嘉兴市第一医院

影响晨勃的因素主要见于以下： 1、年龄因素：男人在成年后，在20~30岁之间，晨勃的次数、频率相对达到高峰，遇到的几率可能要大于25%；30岁以后，晨勃则会逐渐减弱或衰退；60岁以后，老年男性的晨勃次数会急剧下降甚至消失； 2、睡眠因素：睡眠不足这是目前年轻人遇到最多的问题，由于工作生活压力大、悠闲娱乐占用时间多等，导致休息不足，得不到很好的休息，睡眠不足，导致夜间夜间自发性勃起的减少，自然遇到晨勃的几率就大大小于25%了，甚至消失； 3、精神因素：精神因素包括严重的精神创伤、悲愤过度、抑郁等能使晨勃明显减少；过度疲劳、精神疲惫也会影响晨勃； 4、疾病因素：晨勃消失可能是由于一些疾病导致，如高血压、冠心病、白血病、结核病、恶性肿瘤、糖尿病、腰椎间盘突出症、脊髓损伤等； 5、药物因素：药物如抗肿瘤药物、抗高血压药物、降糖药物、抗药物、镇静药物等均可使晨勃频率降低； 6、不良生活习惯：长期嗜烟酒、生活没有规律、熬夜等不良的生活习惯均有可能导致男性晨勃减少或消失。 以上这些都是会影响到晨勃发生的因素，同时这些因素得本身也常常伴随男性功能的减退，正是对男性自身的预警，要引起重视。

接吻时射精是正常现象，不会导致早泄，主要是精神过度紧张导致的。 男性射精是神经支配下的一组复杂动作，如果大脑皮层过于兴奋或抑制，就可能导致射精过快或射精困难。亲吻等导致的过早射精大多数是性经验较少，初次亲密接触时，过分兴奋、紧张、经验不足或害怕等导致的。 随着时间的推移、交往次数和经验的增加，这种情况会自然改善。但若是已婚男性，不存在紧张、兴奋、害怕等情况，就要排除是否存在尿道、前列腺等生殖道感染，是否有包皮过长、龟头太敏感、射精神经太敏感的情况，这些情况就可能引起严重的早泄。 射精之后很久都不能恢复勃起是自身生理上的一个表现，男性射精后，阴茎要等待一段时间才能再次勃起，等待时间因人而异，这是阴茎的不应期，是性器官和性中枢的保护性抑制作用。 性活动过程需要消耗能量，射精后各器官都需要一段疲劳恢复时间，以保证体力的恢复、能量蓄积，所以不应期起到了保护作用，为下次性生活创造了条件。

不管真性还是假性包皮过长，是否需要手术都需要根据情况而定，具体如下： 1、包茎：龟头不管什么状态下都没有外露过，建议手术切除包皮； 2、真性包皮过长：无论是否有其他问题，从整形美容观点，从追求阴茎外观、美感以及男性一点点小心思来说，都可以手术； 3、假性包皮过长，伴随慢性包皮龟头炎、狭窄环或其他包皮问题，也建议手术，但要关注切除包皮的长短，防止勃起后包皮长度不够用，所以选择手术医院是尽量往大医院去； 4、对比正常包皮和假性包皮过长，如果勃起包皮长度正好，则不建议再做包皮切除手术； 5、对于成人和儿童，都应该清晰鉴别包皮过长与隐匿性阴茎，隐匿性阴茎千万不能切除包皮，应该做隐匿性阴茎整形手术。 在阴茎整形技术的发展下，对包皮过长的判断也会越来越精细，包皮整形手术的效果才能越来越好。包皮手术一生可能只有一次，一定要认真对待。

频繁自慰造成阳痿，可能出现勃起功能障碍，通常有以下这些治疗方法： 一、日常生活保养： 1、戒烟：抽烟对性功能影响是非常确切的，抽烟可导致阳痿； 2、限酒：如果经常酗酒，伤害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，导致血管硬化，性功能就会受到伤害； 3、保证规律作息：保证充足的睡眠，睡眠不仅是保证健康的必要因素，也是维持性功能的因素 4、规律性生活：性生活的规律和谐对身心健康有益，如果长期没有性生活，偶尔来次性生活，早泄就成为必然，不早泄是偶然。纵欲的危害就更大了，人体性生活次数是有限的，过度透支性功能，必然导致性功能的过早衰退； 5、体育锻炼：通过运动，全身血液循环增强，心肺功能得到锻炼，精力充沛，盆部肌肉得到锻炼，性能力也就提升了。 二、药物治疗： 1、西地那非片：大多数人服药后1小时能达到较好勃起，建议性交前1小时服用，作用最弱，服药后持续时间最短，适用于性生活频率低者，比如年龄较大者； 2、伐地那非片：作用是西地那非数倍，性交前25-60分钟服用，作用持续12小时左右，最大推荐剂量使用频率为一日一次； 3、他达拉非片：作用是西地那非数倍，服药后持续时间长，药效在服药后半小时起效，可持续36小时，故可用于血管上皮修复从而改善勃起功能。

