宝宝疝气有自行愈合的可能吗

郭飞 副主任医师 小儿外科

对一部分宝宝而言，出生后疝气仍然会有自行愈合的可能。因为在怀孕期间，宝宝的睾丸位于腹腔，而怀孕中晚期到出生后，睾丸会逐渐下降至阴囊，在这个过程当中，睾丸会牵拉腹膜形成一个管状结构，称之为鞘状突。绝大多数宝宝，在出生后鞘状突便可以自行愈合。但是有一部分宝宝，因为没有完全愈合，会在腹腔和腹股沟阴囊之间形成一个管道，称为鞘状突未闭。由于这个管状结构的存在，在腹部用力过程当中，可以使腹腔的内容物经过这个管道，进入单侧的腹股沟或者阴囊。对于女宝宝来讲，可能主要表现为单侧腹股沟肿块。鞘状突在生后0.5-1岁仍然会有自行愈合的可能，也就是随着年龄生长，一部分鞘状突可以自行愈合，症状消失。如果1岁以上，甚至2岁以上，症状还持续存在，一般提示鞘状突自行愈合的可能性相对较小。此时会结合临床症状，采取手术治疗，称为疝囊结扎，来关闭这个通道，进而消灭这些临床症状。

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2024-05-06

6岁做疝气手术晚不晚

郭飞 副主任医师 小儿外科

6岁孩子做疝气手术不晚。实际上，疝气是由于孩子出生之后鞘状突，或者疝囊没有及时闭合，在腹腔、腹股沟男孩子的阴囊之间，会形成一个管道，在一些腹腔用力的情况下，腹腔内的一些肠管、网膜等其他脏器会顺着这个管道，流入单侧的腹股沟或者阴囊而形成疝气。如果没有严重的症状，比如反复卡压，或者非常严重的临床症状，可以观察到0.5-1岁。当然，之后仍然会有一些自行闭合的可能性。如果1岁以上儿童还是持续有症状，提示很难自行闭合，建议在不同年龄段可以做手术。对于6岁男孩来讲，手术也不算特别晚，但如果对6岁男孩因为会经常活动，跟同学之间玩耍打闹，甚至随年龄增长之后，活动量会越来越大。如果反反复复有症状，比如每天腹股沟、阴囊都会有内容物的渗出，孩子会有不适疼痛、坠胀感，或者消化不良的表现。如果长时间可能对一侧精索血管，也就是睾丸血管的血供压迫，影响单侧睾丸的发育。所以如果有以上情况，还是建议要尽早进行手术。6岁男孩或者持续有症状的，6岁做手术也不算时间太晚。

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2024-04-30

儿童毛母质瘤必须做手术吗

郭飞 副主任医师 小儿外科

儿童毛母质瘤需要择期进行手术，手术便可以根治。儿童的毛母质瘤又可以称为钙化上皮瘤，主要好发于颈部、四肢、皮下等一些地方生长的良性小肿物，主要表现就是局部皮肤可能有一定的凹陷，并且有青紫色表现。在局部可以摸到一个质韧的肿块，一般为不规则形，接近于生姜状。毛母质瘤需要手术进行切除，如果不做手术，毛母质瘤很难自行愈合。并且随着孩子年龄的生长，毛母质瘤也就是钙化上皮瘤，会逐渐增大。一部分还会在一些条件影响下，比如天热或局部破损后形成感染，感染后会形成脓肿，脓肿之后破溃，除了脓液的流出之外，会有一些白色豆腐渣样物质的流出。所以一旦确诊毛母质瘤，可能需要在一定时间内接受手术治疗，手术切除后就得到根治。极少数儿童可能会存在多发的情况，比如颈部做完之后，又在四肢或者躯干的皮下生长。一部分儿童可能会有这种多发趋势，所以也存在多发手术的可能。

