上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

临床过程中，少数乳腺癌患者化疗后出现阴道出血和其他相关症状，一般较少见。因为化疗药物对卵巢有一定抑制作用，许多患者化疗后会出现闭经的现象。如果化疗后阴道出血，需要及时和妇产科取得联系，进行阴道超声检查，明确子宫内膜的情况。 因为化疗后造成的闭经较常见，可能化疗2-3个周期以后正常月经不会来临，可能1-2年后才会恢复正常月经，如果在此期间出现正规月经可能是正常现象，出现不规则阴道流血必须到妇产科进行检查和鉴别诊断，排除其它妇科疾病。因此，化疗对月经存在一定影响，如果出现相关异常情况，需要及时找妇产科医生进行有效沟通。

临床中乳腺癌局部晚期可以出现乳房溃破、出血等症状，大部分患者通过积极治疗可以愈合。特别是目前相关药物的应用，HER-2阳性患者可积极抗HER-2治疗，双靶和化疗药物联合，全身治疗后治疗效果较好，局部溃破可以缓慢愈合。 Luminal型患者通过积极内分泌加靶向治疗，可以逐步愈合。有些情况下可以采取局部放疗，增强愈合的可能性。晚期乳腺癌病期较晚、肿瘤生长较快，导致血供不足造成坏死，最终引起溃破。此类患者需要根据肿瘤分子分型进行系统化、个体化治疗，才能使局部症状得到控制。

乳腺纤维腺瘤是病理诊断，而乳腺肿块只是临床症状的描述。乳房肿块可能是多种疾病，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等，因此只是一个笼统的表述。纤维腺瘤好发于中青年妇女，特别是青春期女性和育龄期妇女，而乳房肿块可以发生于女性任何一个生理阶段。 临床如果碰到无痛性乳房肿块，则需要引起重视，特别是发生在中年妇女和老年妇女的无痛性肿块，需要高度警惕乳腺癌。纤维腺瘤一般是青年女性常见的良性乳腺肿瘤，进行及时干预较为重要。

临床需要根据乳腺癌既往分子亚型或乳腺癌转移到肺的转移病灶分子亚型进行不同治疗。转移病灶Luminal型的患者首选内分泌加靶向治疗，HER-2阳性患者以抗HER-2治疗为主，三阴性转移病灶以化疗为主。 首先根据转移病灶的分子亚型，采取不同的治疗策略。另外需要对转移病灶进行全方位评估，评估与乳腺癌的相关性，包括其它转移病灶。如果转移到肺，一般属于Ⅳ期乳腺癌，即晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不可怕，积极治疗依然可以达到较好的治疗效果，延长患者生命周期，提高患者生活质量。

大部分乳腺癌患者经过化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，都不会出现复发和转移，但少数患者会出现复发和转移。具体如下： 1、与初诊时的病期有关，如果初诊时病情较严重，术后复发和转移的可能性相对较大。如果早期患者，经过规范系统的综合治疗以后，总体复发风险较低。因此化疗以后是否复发，与不同人群、不同分期、不同临床分型有关； 2、肿瘤对化疗药物耐药问题也可导致乳腺癌复发，但可以根据耐药情况更换其他治疗药物，同样可以达到较好治疗效果。在乳腺癌综合治疗后，需要进行定期随访、定期复查，发现复发和转移及时治疗，总体预后较好。

乳腺癌化疗的输液通道主要有以下几种，需要根据患者的静脉情况进行选择： 1、传统浅表静脉：因为化疗药物对浅表静脉刺激较大，临床运用较少； 2、深静脉穿刺：主要是锁骨区域深静脉穿刺，可以保证化疗药物有效进入体中； 3、输液港：包括胸壁和上臂两种，输液港护理简单，患者生活质量不会受到较大影响； 4、PICC：属于深静脉置管，多放置在上臂。

晚期乳腺癌如果经过给予积极有效的治疗，部分患者依然可以治愈。晚期乳腺癌一般指Ⅳ期乳腺癌，除乳房和淋巴结转移外，可能还有肺、骨、肝、脑等其他脏器的转移。如果是预后良好的分子亚型，经过系统全身治疗可以控制症状，最终达到治愈。 转移部位不同则预后有所不同，但不必过度灰心，通过全身系统治疗至少可以延长生命周期，改善生活质量。因此，晚期乳腺癌不可怕，需要树立信心，根据不同分子亚型进行个体化治疗。

乳腺纤维腺瘤是青年妇女中最常见的良性肿瘤，一般不会自行消失。乳腺纤维腺瘤形成的原因较为复杂，目前认为可能与局部内分泌紊乱有关。乳腺纤维腺瘤形成后可以进行观察，如果＞1cm或短时间迅速增大或周边血流信号明确，建议积极手术治疗，如果总体变化较小或肿块较小，则可以进行观察。 育龄期妇女在怀孕前可以咨询相关医生，明确肿块是否需要在怀孕前进行处理，一般1cm以上的纤维腺瘤才考虑进行手术干预。部分早期乳腺癌的肿块、结节和纤维腺瘤较为相似，如黏液腺癌，因此女性乳房出现肿块首先需要明确性质。

育龄期妇女月经来临时进行乳腺超声检查或多或少会有一些影响，但不会影响最终检查的准确性。来月经以后乳房局部水钠潴留，此时乳房较为饱满，乳腺结构可能较模糊，做B超可能会产生一定影响。但如果是明确肿块或明确病变，对超声检查也不会有太大影响。 月经周期间尽量避免进行乳腺超声检查，但并非绝对禁忌，特别是月经周期较短或月经周期对乳房总体影响较小的情况下，可以正常进行B超检查。一般月经周期结束7-10天是乳房检查和乳房影像学检查的黄金期。

乳腺结节伴钙化4A不算特别严重。4A分为B超4A、钼靶4A以及核磁共振4A，均有所区别。临床上钙化也分为粗钙化和细小钙化，粗钙化一般良性可能性更大，细小钙化要排除恶性可能性。一般4A是表明结节伴钙化存在2%-10%的癌症可能性，因此需要积极对待。 如果B超发现结节伴钙化，可能还需要结合X射线，甚至进行核磁共振检查，进一步判断肿块的性质。如果是钼靶发现的结节伴钙化，可较直观地判断钙化的形态，为临床提供较好的意见。核磁共振对钙化不敏感，因此对于结节伴钙化的诊断偏少。