针对出现无快感的这一情况我们需要从多个方面采取必要的干预措施，药物治疗是辅助，个人状态调整需要重点关注，具体处理措施如下： 1、心理疗法：开展性知识教育，普及性知识，消除性无知是非常重要的，还要争取患者配偶配合治疗，给男子以积极配合，宽慰和鼓励。男性应该放轻松，因为越紧张焦虑，性感受越差。而且，焦虑会抑制血管功能，使输送到阴茎的血流受限，男性勃起也会受影响。在性爱中应尽量延长前戏，在充分放松的同时，射精快感也会增强。对于审美疲劳的夫妻，需要创造一些浪漫、温馨的性爱互动来增加性吸引力； 2、药物疗法：常采用麻黄素和左旋多巴，忌用镇静剂，有器质性疾病如前列腺炎等则相应治疗； 3、控制射精频率：反复勃起导致后尿道充血多见于青壮年未婚、离婚或鳏居者，对于这类男性，建议多参加体育活动，转移注意力，避免独处。对于抑制射精者，不能过于追求时间长短，忌忍精不射； 4、增加精液量液：现代医学认为精液主要由附睾液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等组成，其中精囊液和前列腺液为主要部分。中医认为精液的产生与肾阴肾阳关系密切，服用滋阴壮阳的药物可增加精液量； 5、治疗原发疾病：有原发疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治疗原发病很重要。慢性前列腺炎除了要正规、足疗程治疗外，平时戒辛辣烟酒、注意保暖等也很重要。如包皮过长，包皮狭窄及包茎。患者可采用手术治疗，切除包皮，显露龟头，以增加其对刺激的敏感性，有利于增加射精快感； 6、提高睾酮水平：睾酮有助于男人勃起，而且这种雄性激素在男人为自己支持的球队助威，或看令人热血澎湃的影视剧时都会产生。希腊雅典军事医院研究发现，男人血液中睾酮含量更高时，性高潮更强烈。因此，在性爱之前，不妨进行一些提升体内睾酮水平的活动，比如快走； 7、改善阴部神经肌肉功能状态：久坐、前列腺炎等可导致会阴部神经肌肉长期处于紧张、痉挛状态，致使射精时相关肌肉不能强烈收缩。有学者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治疗射精无力效果不错。麻黄含伪麻黄碱等生物碱，为肾上腺素能受体兴奋剂，能兴奋精道平滑肌，并有较强的中枢兴奋作用，可提高射精中枢的兴奋性； 8、盆底肌训练：由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿时的一些肌肉活动和射精时有共同的地方如：尿道外括约肌的收缩、松驰，会阴部横纹肌和肛门括约肌的收缩等。所以，通过盆底肌训练锻练上述肌肉，增加它们的肌张力是可以改善射精的情况的； 9、经常锻炼，增强身体素质：现在大部分人工作、生活中缺少运动，出现射精无快感的也多是那些长期在办公室工作的人。加强运动一方面可以增强体力，另一方面可以缓解紧张、压抑的情绪，这两方面对增强性快感、提高性生活质量大有益处。

不论西地那非还是他达拉非是按需服用还是规律服用停药后，仍有改善。目前PDE5i类药物分为按需服用和规律用药两种方法，一般情况下： 按需治疗是西地那非最常用的方式，是指在每次性生活前服用，西地那非是用药后30-60分钟起效。研究发现不同剂量的西地那非或伐地那非每日服用或规律服用1年后，勃起功能评分(NPTR和IIEF)均有显著改善，且停药4周后仍有效果。 规律治疗是近年医生常推荐的方法，是指每天小剂量长期服用。常用的药物他达拉非具有半衰期长17.5小时及有效浓度课维持36小时的特点，是西地那非的3-4倍，规律服用他达拉非成为广泛应用于临床的治疗方式。同样小样本临床研究显示每日睡前连续服用他达拉非，8周可改善海绵体动脉血流及血管内皮功能，且停药后血管内皮功能仍有改善。 由此可见，所以在停药后不仅不会使勃起功能变差，还会比不吃之前变得更好，而且规律服用他达拉非停药后会保持在一个比较平稳的状态。