海南现代妇女儿童医院

新生儿心率本身就是比正常人快。超出正常范围为心率快。但是快的原因有几种，主要是以下几方面： 1、患儿心血管系统就发育不完善。心脏的作用就是把血泵出去供给全身的使用。全身的血供不足，或者他有严重的贫血，满足不了身体的需要，就代偿性的可以增加心率来代偿，这是心脏的生理性的代偿。但是也有心脏发育异常的，无法泵血，就想办法增加心率来泵血，这就跟先天发育的心脏畸形有很大的关系，即先天性心脏病； 2、呼吸系统如肺炎也可以出现心率快，肺炎又有感染性肺炎、吸入性肺炎等原因，缺氧可导致心率加快； 3、中枢神经系统的感染。脑是生命中枢发号指令管全身的，也可以出现中枢性的导致心率快。

新生儿脐带未脱落出血常见的原因有感染性原因、非感染性原因，具体为： 1、非感染性原因：常见的新生儿出血症，即维生素K缺乏导致的体内的凝血因子缺乏，与母体因素相关，如感染因素、疾病因素或早产因素都可以导致孩子的肚脐比较干燥，但凝血功能异常，脐部是自然的伤口，可以出现出血现象； 2、感染性原因：主要是护理不当产生的炎症，造成血管破裂导致出血，炎症主要表现为脐部脐轮发红、脐部中间有黄色的脓性分泌物等。 新生儿脐带未脱落出血的处理要根据出血的多和少。如果出血量多要先自行进行处理，压迫脐部减少出血，避免到医院后出血过多引起失血性休克，再由医院的专业医生根据具体情况判断，明确是由于炎症，还是其他因素引起的出血，局部压迫止血并查找原因，对症治疗。

新生儿智障的初始表现要根据平时的观察进行评估，具体有： 1、最早的表现在吃，民以食为天，智障的孩子表现为吃奶困难； 2、经常的哭闹、烦躁，运动发育不正常，即大运动或精细运动发育过晚，早期的大运动包括抬头、挺胸、翻身、坐等，达不到同年龄、同月龄的运动反应； 3、语言、表情沟通出现障碍，新生儿跟大人是有沟通的，如眼神交流。部分小孩到一个月、两个月的时候会听声音看口型在表达，跟着口型改变发出声音，但是对于智障的小孩表现比较慢。

新生儿抽搐即惊厥，表现多种多样。年龄较大的患儿抽搐表现为四肢抽搐、眼睛发白。但是对于新生儿，最常见的表现为呼吸暂停或口面部发绀等，也有口角抽、全身抽，或像划船一样手脚舞动的情况。新生儿抽搐的原因有很多种，常见的是围产期问题，跟妈妈有很大关系。如母亲在怀孩子的时候缺钙导致脚抽筋的情况明显，则孩子可以出现低钙性抽搐。另外，围生期出生时的病因，如出生有缺氧、缺血的过程，而导致的缺氧缺血性脑病，或者颅内出血、严重的感染、电解质紊乱等，均可以出现新生儿抽搐的情况。

新生儿溶血病是母婴血型不合导致的自身免疫性溶血性疾病，即孩子从父亲获得血型，母亲不具备。与母体不相同的血型在妊娠的过程中部分红细胞会回流到母亲体内，对母体刺激产生相应的抗体，通过胎盘再循环到达孩子体内，跟孩子体内的红细胞发生反应而出现的溶血症。多见于妈妈是O型血，小孩是A型或B型、RH阴性血。溶血病要看溶血的程度轻重来决定表现。溶血就是红细胞破坏，红细胞溶血产生胆红素，胆红素颜色表现是黄色，根据具体情况进一步判断贫血状况及溶血程度。

