海南现代妇女儿童医院

黄疸分为生理性、病理性。孩子在产科出生，有一点黄疸不需要到儿科治疗，是生理性允许的范畴，无较大影响；病理性原因很多，如果病理性黄疸胆红素过高，特别是血里以间接胆红素升高为主的黄疸，容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，一定要尽早治疗。黄疸对孩子有没有影响要根据性质决定，看时间出现的早和晚。小孩出生24小时内出现的黄疸或出生后2-3天出现的黄疸，是否为病理性黄疸或生理性黄疸要看进展的速度、升高的的程度。短时间内上升很快，大脑血脑屏障承受不了会出现胆红素脑病，对神经系统造成影响。所以具体的判断要到医院，通过抽血检查的金标准进行诊断，超过正常值则为不正常。

新生儿遗传病的筛查项目全国统一，包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症、听力三项，主要跟遗传因素有关。新生儿遗传病筛查的条件有： 1、人群有一定的发病率； 2、对人群有一定的伤害； 3、筛查出来后可以纠正，经过治疗帮助矫正。 罕见病或者筛查出的疾病没有治疗方案，反而增加孩子的痛苦，只能发病后做临床诊断。所以筛查出来疾病，如果不及时的治疗会给孩子造成终身的影响，如智力低下，得到及时的治疗可以像正常人一样发育、成长。筛查有区域性，如海南、广东等地区G-6-PD酶缺陷是高发人群，因此增加此筛查的项目，如果发现有这方面的缺陷可以回避造成缺陷的药物、食物，或者不接触相关的生活用品。

婴儿坠床摔到头部可以导致颅内出血，主要表现为： 1、颅内压升高出现头疼，时间较长会有呕吐、抽筋，意识、神态不正常等表现； 2、孩子摔下来以后不一定头疼，会受到惊吓而哭闹，与头疼的哭闹不一样，如果只是摔倒或害怕，局部疼痛比较容易安慰。而出血引起的头疼不容易安慰，头疼持续性，哭闹较明显； 3、表现在神经系统，如果出血量很多，且出血部位较为关键，就会影响生命中枢，出现呼吸增快、心跳增快、抽筋等表现； 4、出血量较慢，缓慢渗血，则神经系统的表现较慢，呈喷射性的呕吐情况出现较晚。

新生儿缺氧原因很多，最多是出生前在妈妈肚子里已经缺氧，从宫内一直延续下来的缺氧，可以出现发绀，包括口周发绀、面色发绀、全身发绀。除发绀还有代偿，表现为呼吸增快、呼吸器官参与、呼吸肌参与，即出现三凹征，呼吸时脖子下面、肋间肌凹进去，是缺氧较明显的表现。另外缺氧心率增快也是较常见的代偿表现之一。所以，新生儿缺氧的表现是呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动、心率增快等。新生儿缺氧的原因有从宫内出生时带来或吃奶时吸入，吃东西呛到吸入一定要右侧卧位进行轻拍。而由于炎症的原因导致的缺氧必须到医院进行对症治疗，采取吸氧、给氧解除原因，才能够真正的改善缺氧情况。

母乳喂养的孩子大便次数较多，可以5-10次/天，大便有糊状，但没有水。所以判断新生儿是否拉肚子，主要判断一段时间的大便是否有次数增加或大便性状改变。大便性状改变主要为水分多或出现黏液浓血便，则为拉肚子的表现。新生儿拉肚子跟饮食有很大关系，所以一定要注意饮食卫生，具体为： 1、母乳喂养的孩子，母体乳头的清洁、清洗很重要，部分家长拿毛巾清洗，但是毛巾的干净程度要注意，毛巾每天洗干净后要保持不干燥，一旦不干燥就容易滋生细菌和霉菌，使用带感染或污染的湿毛巾擦乳头会增加孩子感染的机会； 2、奶瓶煮过后，拿奶瓶时避免用手去触摸奶头，否则容易造成污染导致新生儿拉肚子。

