，因此宫颈糜烂样改变只是临床征象，可以是生理性的也可以是病理性改变。由此可见宫颈糜烂可以通过打开窥器即可发现，要排除病理性改变需要通过查TCT和HPV检测，如果除外了病理性改变，不需要刻意去检查是否有宫颈糜烂。

宫颈糜烂是指宫颈外口处宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，目前妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称为宫颈柱状上皮异位，并认为不是病理改变而是宫颈生理变化之一。因为在显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下方间质透出呈红色故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落溃疡的真性糜烂。如果是宫颈柱状上皮异位所致的出血，一般为白带带血或暗褐色出血，量很少不会出现量多的鲜血。

宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，过去根据宫颈糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为三度，初期宫颈糜烂应该属于过去的一度糜烂，即糜烂面积小于宫颈面积的1\/3。目前已明确宫颈糜烂不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，也与慢性宫颈炎症的定义即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。所谓糜烂是指外移到宫颈阴道部的单层柱状上皮下方间质透出，呈红色细颗粒状外观，因此宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可以是生理性也可以是病理性的。糜烂的表现可以无任何症状，也可以表现为阴道分泌物增多或接触性出血以及白带带血。无论有无糜烂样改变均应定期做宫颈TCT和HPV筛查，除外宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌。

CIN是子宫颈上皮内瘤变的英文缩写，CIN分为1-3级，其中2级和3级属于宫颈癌前病变。1-3级，反映了宫颈上皮内瘤变发生的连续病理过程，1级指上皮下1\/3层细胞轻度异型；2级指上皮下1\/3-2\/3层细胞的中度异型；3级指病变细胞占据2\/3层以上或全部上皮层，包括重度异型和原位癌。宫颈癌是指宫颈上皮内瘤变形成以后，继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。CIN3和宫颈癌的治疗方法不同，预后不同，但二者的发病，均于与高危型HPV病毒的持续性感染密切相关。

宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部，外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。根据宫颈糜烂面积大小，可将宫颈糜烂分为三度：一度指糜烂面小于整个宫颈面积的1\/3；二度指糜烂面占整个宫颈面积的1\/3-2\/3；三度指糜烂面占整个宫颈面积的2\/3以上。过去称的宫颈糜烂是肉眼所见的宫颈管黏膜组织。由于覆盖宫颈管的单侧柱状上皮非常薄，其下方间质透出呈红色，外观呈颗粒状的红色区，所以肉眼观似糜烂。目前已明确宫颈糜烂并不是病理学上的上皮溃疡、缺失，所致的真性糜烂，也与慢性宫颈炎症的定义，即间质中出现慢性炎细胞浸润不一致。因此，宫颈糜烂作为慢性宫颈炎症的诊断术语不再恰当，宫颈糜烂样改变，只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。对于有宫颈糜烂样改变者，需要进行宫颈细胞学检查和或HPV检测，必要时行阴道镜及活检，以除外宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。

女性40岁后，如果出现相邻两次月经周期相差7天以上，提示进入更年期早期，本质是卵巢功能衰退。因此，月经异常是围绝经期最常见的症状，其中月经淋漓不尽，是其中的一种异常表现。对于更年期妇女异常子宫出血，首先应该排除器质性疾病，比如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、宫颈病变、恶性疾病，如子宫内膜癌、宫颈癌、各种卵巢肿瘤等。还有全身性疾病，如甲状腺疾病、糖尿病、肝脏、肾脏疾病、血液系统疾病、妊娠相关疾病，必要时通过诊断性刮宫，除外子宫内膜病变。只有在充分除外器质性病变以后，方可作出功能失调性子宫出血的诊断。在处理上，根据血色素的情况，给予孕激素治疗，目的是止血，调整月经周期，防止子宫内膜增生性疾病，减少子宫内膜癌的发生。患者出血时间长，可同时给予抗生素预防感染。

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩、坏死、脱落、出血。正常月经周期为21-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60毫升，所以如果28天一个月经周期，提前一周和错后一周都是正常的。从正常月经的定义可以看出，只有排卵后来的月经才是正常月经，所以要想明确提前一个星期的月经是否为正常，可以通过测基础体温或月经前一周抽血查雌激素和孕激素，了解是否有排卵，如果有排卵就是正常月经。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病与高危型HPV病毒持续感染密切相关。通过宫颈TCT及HPV检测，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现，使宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。2006年HPV疫苗上市，该疫苗是目前人类战胜宫颈癌最重要的法宝之一。预防宫颈癌分三级预防，一级预防是HPV疫苗注射；二级预防是规范的宫颈癌筛查，早发现宫颈癌前病变，阻断宫颈癌发生；三级预防是对宫颈癌的治疗。目前最佳的预防宫颈癌策略是HPV疫苗注射，加上规范的TCT和HPV检测。

宫颈多发囊肿又称纳氏囊肿，医学上称宫颈腺囊肿，它的形成是由于宫颈腺上皮在雌激素升高情况下，会外移到宫颈阴道部，在阴道酸性环境下腺上皮会逐渐被鳞化，叫鳞状上皮化生。在化生过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈管腺管口或深入腺管，将腺管口堵塞导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎症使腺管口狭窄，也可导致宫颈腺囊肿。妇科检查时，浅部的宫颈腺囊肿肉眼可见宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，容易诊断。但深部的宫颈腺囊肿，宫颈表面无异常，表现为宫颈肥大，应该与宫颈腺癌鉴别，可通过宫颈细胞学检查，必要时行宫颈管搔刮术进行鉴别。在治疗上，因为宫颈多发囊肿大多数情况下是生理性变化，所以不需要处理。