母乳喂养的孩子大便次数较多，可以5-10次/天，大便有糊状，但没有水。所以判断新生儿是否拉肚子，主要判断一段时间的大便是否有次数增加或大便性状改变。大便性状改变主要为水分多或出现黏液浓血便，则为拉肚子的表现。新生儿拉肚子跟饮食有很大关系，所以一定要注意饮食卫生，具体为： 1、母乳喂养的孩子，母体乳头的清洁、清洗很重要，部分家长拿毛巾清洗，但是毛巾的干净程度要注意，毛巾每天洗干净后要保持不干燥，一旦不干燥就容易滋生细菌和霉菌，使用带感染或污染的湿毛巾擦乳头会增加孩子感染的机会； 2、奶瓶煮过后，拿奶瓶时避免用手去触摸奶头，否则容易造成污染导致新生儿拉肚子。

黄疸分为生理性、病理性。孩子在产科出生，有一点黄疸不需要到儿科治疗，是生理性允许的范畴，无较大影响；病理性原因很多，如果病理性黄疸胆红素过高，特别是血里以间接胆红素升高为主的黄疸，容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，一定要尽早治疗。黄疸对孩子有没有影响要根据性质决定，看时间出现的早和晚。小孩出生24小时内出现的黄疸或出生后2-3天出现的黄疸，是否为病理性黄疸或生理性黄疸要看进展的速度、升高的的程度。短时间内上升很快，大脑血脑屏障承受不了会出现胆红素脑病，对神经系统造成影响。所以具体的判断要到医院，通过抽血检查的金标准进行诊断，超过正常值则为不正常。

新生儿耳朵流黄水，原因多见于感染或湿疹。感染包括外耳道炎、中耳炎。中耳炎则是在不经意的情况下出现，如小孩感冒、洗澡水流入耳朵等常见原因。对于非感染性的湿疹因素，是过敏性的变态反应性疾病，可以引起流黄水的情况。因此，家长要注意新生儿耳朵流黄水的原因，做到病因预防，主要方法有： 1、不要经常出现抠耳朵这种情况； 2、洗澡、喂奶时注意体位，避免水或奶水流到新生儿耳内； 3、感冒时鼻塞要注意及时处理，特别是发烧或早期的感冒，可以先用抗过敏药，减轻中耳因为炎症而出现狭窄的程度。

新生儿湿疹跟婴幼儿的湿疹一样，就是一个变态反应性的皮肤性的疾病，症状表现如下： 1、疱疹或较干的丘疹：多见于面部、颈部、腋窝、腹股沟等皱褶较多的地方，即不容易干燥的地方； 2、发痒：新生儿湿疹是变态反应性疾病，很多小孩会出现痒的感觉，由于精细动作没发育完善，不懂拿手指抓，会出现拿肘部或在枕头上蹭的表现； 3、过敏：跟天气变化或饮食有很大关系，如喝牛奶或吃鸡蛋，对牛奶、蛋白过敏的也会出现湿疹。 湿疹的分型主要为干燥型、渗出型、脂溢型。因此表现也有所不同。新生儿湿疹要注意的事项有：注意保持干燥，有些家长容易拿爽身粉去擦，但爽身粉擦的时候干燥，潮湿就黏在上面，孩子反倒不舒服的感觉更加明显，要注意保持干燥；规避过敏食物，变态反应主要是东西过敏，所以对什么东西过敏要回避它，如妈妈吃牛肉、鸡蛋后明显的长多，或者孩子出现喝牛奶后长多，就要考虑避免再吃这些食物。新生儿湿疹的药物有相应的湿疹膏，症状不明显建议不要使用，这类药多为激素软膏，但是孩子确实不舒服，影响到休息或生长发育要使用药物进行治疗。

新生儿体格检查时间在出生的时候、一个月、三个月、六个月的时候进行。而42天的体格检查主要是注意有没有产褥期间的感染或者其他问题，具体如下： 1、评价孩子皮肤有没有黄疸； 2、看体格发育是否正常。对足月正常孩子的标准由医生来把握，要对身高、体重、头围等测值，跟出生时进行比较，如果出生是早产，数值跟足月儿就有所区别； 3、神经行为，看新生儿跟外界的沟通情况，确定神经行为的发育是否正常，是否有肌张力的增高等。