动脉粥样硬化，是导致动脉血管阻塞最常见的原因，其病变基础主要是脂类物质的代谢障碍，也是冠心病、脑卒中等疾病的主要病因。动脉粥样硬化好发部位主要有冠状动脉、颈动脉、主动脉以及颅内动脉等，比如冠状动脉发生了动脉粥样硬化，会导致血液流动受阻，因此可能会出现心绞痛或心肌梗死；如果是在颅内动脉或椎动脉发生动脉粥样硬化，阻碍了血流，则可能发生短暂性脑缺血发作或脑卒中。由于科技的发展，现在可以通过颈动脉内膜中层厚度来反映颈动脉粥样硬化的程度，也是最早的评价指标。国内外大量研究发现，吸烟与颈动脉内膜中层厚度存在着正相关的关系，吸烟量越大、吸烟时间越长，颈动脉内膜中层厚度的数值就越高，也就是说颈动脉粥样硬化的程度也就越高。有研究发现，在排除了年龄、舒张压、体重指数等相关因素的影响下，有吸烟史的人群发生颈动脉粥样硬化程度＞15%的风险是不吸烟人群的6.24倍；发生颈动脉粥样硬化斑块总面积＞10平方毫米的风险是不吸烟人群的3.91倍；发生颈动脉内膜厚度≥1.2毫米的风险是不吸烟者的6.96倍。吸烟同时会增加主动脉发生动脉粥样硬化的风险，研究发现，吸烟＜1包/天的吸烟者发生胸主动脉血栓的百分率为7%，而吸烟量在1-2包/天的吸烟者为14%。动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，而且其进展也是一个缓慢的过程。吸烟会影响哪几方面引起动脉硬化呢？第一个会影响内皮功能，内皮功能障碍以后，血管就会发还是能血管壁的毛糙，一些血液内的不良物质在血管壁上进行积累形成血栓。第二个就是吸烟可以导致血液的血小板聚集力增加，就会导致斑块的增加。第三个吸烟他会引起动脉壁的僵硬度增加，同时氧化的这种血脂物质会明显增加。最后吸烟可以导致炎性反应。吸烟虽然是该病的一个重要危险因素，但是戒烟也是缓解疾病进程的一个非常重要的方法。吸烟是冠状动脉粥样硬化的一个重要的危险因素，有数据表明，戒烟5年冠心病的发生率下降50%，戒烟15年冠心病的发生率等同于不吸烟的患者，所以戒烟可以起到重要的逆转动脉粥样硬化进程的作用。

烟对血管的危害是很多的，因为烟草中一共会产生4000多种化学物质，包括一氧化碳，重要的是尼古丁，这些物质会对血管产生特别严重的影响，主要是会影响血管壁的功能，会让血管其中的内皮细胞受到严重影响，内皮细胞受到严重影响后，血管就会老化。同时内皮细胞受到影响以后，血液中的一些有害成分或不干净的成分，比如血脂、巨噬细胞，就会对血管壁造成进一步的影响，而造成狭窄、斑块形成。血管如果再接触到血液中的成分，还会促发血栓的形成，所以吸烟对于心血管的影响是无处不在的。一些数据和基础研究也显示，吸烟产生的物质对于血管内膜、内皮、内壁都会产生影响，同时会增加氧化应激和炎症反应，这样血管腔就会成明显的狭窄。如果血管腔狭窄以后引起全部堵死，临床上就会出现最严重的心肌梗死，大家听到以后都十分紧张，也十分害怕。在门诊中经常见到这样的病人，从年轻人到老年人都有，问大夫会不会得心梗，也会很关注吸烟等危险因素的影响，医生也会解释一下，抽烟会对血管壁造成很严重的影响，从而导致血管的狭窄、斑块的形成。长期吸烟会导致血管壁的硬化、僵硬度增加，同时造成血管内壁的损害、斑块形成，对于这种不可逆的影响，可能会引起临床上常见的心肌梗死。

