安庆市第一人民医院

孕期产检可以在妊娠20周到24周期间做四维彩超检查，在这期间，通过彩超检查，对胎儿各器官进行系统的筛查，可以发现胎儿结构畸形，如无脑儿，严重脑膨出，严重开放性脊柱裂，严重腹壁缺损并内脏外翻，单腔心致死性软骨发育不良等。因此建议所有孕妇在20-24周期间，都要进行1次系统的胎儿超声检查，因为这个期间的产前超声胎儿检出率可以达到50%到70%。

rop即胎位为右枕后，当胎头以枕后位衔接时，胎头双顶径抵达中骨盆平面时，完成内旋转动作大部分都能向前旋转，前旋转至枕前位，这样就可以经阴道自然分娩，如果经过充分试产后，胎头的枕部不能转向前方，仍位于骨盆后方，称为持续性枕后位。一般在潜伏期，保证产妇充分休息与营养，可以注射哌替啶，让产妇向胎儿肢体方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方。若宫缩乏力，可使用缩宫素，进入活跃期，宫口开全前，不易过早用力屏气如果在试产过程中出现胎儿窘迫，或者经人工破膜，静脉滴注缩宫素等处理效果不佳，每小时宫口开大＜0.5cm，或者无进展时，应行剖宫产术结束分娩。

羊膜腔穿刺是在孕中期（16～25周)用穿刺针经腹部进入宫腔抽取羊水的技术，操作时孕妇会有疼痛的感觉，但不剧烈，可以忍受。羊穿有一定的并发症和不良结局，包括胎膜早破、胎儿损伤、感染和胎儿丢失。羊穿导致的自发性胎儿丢失率（即操作相关性丢失率)为0.06%～1.0%，另外羊穿还有培养失败和2次穿刺的可能。

孕晚期产检，即孕28周之后进行的产检，其内容包括测血压、体重，宫底高度及腹围，检查胎位、胎心率、产科超声、血常规及尿常规。孕34周之后检查胎心监护，每周一次。孕32周到34周时，怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇要检查肝功能和血清胆汁酸。孕35周到37周可以筛查b族链球菌，孕37周到41周进行宫颈Bishop评分。

胎儿缺氧可以表现为胎动异常、胎心率异常以及胎儿多普勒超声血流异常。在缺氧初期可以表现为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失，若胎动计数大于等于10次/2小时为正常，小于10次/2小时或减少50%，则提示胎儿缺氧可能。当胎心率基线无变异，并且反复出现晚期减速或者变异减速或胎心过缓（胎心率基线小于110次/分)，提示胎儿缺氧严重。胎儿脐动脉多普勒血流S/D比值升高，提示有胎盘灌注不足，胎儿缺氧，若出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置和静脉导管反向a波，提示随时有胎死宫内的危险。

脉络丛囊肿位于脉络膜丛，是圆形或椭圆形的无回声囊性结构，直径4～5mm，一般＜10mm，大多为单侧。正常胎儿可出现一过性脉络丛囊肿，多在早孕期末或中孕期初发现，90%以上脉络丛囊肿在妊娠26周以后消失，仅少数呈进行性增大不消退的大型脉络丛囊肿，婴儿出生后可能会出现压迫和颅压增高等症状，若合并染色体异常可存在颜面部，心脏，大血管和四肢等异常。

胎儿淋巴水囊瘤是一种淋巴系统的发育异常，表现为厚壁囊肿，其内常有多个分隔，大多位于胎儿的头颈部。最常见的原因是颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接，从而导致颈部淋巴回流障碍，引起淋巴管极度囊状扩张，常合并皮肤水肿和浆膜腔水肿。有分隔的淋巴水囊瘤常合并染色体异常，多见于特纳综合征，其次为21三体、18三体及13三体综合症。

胎儿心脏畸形的病因有：胎儿有多基因遗传缺陷及染色体畸变、母体妊娠早期病毒感染（如风疹、柯萨奇病毒感染等）、母体患有某些代谢性疾病、孕早期接触放射线、叶酸缺乏等。胎儿畸形种类:法洛四联症、Ebstein畸形、大动脉转位、左心室发育不良、永存动脉干、室间隔缺损、心内膜垫缺损等。孕期应根据染色体检查和基因检查结果再咨询。

侧脑室宽1.2属于轻度增宽，单纯的轻度侧脑室增宽多数预后较好，其中侧脑室宽度＜12mm、单侧、宫内自行消失的病例预后更好，可超声随访。但也有一些病例合并染色体异常、遗传综合征、颅内感染及一些潜在的中枢神经系统或其他部位的异常，建议胎儿染色体检查，胎儿磁共振对颅内潜在异常有帮助，合并染色体异常或其他胎儿严重畸形者，可终止妊娠。

超声检查有无唇裂畸形的一种描述，上唇未见明显中断是指未见上唇有唇裂。唇裂多见于上唇，下唇裂极少见，唇裂常可合并腭裂，单纯唇裂较唇腭裂预后较好。胎儿唇裂可能会存在染色体异常或遗传综合征，建议行胎儿染色体及基因芯片检查，染色体有异常的，孕中期可选择优生引产。排除染色体异常的，出生后需进行唇腭裂修补术，唇裂可在出生后3～6个月进行修补，腭裂可在出生后1～2岁修补。