北京市通州区妇幼保健院

子宫肌瘤是最多见的妇科良性肿瘤。绝大多数为普通型子宫肌瘤，在极少的情况下可以遇见某些特殊型子宫肌瘤，这些肌瘤部位显微镜下组织形态学具有特征，或是临床所见肌瘤的生物学行为不同于普通平滑肌瘤，但其共同特点是组织病理学都属于良性平滑肌瘤。可以分为富细胞型平滑肌瘤、高分化向平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤（非典型平滑肌瘤）、血管型平滑肌瘤、上皮性平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤病、播散性平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤，这些都属于特殊类型的子宫肌瘤。

一般在妊娠49天内可以选择药物流产，但药物流产副作用较大，容易导致流产不全，还需要清宫处理，对子宫损害较大，建议还是选择无痛人流比较安全。一般情况下，无痛人流手术的时间是怀孕35到70天之内，而最佳的人流时间是怀孕后40到60天左右，因为此时期胎儿和胎盘尚未形成，子宫不是很大，实行人流手术的难度低、风险小，多数不需要扩张宫颈，很容易将胚胎组织吸出，并且孕妇的反应轻、出血少，术后恢复也比较快。

排卵期可以按照月经周期来推算，一般是从下次月经来潮的第一天算起，倒数14天或者减去14天就是排卵日，排卵日的前5天、排卵日、排卵日后4天，这3个时期加起来就是排卵期。月经周期按30天来算，本次月经来潮的第一天是9月1日，那么下次月经来潮就是10月1日，再从10月1日倒数14天，即9月17日就是排卵日，排卵日的前5天、排卵日后4天，也就是9月12日至9月21日，这10天就是排卵期，检测排卵比较准。

长期带避孕环的危害。一、可能会导致月经失调，放置避孕环后由于子宫内膜发生组织化学改变，产生局部凝血障碍，表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别还有月经淋漓不尽、白带增多、混有血液等。二、腰酸，一部分妇女会出现下腹或者腰背部的酸痛不适。三、可能会导致宫外孕的发生，一般在女性绝经后需要把节育环取出，时间长容易长到肉里面，上节育环后，随着剧烈运动有可能导致环的位置发生变动，或者意外脱落从而导致意外怀孕，所以需要每年去医院做检查，确定环的位置是否发生变动。

子宫后位引起的危害，第一是痛经，子宫后位的形状犹如一把茶壶，宫颈管好比茶壶嘴，子宫体好比茶壶体，作为茶壶嘴的宫颈，其位值高于作为壶底的子宫腔，位于宫腔内的月经血难以从壶底经宫颈管排出，要想将壶中的经血排出只有加强子宫收缩，尽量压缩宫腔容积才能逼出经血，因此子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经，处理的办法是子宫后位的女性可于月经来潮时取俯卧位，使宫腔处于宫颈管上方，经血就可以从高处的宫腔顺序流向低处的宫颈管排出体外，也就避免了子宫强烈收缩引起的痛经。第二个危害是月经过多，子宫向后倾斜常引起卵巢、输卵管向后下方下垂，卵巢、输卵管位置的偏移可引起盆腔静脉扭曲、血流不畅，产生盆腔静脉瘀血症，导致月经过多，并可出现腹部坠胀、腰酸背疼，有的女性可发生性绞痛等症状，处理的办法是采取胸膝卧位，长期坚持胸膝卧位有可能使子宫体逐渐向前，卵巢、输卵管位置也有可能接近或者恢复正常，盆腔静脉扭曲得到纠正，流血恢复通畅，从而使月经量恢复正常。

什么时候不会怀孕，即所谓的安全期。月经来之前7天或结束后8天是安全期，排卵期以外的时间就是安全期，排卵日通常会在下次月经之前14天左右。女性的卵子从卵巢排出后在输卵管内存活1-2天，以等待受精，而男性的精子在女性的生殖道可维持2-3天的受精能力，固在卵子排出的前后几天，女性较容易受孕，这样排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天，称为排卵期。其余以外的时间都属于安全期。

子宫小于正常，医学上称之为子宫发育不良。这样的患者常伴有月经稀少、停经或必经，子宫发育不良主要由内分泌功能不良所致，特别是卵巢功能障碍引起雌、孕激素分泌不足所造成的，而卵巢功能障碍除了会使子宫发育不良外，更大的不利因素是这样的患者常常也没有排卵或者黄体功能不全。已经确定为子宫发育不良的患者，除个别属先天性障碍而难以治疗外，绝大部分患者都有较好的治疗效果，因此要取得较好的疗效，还需确定子宫发育不良是否是先天性发育上的障碍。排卵之后，既可以采用西药加以治疗，正确的治疗方案是先对造成子宫发育不良的因素加以确定，通过促排卵的方法使卵巢功能恢复正常分泌雌、孕激素，从而刺激子宫的生长发育，使不孕患者得到受孕。子宫小，也可以通过中医治疗。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维集体组织作为一种支撑组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为，生长激素与肌瘤生长也有关，故妊娠期子宫肌瘤生长加速，除与妊娠期高激素有关外，还与其他的激素水平增加有关。

妇科真菌感染一般是指霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%-20%的非孕妇及30%的孕妇，阴道中有此菌寄生，但菌量少不引起症状，只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引起阴道炎症状。主要的临床表现是，外阴瘙痒且瘙痒症状时轻时重、时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁、寝食难安。炎症较重时，还可以出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆腐渣样或乳凝块儿状。

更年期闭经症状主要有阵热潮红，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵的发热、潮红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为1-2分钟，或10-15分钟不等。神经精神障碍，有的妇女血压上下波动较明显，可能有情绪不稳定、易激动、性格变化、记忆力减退等。心血管及脂代谢障碍，可能会出现冠心病、糖尿病等。运动系统退化，出现腰背、四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病等症状。