新生儿耳朵流黄水，原因多见于感染或湿疹。感染包括外耳道炎、中耳炎。中耳炎则是在不经意的情况下出现，如小孩感冒、洗澡水流入耳朵等常见原因。对于非感染性的湿疹因素，是过敏性的变态反应性疾病，可以引起流黄水的情况。因此，家长要注意新生儿耳朵流黄水的原因，做到病因预防，主要方法有： 1、不要经常出现抠耳朵这种情况； 2、洗澡、喂奶时注意体位，避免水或奶水流到新生儿耳内； 3、感冒时鼻塞要注意及时处理，特别是发烧或早期的感冒，可以先用抗过敏药，减轻中耳因为炎症而出现狭窄的程度。

新生儿抽搐即惊厥，表现多种多样。年龄较大的患儿抽搐表现为四肢抽搐、眼睛发白。但是对于新生儿，最常见的表现为呼吸暂停或口面部发绀等，也有口角抽、全身抽，或像划船一样手脚舞动的情况。新生儿抽搐的原因有很多种，常见的是围产期问题，跟妈妈有很大关系。如母亲在怀孩子的时候缺钙导致脚抽筋的情况明显，则孩子可以出现低钙性抽搐。另外，围生期出生时的病因，如出生有缺氧、缺血的过程，而导致的缺氧缺血性脑病，或者颅内出血、严重的感染、电解质紊乱等，均可以出现新生儿抽搐的情况。

新生儿体格检查时间在出生的时候、一个月、三个月、六个月的时候进行。而42天的体格检查主要是注意有没有产褥期间的感染或者其他问题，具体如下： 1、评价孩子皮肤有没有黄疸； 2、看体格发育是否正常。对足月正常孩子的标准由医生来把握，要对身高、体重、头围等测值，跟出生时进行比较，如果出生是早产，数值跟足月儿就有所区别； 3、神经行为，看新生儿跟外界的沟通情况，确定神经行为的发育是否正常，是否有肌张力的增高等。

新生儿湿疹跟婴幼儿的湿疹一样，就是一个变态反应性的皮肤性的疾病，症状表现如下： 1、疱疹或较干的丘疹：多见于面部、颈部、腋窝、腹股沟等皱褶较多的地方，即不容易干燥的地方； 2、发痒：新生儿湿疹是变态反应性疾病，很多小孩会出现痒的感觉，由于精细动作没发育完善，不懂拿手指抓，会出现拿肘部或在枕头上蹭的表现； 3、过敏：跟天气变化或饮食有很大关系，如喝牛奶或吃鸡蛋，对牛奶、蛋白过敏的也会出现湿疹。 湿疹的分型主要为干燥型、渗出型、脂溢型。因此表现也有所不同。新生儿湿疹要注意的事项有：注意保持干燥，有些家长容易拿爽身粉去擦，但爽身粉擦的时候干燥，潮湿就黏在上面，孩子反倒不舒服的感觉更加明显，要注意保持干燥；规避过敏食物，变态反应主要是东西过敏，所以对什么东西过敏要回避它，如妈妈吃牛肉、鸡蛋后明显的长多，或者孩子出现喝牛奶后长多，就要考虑避免再吃这些食物。新生儿湿疹的药物有相应的湿疹膏，症状不明显建议不要使用，这类药多为激素软膏，但是孩子确实不舒服，影响到休息或生长发育要使用药物进行治疗。

新生儿溶血病是母婴血型不合导致的自身免疫性溶血性疾病，即孩子从父亲获得血型，母亲不具备。与母体不相同的血型在妊娠的过程中部分红细胞会回流到母亲体内，对母体刺激产生相应的抗体，通过胎盘再循环到达孩子体内，跟孩子体内的红细胞发生反应而出现的溶血症。多见于妈妈是O型血，小孩是A型或B型、RH阴性血。溶血病要看溶血的程度轻重来决定表现。溶血就是红细胞破坏，红细胞溶血产生胆红素，胆红素颜色表现是黄色，根据具体情况进一步判断贫血状况及溶血程度。