福建医科大学附属福州市第一医院

双眼皮手术为了达到最好的效果，手术前需要做以下准备： 1、了解自己适合的双眼皮类型：可上网搜索、了解双眼皮的种类，确定自己喜欢的类型，对比自己的脸型、眼睛等情况，选择适合的双眼皮类型； 2、了解目前双眼皮的手术方式和手术局限性：比如有内眦赘皮会影响双眼皮成型，就需要开眼角，开眼角意味着有可能会有瘢痕，可以了解瘢痕的形态，明确自身能否接受瘢痕； 3、选择合适的医生：选择正规公立三甲医院的医生手术更安全更有保障，可多面诊几个医生，不同性别、年龄的医生，审美、技术、经验、收费都不一样，可根据自身情况选择最适合的医生； 4、确定手术日期：手术日期要避开月经期、妊娠期和哺乳期； 5、确认全身健康状况：如果有皮肤病、高血压、糖尿病、血友病等情况，需要找相应的专科医生确认同意后才能手术；如有结膜炎、角膜炎、沙眼等疾病，必须治愈后再手术； 6、用药情况：如果有长期服药，比如类固醇激素需要术前7-10天遵医嘱停用，阿司匹林需要术前3天遵医嘱停用。

脑梗死静脉溶栓是有时间窗的。一般认为发病在4.5小时之内可以静脉溶栓。静脉溶栓也是根据不同的人群，有适应症和禁忌症，绝大部分人可以静脉溶栓。静脉溶栓的药物有两种，比较好的药物是阿替普酶，能够迅速溶解体内的栓子，副作用也相对小。另外一种是尿激酶，尿激酶效果较好，但是价格比较低，副作用就是出血风险相对。另外，静脉溶栓的禁忌症也很多，如病人本身既往有脑出血、动脉瘤，不适合静脉溶栓。一旦静脉溶栓出现严重并发症，症状会更重，治疗效果很差。

脑梗死诊断主要根据临床表现，还有辅助检查。临床表现是病人突发的肢体功能缺损症状，如病人突发偏瘫、言语不能，还有部分病人出现偏盲、偏身感觉障碍，还有患者出现严重头晕、呕吐等颅高压的症状。出现这些症状以后，再到医院进行颅脑CT检查，颅脑CT排除脑出血，可以初步考虑是脑卒中发作，可能是急性脑梗死。但是如果想进一步明确，需要做颅脑磁共振检查。因为颅脑磁共振可以在病人脑梗发病半个小时以后，明确脑内是不是有脑梗死的情况发生，颅脑磁共振的DWI项可以明确看到脑组织有没有脑梗发生。所以脑梗死的诊断主要依据是临床表现加辅助检查，有条件的医院做颅脑MRI检查。

脑血管是根据脑血管供应脑部的范围不同，病人会出现不同的症状。如脑内前循环的颈内动脉分支为大脑前动脉和大脑中动脉；如果大脑中动脉闭塞，大脑中动脉所供应的颅脑运动区和感觉区就会出现障碍，病人会出现一侧肢体偏瘫、一侧肢体感觉障碍，严重还会出现意识障碍。所以颅脑不同的血管闭塞，会出现不同的症状，尤其是前循环功能比较重要，一旦闭塞的后果也比较严重。所以，如果出现大的血管闭塞，提倡早期进行支架取栓或者动脉溶栓治疗，会取得比较好的效果。

脑血管闭塞需区分大血管闭塞还是小血管闭塞。如果小血管闭塞，症状恢复较快，所需要的治疗时间比较短，10-14天比较轻型的脑梗死能够得到有效的治愈；如果严重的脑梗死，如大的血管闭塞导致病人症状非常重，来医院就发现病人昏迷或者整个肢体、一侧肢体偏瘫，严重的脑梗死治疗时间比较长。急性期治疗2-3周，后期稳定以后继续需要康复，如针灸康复、肢体康复，还有高压氧康复。整个疗程时间比较久，有的住院病人甚至会住2-3个月。通过急性期治疗加后期康复治疗，部分严重脑卒中病人也能够得到有效的康复治疗，后期预后较好。所以，急性血管闭塞治疗时间是根据病情程度不同、时间不同。

