马鞍山市人民医院

脑出血后遗症，不一定能被完全治愈，要看患者脑出血的部位、出血量的多少和病情的轻重。 如果是轻度的脑出血，出血量比较少，而且发病时症状比较轻微，比如仅仅是说话的不太流利、自觉手脚运动不太灵活。这种症状，随着病情的缓解，过了急性期之后就会逐渐地消失。 但是如果是一些严重的脑出血，因为出血量比较大，而且损伤了大脑内控制运动或者其他功能的关键部位，有可能会遗留有严重的偏身瘫痪、不能说话、不能吞咽等严重的后遗症。 因为脑细胞一旦坏死了是无法再生的，如果是少量的脑细胞坏死，还可以通过周围的其他脑细胞来代偿，代替它的工作。但是大量的脑细胞坏死了之后，很难被完全代偿，这时候就会有明显的后遗症，这些后遗症就很难被完全治愈。 但是在脑出血的急性期，及时手术、规范的药物治疗，再加上后期正规的康复运动锻炼，这些后遗症在一定程度上也会减轻。但是一定要把握发病后3个月之内康复锻炼的黄金时期，尽最大可能地减少后遗症的程度。

脑出血如果出血量不大，患者一般情况尚好，就可以通过控制血压、密切监测病情来对症处理。 大多数的脑出血，都是由于长期的高血压所导致，高血压性的脑出血如果出血量不大，只要给予控制血压以及脱水降颅压，改善神经功能的治疗，一般都会血肿逐渐地吸收，病情得到改善。 但是如果是大量的脑出血，突然导致颅内压明显升高，患者失去了意识，这时就需要紧急的手术治疗。通过去骨瓣减压或者是钻孔抽吸血肿等手术方式，减轻颅内压，减少发生脑疝的风险。通过这种方式也可以使患者的病情逐渐稳定下来，然后再结合药物的治疗，患者有可能会脱离生命危险。 但是如果出血量特别大，脑组织受到的损伤太多，即使经过积极地治疗，也有可能会出现生命的危险。 因此，比较轻的脑出血可以采用药物为主的内科保守治疗，出血量比较大、病情较重的脑出血，可能需要紧急的手术治疗。

预防脑出血，主要是针对高血压的患者，需要长期地服用降压药物，把血压控制到正常水平。 如果同时存在着高血脂、冠心病、糖尿病、高尿酸血症等心脑血管危险因素，也需要服用相应的降糖药物、降血脂药物、降尿酸药物和预防冠心病的二级预防的药物，才能减少脑出血发生的风险。 因为高血压、糖尿病、高血脂都会损伤大脑的动脉，容易发生粥样硬化、狭窄、破裂，导致脑出血的风险大大增加。其中最关键的是控制血压，对于高血压的患者服用降压药物，把血压控制在140/90mmHg以下，是预防脑出血最重要的一种药物。 除药物之外，预防脑出血，还要改善生活方式，不能熬夜，不能抽烟喝酒，规律的作息，避免过度的劳累、过度的精神紧张，再结合服药控制相应的危险因素，才能从根本上减少脑出血发生的风险。

轻微脑出血患者如果出血量不大，出血不是发生在颅内的关键部位，一般可以治愈。严重的脑出血，往往会导致死亡，至少也会遗留有严重的后遗症，一般难以治愈。 脑出血是否能够被治愈，主要看患者脑出血量的多少和发生脑出血的病灶有关。脑出血大部分是长期高血压导致，因为高血压导致大脑的小动脉玻璃样变，容易破裂出血。 治疗上主要是在急性期给予脱水、降颅压、控制血压，甚至需要开颅手术等治疗。经过一系列治疗，如果是出血量不大的患者一般病情平稳，然后脑出血的后遗症经过后期的康复锻炼也会逐渐地减轻，甚至缓解消失。 对于比较轻微的脑出血来说可以算做临床上治愈，但是严格地来说，脑出血难以治愈，因为脑出血一般都会引起部分脑细胞的坏死，而大脑的脑细胞、神经细胞一旦坏死无法再生，所以从病理的角度讲无法治愈。 因为出血量不大、病情轻微的患者坏死的脑细胞的功能对患者的日常生活影响不大；或者通过其他神经细胞的功能把坏死的脑细胞代偿之后，对日常生活并不会造成明显的影响，所以可以算是临床治愈，但是还需要长期服用降压药物来预防脑出血复发。

脑出血的后遗症恢复主要是服用非洛地平等降压的药物，还有银杏叶片、胞磷胆碱等，改善脑功能的药物，以及降血糖、降血脂等针对各种慢性病的药物。 脑出血的后遗症期，患者已经没有出血的风险，但是要服用药物防止再次发作。大部分脑出血是高血压性脑出血，是长期的血压偏高导致。对于这一类患者需要严格控制血压。如果有高血压的病史，就需要坚持服用非洛地平、氨氯地平等降压药物，把血压严格控制在130/80mmHg以下。 如果脑出血的后遗症比较严重，患者脑功能下降，甚至出现痴呆、精神障碍，可以服用改善脑功能的药物，比如银杏叶片、胞磷胆碱等。如果同时合并糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死等，还需要服用降血糖药物、降血脂药物、改善脑供血药物，这些合并症也会增加脑出血的风险，所以也要服药控制。