戒烟不是个人行为，需要相关人员一起努力，包括医生、家属一起参加，给予病人鼓励和方法，甚至需要心理调节师帮助患者制定切实可行的戒烟计划，给患者提供戒烟反应的对策，必要的时候可以指导患者接受药物辅助戒烟。对于有戒烟意愿的患者，我们用的是5A法，也就是首先询问吸烟情况，其次给予戒烟的建议，再进行患者评估，判断对于尼古丁的依赖性有多强，并提供各种各样的帮助，包括心理方面的帮助和药物的帮助，最后要坚定随访。对于没有意愿戒烟的病人，用的是5R法，也就是要知道患者不戒烟的原因是什么，让患者知道不戒烟的危险是什么，同时可以进行奖赏性的戒烟劝阻，而且要在各种行为方式上进行阻碍，同时这种5R的方法要反复不停地与病人进行沟通。总之，对于所有得了冠心病戒不掉烟的患者，要给予其更多的时间、更多的鼓励，帮助其戒烟。

烟是否能硬化血管是病人或者家属常问的一个问题，实际上在临床上最标准的说法就是烟草对于动脉会有什么样的影响。烟草会引起血管内皮的损害，内皮损害以后会导致一系列的反应，比如血管的僵硬度增加，同时有形成分会在僵硬的血管上产生影响，产生进一步的化学反应。其次抽烟以后血管壁会产生毛糙的改变。临床上介绍抽烟对血管影响就类似于烟囱，煤炭燃烧以后产生的物质很多程度上跟吸烟产生的物质是一样的，铝实际上是最抗腐蚀的一种物理原料，绝对比血管抗腐蚀能力强。烟、煤炭的燃烧对于烟囱会导致损害，烟草实际上对血管也是产生类似的反应。所以总结下来，抽烟会使血管壁僵硬，同时会让一些血液内流动的不佳成分，比如血脂，在血管壁上沉积，导致血管的进一步狭窄，狭窄以后，血管无法充分给予心脏养分和血液，临床上会导致心脏疾病的产生。

瓣膜置换实际上在心外科是一个比较复杂的手术，一般都会需要体外循环和呼吸机辅助呼吸，其中肺功能是决定手术以后是否能够顺利恢复的重要因素。吸烟以后会影响肺功能，常年吸烟的病人在应用呼吸机过程中，尤其是在解除呼吸机支持过程中存在延迟现象。所以进行瓣膜手术的病人到底能不能吸烟，实际上除了常见的吸烟对人体的影响、对血管的影响、对心脏的影响以外，对瓣膜手术病人还会对肺功能产生影响，导致病人恢复较慢。如果是常年吸烟的患者做了瓣膜置换手术，发生了一个小的感染，因为基础肺功能比较差，会容易合并感染，并且可能带来的病人是一种致命性的、无法恢复的，或者影响心脏手术的状态。所以瓣膜手术病人不仅是术前需要戒烟，而且术后不要再去恢复吸烟。

抽烟会引起身体各种各样的不舒服，实际上吸烟者吸入烟草以后，兴奋性进入大脑，能够增加交感神经的兴奋性，交感神经在人体内是起到一个快速的过程，会使人的血压升高、心率增快。同时吸烟的人会引起各种各样的心律失常，因为吸烟会导致肺功能的下降，会有房早，会对心脏产生影响，会有室早，更严重的病人可能还会引起各种心房颤动。如果是病人常年吸烟，除了交感神经兴奋以外，还有其它的疾病，会引起心率快，有的病人因为这种心快感，也会导致血压的升高，血压升高又进一步会引起心率加快，病人就会有心悸、心慌的表现，同时如果血压升高了，病人就会头晕。吸烟实际上还会对眼睛、脑部产生影响，患者随之都可能会产生头晕、不舒服。