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2024-04-30

婴儿胆汁淤积症的表现

郭飞 副主任医师 小儿外科

婴儿胆汁淤积症的表现，主要就是生后黄疸持续不消退，同时大便颜色可能变浅，甚至出现白陶土样大便。婴儿胆汁淤积症，与生后所说的生理性黄疸不太相同。生理性黄疸是每个宝宝出生之后，都会出现的一个短暂的黄疸期，随着喂养、规律排便，这些黄疸在2-4周都可以消退。胆汁淤积主要是继发于某些病因的情况下，比如巨细胞病毒的感染，或者是一些细菌的感染。一部分可能与基因突变，即遗传代谢相关的胆汁淤积有关，基因突变导致肝脏对于胆红素、胆汁酸的排放出现问题，造成胆汁淤积。当然还有一部分早产、低体重，因为长期不能进口喂养，长期的静脉营养输入，会导致静脉营养相关性的胆汁淤积。对于婴儿胆汁淤积，主要就是黄疸长时间不消退。

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2024-04-30

小孩子肝上长肿瘤的原因

郭飞 副主任医师 小儿外科

儿童肝脏肿瘤很多时候，原因并不是特别清楚，肝脏肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。对于儿童来讲，肝脏良性肿瘤比较常见的有肝囊肿、血管瘤、结节性增生这种良性肿瘤，根据大小、范围及有没有症状，来决定是否保守治疗，或者接受手术治疗。儿童肝脏恶性肿瘤也是肝脏的常见疾病之一，包括肝母细胞瘤、肝脏肉瘤，还有相对少见的原发于肝脏的淋巴瘤。对于恶性肿瘤来讲，需要积极判断肿瘤生长，以及对大小血管是否有侵犯、是否有淋巴结的转移。局限于肝脏内的要建议尽早接受手术治疗，手术后根据病理性质、危险分级，决定是否进行下一步的化疗及化疗方案。因此，儿童肝脏肿瘤早期不太容易发现。在医院或者社区体检过程中，要进行腹部触诊。建议宝宝也在定期时间内接受彩超体检，来判断肝脏有没有存在肿瘤的可能性。如果有，应该及时发现，制定更全面的治疗方案。

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2024-04-30

新生儿胆汁淤积症诊断标准

郭飞 副主任医师 小儿外科

新生儿胆汁淤积症是宝宝常见的生后黄疸持续不消退的一个病理原因，主要表现为生后长时间的皮肤黏膜黄疸不消退，同时大便颜色可能出现不同程度的变浅，比如为淡黄色，甚至出现白陶土样大便。新生儿胆汁淤积症的病因不相同，有些是由于病毒感染引起的，比如巨细胞病毒感染，有些是由于细菌感染引起的。当然，一部分可能与基因突变所导致的遗传代谢相关的胆汁淤积症，还有一部分早产低体重，因为长期不能喂养，长期输入静脉营养导致的静脉营养相关性胆汁淤积症。主要标准就是直接胆红素的升高，一般总胆红素＜85μmol/L，直接胆红素要＞17.1μmol/L，但如果总胆红素＞85μmol/L，直接胆红素所占的比例通常要＞20%，即可诊断胆汁淤积症。胆汁淤积症宝宝，要及时到医院进行治疗，需要与胆道闭锁来进行鉴别。如果确诊胆汁淤积症之后，要结合超声实验室检查、临床表现，来判断是哪种因素导致的胆汁淤积症，可以接受保守治疗得到好转，一部分可能需要借助外科的胆道造影和胆道冲洗。

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2024-04-30

小儿轻微脑震荡有什么症状

郭飞 副主任医师 小儿外科

儿童轻微的脑震荡，一般多见于宝宝在行走之后，在玩耍的过程中，或者与朋友、同学进行打闹的过程中不幸头部着地，头部碰撞，但又没有严重的颅骨骨折、脑挫裂伤，或者一些血肿形成，只是单纯、轻微的头部闭合伤，主要表现症状是在很短的一定时间范围内，会出现恶心、呕吐、头晕、头痛等不适。轻微的脑震荡，一般不需要过多治疗，密切观察症状即可。在一定时间内，这些症状会逐渐减轻，直至消失，在此期间要对儿童密切观察。除此之外，饮食上要以清淡，好消化的食物为主，避免生冷、难消化，油腻的食物进行摄入。如果症状持续出现并且加重，可能需要到医院来进行进一步评估，并且做一些适当检查，比如头部CT或磁共振，来判断存不存在颅骨骨折、蛛网膜下腔血肿等严重的脑损伤情况。如果排除了这些严重损伤轻微的脑震荡，需要密切观察相应症状即可，多数在数小时或者数天内就可以自行缓解。