帕金森病的症状的治疗，主要是以药物治疗为主，还要结合手术治疗、运动疗法、心理治疗，并加强日常生活的照顾。 最常用的药物是左旋多巴，也就是美多芭（多巴丝肼片）类药物，有长效、短效的制剂，对于帕金森患者的手抖、肢体僵硬、运动缓慢等运动症状都有较好的效果。 其他常用的药物包括抗胆碱能的药物，比如苯海索、金刚烷胺、普拉克索、司来吉兰等，可根据患者的病情可以联合应用，也可以单独应用。 但是晚期的帕金森患者，除了运动症状之外，还会有便秘、失眠、精神障碍等非运动的症状，因此还要加用相应的其他药物进行治疗，比如有便秘等自主神经功能障碍的，就要给予乳果糖等通便的药物服用。 有焦虑、抑郁、痴呆等精神、认知方面问题的，可以服用喹硫平、奥氮平等药物来进行治疗，睡眠障碍可能需要加用镇静药物。在药物治疗无效或者是疗效越来越差的时候，还可以考虑脑深部电刺激的手术治疗。 因此，要根据患者症状的变化情况、病程的时间长短、药物的疗效，来综合地考虑选择治疗方法。

治疗帕金森病的常用药，有以下的六大类。 1、抗胆碱能的药物：主要是盐酸苯海索片，对改善震颤症状的效果比较好，但是可能会引起认知功能的下降，对于60岁以上的老年人一般不要使用。 2、金刚烷胺：对强直和震颤的症状都有改善作用。但是对于肾功能不好、癫痫或者胃溃疡、肝病的患者要慎重考虑使用。 3、左旋多巴：这一类药是治疗帕金森的最常用也是最有效的药物，对于帕金森的各种症状都有比较好的效果。有各种不同的制剂，常用包括普通的片剂，还有控释片、水溶片，要在医生的指导下来选用。 4、多巴胺受体的激动剂：现在比较常用的是普拉克索。对于老年人的震颤、肢体僵硬等症状都有较好的效果。 5、单胺氧化酶B型的抑制剂：主要的代表药物是司来吉兰，但是此药物不能用于胃溃疡的患者。 6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：常用的药物就是恩他卡朋片。但是此药物可能会导致肝功能的损害，所以用药期间要监测肝功能的变化。 除了以上六类之外，帕金森患者也经常可能合并有精神症状，如睡眠问题，可以根据病情的需要，再加用抗精神病的药物和镇静催眠的药物。 无论使用哪一种药物，都要到医院由医生当面诊断，然后开出医嘱后，按照医嘱来使用，不要擅自服用。

老年痴呆症的治疗药物主要有多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲、美金刚、奥拉西坦等等，还有一些控制精神症状的药物。老年痴呆症目前在临床上并没有特效的药物治疗，主要是针对痴呆患者的神经递质的病变，给予一些药物治疗。可以抑制乙酰胆碱酯酶的药物，包括加兰他敏、多奈哌齐、石杉碱甲等等。还有一些能够拮抗NMDA受体、调节谷氨酸活性的药物，这主要是美金刚。还有一些促进脑代谢的药物，包括奥拉西坦、茴拉西坦等等。在痴呆的晚期，往往会合并有一些精神症状，比如说抑郁症、躁狂症等等，往往需要用一些控制精神症状的药物，比如抗抑郁的药物帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等等。还有一些不典型抗精神病的药物，包括利培酮、奥氮平、喹硫平等等。 但是无论是上述的哪一种药物，都要在医生的指导下应用，不能擅自的给痴呆患者应用。否则有可能用药不当或者药物的副作用，而导致严重的后果。

老年痴呆的治疗，首先是治疗脑梗死、脑出血等可能诱发老年痴呆的疾病，其次要服用多奈哌齐等一些改善认知功能的药物。在日常生活中，鼓励患者多用脑，加强日常生活照顾。脑梗死、脑出血或者慢性的脑供血不足，都可能会导致大脑缺血缺氧，出现记忆力下降、反应能力下降等痴呆的表现。需要在平时控制好血压、血糖、血脂，来减少脑血管病发生的可能，以避免这些脑血管病诱发老年痴呆。对于已经有老年痴呆的患者，可以服用多奈哌齐、石杉碱甲、银杏叶片等药物来改善认知功能。 在日常生活中，要鼓励患者多看书、多学习、多和人交流，做一些力所能及的日常活动。对于痴呆的晚期、病情严重的患者，因为常常合并有肺炎、褥疮、营养不良，所以要加强日常生活照顾。一旦出现病情加重或者合并了严重的并发症，要立即送到医院救治。

帕金森病的治疗，要综合采用药物、手术、运动疗法、心理治疗以及加强日常照顾、护理等手段来综合治疗，一般情况如下： 1、药物治疗：是首选方法，可以服用药物来控制患者的手抖、肢体僵硬等运动症状，也可以解决患者的便秘、失眠、精神障碍等一些非运动症状，常用的药物主要有左旋多巴、普拉克索、金刚烷胺、溴隐亭等。 2、手术治疗：如果药物治疗无效，还可以考虑脑深部电刺激等手术治疗。 3、心理治疗：在平时还要加强对患者的心理辅导，必要时可以找心理医生给予心理治疗。 4、运动疗法：因为长期的运动缓慢导致患者肢体活动受到影响，会使患者多少都有些焦虑、抑郁的情绪，可以加强患者的运动康复锻炼，在康复医师的指导下，进行加强手脚肌肉力量、稳定性平衡能力的锻炼，可以一定程度上延缓帕金森病运动症状的进展。 5、日常护理：到了晚期，因为活动缓慢、肢体僵硬，患者往往需要长期的卧床，甚至连进食吞咽都存在严重的困难，这时就需要精心的照顾，加强日常生活的护理。患者一旦出现肺炎、褥疮、营养不良等并发症，就要及时送往医院就诊。