颅内动脉瘤的手术治疗分两种： 1、常规开颅手术：如在明确颅内动脉瘤部位、大小、数目后，在相应部位进行头皮切开，将颅骨锯开骨窗，找到颅内动脉瘤以后，用专门的钛合金颅内动脉瘤夹把动脉瘤的瘤颈夹起，动脉瘤以后不会破裂，达到根治的效果。动脉瘤夹掉以后，把骨头重新放回，头皮重新缝合。这是开颅手术治疗颅内动脉瘤，叫颅内动脉瘤夹闭术； 2、神经介入治疗：是通过股动脉穿刺，微导管、微导丝、弹簧圈把整个动脉瘤进行完全的栓塞。栓塞后动脉瘤后期形成血栓机化，动脉瘤不会再破裂，也达到彻底治疗的效果。颅内动脉瘤治疗目前有两种方法： 开颅手术夹闭以及神经介入。两种治疗方法各有利弊，开刀手术治疗效果比较彻底，手术费用相对低，神经介入治疗费用稍高，但是创伤小，切口只有0.5cm。

颅内动脉瘤可以认为是先天性疾病，80%自发性蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤引起的。颅内动脉瘤是由于血管壁先天性因素，如血管壁比较薄弱，或者血管壁先天性畸形，很容易在动脉血流的冲刷下形成颅内动脉瘤。如果颅内动脉瘤一旦破裂，会形成严重的自发性蛛网膜下腔出血，病人会出现剧烈头痛，严重病人会出现肢体偏瘫，甚至死亡。颅内动脉瘤先天性因素主要是先天性脑血管异常。

神经介入治疗颅内动脉瘤手术是微创手术，需要在大腿根处腹股沟位置穿刺0.5cm的切口，置入动脉鞘，通过神经导管、神经导丝的作用到达动脉瘤处，通过微导管把弹簧圈送入动脉瘤内，后期动脉瘤形成血栓机化，达到彻底治疗动脉瘤的效果。动脉瘤手术做完以后，微导管、微导丝又通过体内撤出，在腹沟处遗留大约0.5cm大小的切口。所以是真正的微创手术，效果好、创伤小，尤其对于昏迷病情严重的动脉瘤患者、年龄比较大、身体比较弱的动脉瘤患者，可以用神经介入的方法进行动脉瘤栓塞术。术后效果好，病人能下床活动。通过神经介入栓塞术治疗的病人，术后恢复比较快，住院7-10天可以出院，效果比较好。

颅内动脉瘤的治疗主要有两种方法：开颅手术夹闭颅内动脉瘤、神经介入栓塞颅内动脉瘤。如颅内手术夹闭动脉瘤，优点是手术治疗比较彻底，但是开颅手术创伤比较大、术中出血量比较多。通过神经介入栓塞颅内动脉瘤，优点是创伤小，切口只有0.5cm。年龄比较大、身体比较弱的病人，也能够行颅内动脉瘤的栓塞术治疗。颅内动脉瘤夹闭术和栓塞术的治疗效果都很好。颅内动脉瘤栓塞术的优点主要是创伤小、恢复快，很多病人住院7-10天就可以出院。

脑血管闭塞以后，脑血管所供应的脑组织区域会出现缺血、缺氧，脑组织里的脑细胞会出现坏死。如果脑组织面积比较大的坏死，就会产生严重的神经功能障碍。如脑组织是供应肢体运动或者感觉，病人就会出现肢体偏瘫、感觉障碍。如果面积比较大的脑梗死，严重会引起意识障碍出现昏迷，加重甚至出现生命危险，导致死亡。所以小的脑血管闭塞没有治疗，病人会出现轻微的症状，如果大的血管闭塞没有及时治疗，后果比较严重。所以一旦发生大的血管闭塞，应该及时到医院就医，到有进行支架取栓、动脉溶栓的医院就医，能够积极的抢救病人。