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2024-04-30

男童包茎怎么回事

郭飞 副主任医师 小儿外科

男孩子出现包茎非常常见，根据孩子的年龄大小，也可以分为生理性包茎及病理性包茎。1、生理性包：生理性包茎，特别对于学龄前的男孩子，一部分随着年龄生长，可能会慢慢改善，从最初的不能暴露尿道外口，到逐渐暴露尿道外口，到整个龟头的暴露。特别是对于学龄前儿童可以进行观察，一部分随着年龄生长之后，这种包茎的情况便可以得到缓解。2、病理性包茎：还有一部分是病理性包茎，或者临床上反复出现症状的包茎。因为包茎主要是包皮外口局部的包皮环过于狭窄，狭窄之后导致龟头不能完全暴露。包皮长期束缚在龟头上面，里边容易藏污纳垢，容易出现反反复复的炎症，比如长期发炎、局部分泌物、疼痛、不适。如果孩子逐渐增大之后，包茎还不能改善，青春期后也可能对阴茎发育造成影响。对于生理性包茎，可以观察其表现是否有改变，如果慢慢好转，也无需进行手术治疗。对于病理性包茎或者反反复复出现临床症状的包茎，建议做一个小手术，也就是包皮环切术，来改善对阴茎可能造成的影响。

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2024-04-30

10岁男孩蛋蛋一大一小怎么回事

郭飞 副主任医师 小儿外科

蛋蛋在临床上称为睾丸，其实睾丸一边大一边小就是俗称的双侧睾丸不对称，首先要判断究竟是男孩的睾丸双侧不对称，还是双侧的阴囊不对称，非常重要。如果只是双侧阴囊不对称，多考虑可能一侧睾丸存在隐睾的可能性或者发育不良。如果为隐睾，需要简单的做超声，来判断睾丸的位置究竟在哪里。当然隐睾在6个月到1岁以内可以观察，但如果超过1岁，持续无法下降至阴囊，建议通过手术来治疗，将睾丸降至正常阴囊的底部，来保证睾丸正常的发育。当然如果双侧睾丸都位置正常，处于阴囊的底部，如果此时双侧的睾丸不对称，要警惕有没有睾丸鞘膜积液或者疝气等一些可能性。鞘状突在生后绝大多数会闭合，如果没有闭合，在阴囊腹股沟和腹腔之间就会有一个管道，这个管道使得腹腔的一些积液，顺着这个管道流下来，流至阴囊会导致一侧睾丸看起来增大。实际上主要是睾丸鞘膜囊的积液，也称为睾丸鞘膜积液，或者鞘状突的鞘膜积液，对于这种可能需要手术治疗。当然除此之外，如果这些都排除，双侧睾丸大小还是不相等，要判断是否存在一侧的睾丸发育不良，甚至极少见的睾丸萎缩的可能性。除此之外，要判断有没有疼痛、肿胀的情况，来排除睾丸炎、附睾炎等可能性。

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2024-04-29

孩子淋巴结发炎怎么办

郭飞 副主任医师 小儿外科

对于孩子来讲，淋巴结发炎是非常常见的，最常见的主要有颈部的淋巴结发炎，包括腹部的肠系膜淋巴结发炎。对于颈部的淋巴结发炎，多数是由于呼吸道感染，比如扁桃体发炎、病毒感染或者咽喉炎，甚至鼻炎，这种咽喉部、呼吸道的慢性炎症。炎症的刺激会回流至颈部的淋巴结，导致淋巴结的发炎肿大，甚至可能出现发热、疼痛等表现。当然炎症控制之后，这些淋巴结的肿大也会随之减弱或者消失。对于反复腹部的慢性炎症或者反复的炎症，淋巴结可能会存在一定增生的情况，就是即使炎症消退了，症状好转的淋巴结可能也会出现轻微的增大。但如果在彩超上淋巴结的形态正常，血流信号正常，也不需要进行特殊的处理，密切的观察、密切的随访即可。当然腹部的淋巴结，同时也是由于肠道的慢性炎症导致的。肠系膜淋巴结的肿大要注意饮食、均衡饮食，同时要保证大便的通畅，以防止肠道存在慢性的炎症，进而导致肠系膜淋巴结肿大引起的相应症状。

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2024-04-29