宜宾市第六人民医院

心脏早搏，是由于心脏异位节律点兴奋性的增加、折返激动、触发活动所造成的，是属于心脏传导系统发生异常的疾病，正常人当中也有可能见到。临床上需要根据患者异位节律点的不同、发作的频率、持续的时间、患者出现的症状、是否伴有血流动力学障碍等来评估患者的严重程度。较轻的患者去除了诱发的因素，积极地对基础疾病进行治疗后，早搏会逐渐的减少，这类患者早搏对他的影响往往是不会太大的；如果患者早搏发作频繁，持续不能缓解，可能会出现进一步的发展，出现心动过速、心房的扑动、心房的颤动等等。如果疾病进展，此时血栓栓塞性的风险就会发生；如果患者发作的时候伴有血流动力学的障碍，进一步演变为室速，甚至可能发生室颤、心源性休克、心脏骤停等危重的情况。

心力衰竭的诊断需要综合患者的病史、症状、体征以及相应的辅助检查来作出诊断，主要的诊断依据为，找到有基础心脏疾病的证据以及循环出现淤血的一系列表现。症状、体征是早期发现心衰的关键。实验室检查包括心房利钠肽、BNP，物理检查有心脏彩超、腹部彩超等等，也可以作为诊断心力衰竭的依据，并且可以帮助鉴别呼吸困难的病因。

心脏早搏是否引起症状，根据心脏早搏发生的频率以及患者的灵敏程度而定。有些患者期前收缩，即使很频繁，但自己却自觉无症状，而有的患者甚至每一次发生早搏，都会有心脏暂停感，感觉到的往往是期前收缩以后的代偿间歇，因此有的患者心脏有漏跳或者感到心脏突然停跳的症状，类似心脏冲击或心脏在胸腔内波动的感觉。若早搏过于地频繁，有的患者可以感到心慌、头晕、眩晕或心前区有说不出来的憋闷感等等。这些症状可以在患者休息或入睡前发生，这是早搏多数情况下发生的。而也有的患者是因为没有受到外界的干扰，将注意力放在心脏，所以容易感觉到早搏的发生。一般来说，在运动过程中心率会加快，发生期前收缩，心脏疾病的可能性更大。而当休息的时候，患者出现早搏的症状，往往属于正常的情况，但临床上需要根据患者的具体情况而言。

针对房颤临床上可以做哪些检查？首先，当病人发作心慌的时候，需要做常规的12导联心电图。若心电图可以捕捉到患者发作时的异常，如捕捉到心房纤颤，建议患者再备24小时的动态心电图，这样可以观察到患者是否为持续性的房颤，或者是阵发性的房颤。对于房颤的患者，建议常规做心脏彩超的检查。一、可以了解到患者心脏结构的变化；二、可以检查是否有先天性的心脏疾病；三、最主要的是观察患者心脏内是否有血栓的形成。若心脏彩超检查时图像不清楚、不明显，建议患者进一步做食道的心脏彩超，以便于观察左心耳处的是否有血栓的形成等等。

对于心绞痛的患者有哪些饮食禁忌，首先，限酒。酒精中的乙醇等成分进入到血液，会使人体心率加快，血压升高，冠脉痉挛，从而导致心肌耗氧量的增加，诱发心绞痛。第二、一次性进食不宜过饱。应食用清淡、易消化的食物，少吃辛辣刺激等食物，比如辣椒、生姜、大蒜等等。第三、不宜食用脂肪餐、高脂等食物，比如油条、肥肉。第四、不宜经常食用富含高胆固醇的动物的内脏、蛋黄、海鲜等等。第五、不建议患者经常服喝浓茶或者浓咖啡。

一般床旁12导联心电图是对期前收缩诊断最可靠、最有决定性检查的方法。目前，临床上部分患者发作时，如果做心电图，往往可以找到患者当时症状的原因，但是有的患者到达医院时症状已经缓解，可以给患者进行24小时动态心电图的监测，可以捕捉患者24小时的症状，有的患者如果在24小时动态心电图以及做常规心电图均没有发作症状，这些检查有可能结果不会有太大的异常，但是也有的患者没有症状，做的心电图也有可能会有异常，这个要根据患者的情况而言。目前有的医院还在开展遥控心电图，避免了24小时时间短的缺点，对患者进行远期的遥控，这样可以有更多的发现。但这个检查项目费用比较昂贵，开展的医院也比较少。

早搏应当如何进行预防？应当要保持健康规律的生活习惯，慎起居、避风寒，不要过度的熬夜，不要长时间看电脑，适当的运动，比如散步、打太极拳等有氧运动。戒烟，避免大量的饮酒，因为吸烟和饮酒往往是引发冠心病的主要的诱发因素。保持心情的舒畅，不要过度的紧张。建议有条件的患者可以定期到医院进行体检，一旦诊断发现有高血压、高脂血症、高血糖等，应当及时地治疗，尽早地纠正。如果说有的患者出现心慌、胸痛等症状的时候，应当及时到医院就医，并检查相应的原因。

对于没有发现器质性及基础的心脏早搏，大多数建议患者观察，不需要进行特殊的治疗，但是有的患者症状很明显，无法缓解，此时应当加以疏导。如果患者过度的情绪紧张激动，甚至轻微的运动就可能诱发，可以给患者尝试使用β受体阻滞剂或中成药类的药物；如果患者发作很频繁，症状典型，或者伴有器质性的心脏病，此时应该尽快地找出发作的病因以及诱发因素，给予相应的治疗。在早搏治疗的时候，除了针对病因的治疗，同时，也可以使用抗心律失常的药物。比如房性早搏，大多使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ类等药物，而室性早搏多选用Ⅰ类和Ⅲ类的药物。需要结合患者发病的情况以及具体的临床特点，以及伴随的症状进行相应的选择用药。在用药的同时，需要注意是否有该药的禁忌症。

房颤对患者造成的危害主要可能有：第一、无论是持续性或是阵发性房颤，由于心室搏动不整齐，往往会给患者带来相应的心慌、乏力等不适的症状，它往往会不同程度地影响患者的生活质量；第二、房颤发作的时候，患者心房丧失泵血的作用，使得患者的心排血量降低，往往使器质性心脏病患者心功能恶化，而出现心力衰竭；第三、房颤患者潜在的血栓栓塞、血栓脱落引起的并发症比无房颤患者高5-15倍，可以引起全身各个器官的栓塞；第四、房颤患者心室率较快，长时间的快心室率往往会导致心动过速性心肌病，甚至有的患者病情进一步恶化，发展为室颤。

心脏再同步化治疗CRT，对于部分心力衰竭的患者，存在房室、室间和\/或室内收缩不同步的患者，因为其不同步可能会进一步导致心肌收缩力的减低。所以CRT可以改善这类患者房室、室间和（或）室内收缩，使其同步性增加，增加心脏的排出量，从而改善患者心衰的症状，提高患者生活质量，减少其住院率和死亡率。