实际上很多病人抽完烟以后是比较欣快、比较舒服的感觉，但是有个别人觉得抽完烟以后有一种心慌的感觉，实际上是尼古丁的作用。因为尼古丁可以兴奋交感神经，使血压升高、心率增快，这是最常见的吸烟引起心慌的一个原因。同时长期抽烟以后会导致各种各样的心律失常，如果吸烟以后造成了心房的影响、呼吸系统的疾病，会引起房早、引起冠心病，心脏的病变会引起室早，更严重的病人可能会引起房颤，这些心律失常也会导致病人心慌。所以抽完烟心慌分两方面，一方面是吸烟产生的化学物质直接对神经一种反应的表现；另一方面是吸烟已经造成了心脏或血管的疾病，从临床症状上提示有其它的疾病。

烟酒不离都是亲兄弟。先介绍一本杂志，是《柳叶刀》杂志，《柳叶刀》杂志创立到现在快200多年了，在医学界的地位是十分权威可靠的，宣传主题就是照亮医界的明窗，所以被全世界的医者所信任。今年《柳叶刀》杂志公布了一个研究，有60万人参加，这个大数据足以说明任何的医学问题，提出了饮酒这个问题，总体结论是喝酒可以减少寿命。原来曾经争议过少量饮酒是不是对心血管有好处，尤其是红酒是不是对血管有好处，这种说法通过这篇文章终于画上了句号。减少酒量，就可以减少心梗的发生率，如果每周摄入200g酒精，也就是差不多8罐500ml的啤酒的酒精含量，各种冠状动脉疾病的发生率就会升高，心率衰竭的发生率也会升高，同时，卒中、癌症、全因死亡的风险都是明显增加的。所以再次提醒大家，不要再纠结于烟和酒对于冠心病影响的大小，更不要在二者之间进行取舍，为了自己和家人朋友的健康，痛痛快快地和烟、酒等不良生活习惯说再见。

电子烟肯定是一个时髦的物质，自从电子烟问世以后，就说电子烟可以帮助戒烟，电子烟没有什么害处。实际上由于电子烟的特性是加热不燃烧，而且样式特别精美、新颖，十分吸引年轻的消费者。但是在2016年，英国的BBC电视台拍摄了一部名为《电子烟是奇迹还是威胁》的纪录片，拉开了对当时已经极为风靡的电子烟安全性的质疑。电子烟的烟雾实际上经过化学成分的分析，和传统的香烟是一样的，都含有尼古丁、各种重金属和甲醛等有害的化学物，这些物质会令人上瘾，并且同样会严重危害吸食者的身体健康。再加上目前市场上销售的不少电子烟，尼古丁的含量标注是不规范的。有数据统计，每一个电子烟中通常含有6-24mg的尼古丁，更有甚者能够超过100mg。在中国，2016年电子烟的产量是12.1亿支，全球90%的电子烟都是产自中国。同时，研究人员又对电子烟的烟液展开了研究，研究结果再次让世人震惊，电子烟的烟雾气溶胶会引起血小板聚集增加，可能导致血管出现微血栓。电子烟在增加心血管系统风险、引发心脏病的发作方面不比传统香烟的危害小，目前有的国家和地区已经禁止销售电子烟和相关产品。所以毋庸置疑，电子烟和传统的卷烟一样会影响血管。

吸烟引起胸口疼要分两方面来解释，因为吸烟，尤其是烟草依赖者，对于尼古丁的依赖能够导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制是相关系的，所以让吸烟者会有愉悦和安静的感觉。如果吸烟以后引起身体不舒服，比如吸烟引起胸口疼，从临床上要高度关注，要仔细去询问吸烟以后的胸口疼出现在什么情况之下，是大量吸烟以后，是过度劳累吸烟以后，还是跟活动相关的吸烟以后，首先应该除外是否已经出现了相关的疾病，比如呼吸系统的疾病或者心血管系统疾病。所以吸烟时出现不适，尤其是胸口疼等不舒服反复出现，一定要去医院进行检查，如果检查以后没有异常，更要以胸口疼、不舒服为契机，尽早帮助病人制定一个戒烟的计划，争取早日戒烟。