温州医科大学附属第一医院

靶向药物有EGFR的一代吉非替尼和厄洛替尼，二代有阿法替尼，三代有奥希替尼，还有ALK靶点的克唑替尼和阿来替尼等等。 使用靶向药物前提，首先这类肺癌要有靶点突变，它才能用靶向药物来治疗，靶点不同，所对应的靶向药也不同，比如说我们最常见的EGFR这个基因，有一代、二代、三代的靶向药来针对它。 通常来说，后面的靶向药物的效果会比前面的药好，EGFR靶点的靶向药物中泰瑞沙疗效会比二代和一代效果要好，相应的价格就贵了好多。比较少见的有些靶点，像AlK、MET、ROS，也有相应的靶向药，越往后的药比前面一代效果要好，最好的药物可以控制三年以上，当然价格有些也是非常昂贵。

肺癌的生存期主要看肺癌的分期，不同分期相差很大，原位癌就能长期生存，但是大部分晚期肺癌不治疗，也就不到一年，二期肺癌五年生存期有30%～50%左右。分期一般看三方面：第一、肿瘤的大小是否侵犯周围的组织和器官。第二、有没有淋巴结转移，其中淋巴结转移分为没有转移、第一站淋巴结转移、第二站淋巴结转移、第三站淋巴结转移，随着淋巴结转移的站数越来越多，代表肺癌分期越来越晚。第三、看肿瘤有没有远处转移，比如说肺癌容易转移到脑部、骨头、肝脏、肾脏和肾上腺等几个器官，但是同一个分期当中生存期也是有差别的，比如说同一分期当中肿瘤的分化程度越恶性，它的生存期就越短。所以肿瘤到底能活多久，首先第一个看肿瘤的分期，第二个就是看肿瘤的恶性程度，我们医学术语上来讲，也就是肿瘤的生物学行为。

肛门部有肉球有可能是以下几种疾病：第一、外痔，如果外痔没有肿胀、疼痛可以不用处理，但是如果外痔比较大，经常有反复发作的疼痛，建议手术切除。第二、肛瘘的外口，肛瘘外口反复炎症、增生也可能会形成肉球，如果是肛瘘必须手术治疗，否则简单的肛瘘可能变成复杂肛瘘，而且反复的炎症还有可能癌变。第三、尖锐湿疣，肛门尖锐湿疣必须手术治疗，否则会越长越大，甚至会堵塞肛门。第四、也有可能是肛乳头肥大从肛门里面掉出来，这种情况下肛乳头肥大还是非常严重的，建议手术切除，否则越长越大也有癌变的风险。因此对于肛门有肉球应该让专科医生做出正确诊断和制定最优化治疗方案。

大便出红血可能有以下几种情况：第一、内痔，内痔出血是鲜红的，有时比较严重内痔还伴有肛门肿物脱出，出血量比较大，如果没有感染、水肿一般没有疼痛。第二、肛裂，肛裂时大便带鲜血，多伴有疼痛，往往合并有便秘。第三、直肠息肉，直肠息肉排便时如果出现破裂也会出现鲜血，严重直肠息肉会脱出肛门外。第四、直肠癌，直肠癌出现鲜血以及暗红色血，还伴有里急后重、排便不尽感。第五、溃疡结肠炎，溃疡性结肠炎也会带鲜血，还往往伴大便次数增多和腹泻。因此大便出现鲜血需要做肠镜检查并接受专科医生的体检，这样诊断才会更加准确，才能制定一个更合理的治疗方案。

结肠多发憩室是肠壁在压力的作用下向肠腔外突出的一些小突起，如果多发憩室没有任何症状可以不用治疗，但实际上多发憩室经常会有以下一些合并症：1、有些多发憩室会局部出血，表现为下消化道大出血，这种情况下需要及时进行止血治疗，有时候需要在肠镜下找到出血的部位并进行处理；2、憩室炎症，表现为腹痛及发热等等不适症状，需要进行抗感染治疗；3、最严重的憩室并发症是穿孔，如果出现憩室穿孔就会出现腹部的剧烈疼痛以及腹膜刺激征，在这种情况下必须进行手术治疗。结肠多发憩室如果出现相关并发症需要治疗，如果没有任何不适则可以不用处理。

小肠梗阻最佳的治疗方法包括以下几个方面：第一、禁食和插胃管，减少饮食以及胃液加重小肠梗阻的症状。第二、使用抗菌药预防感染，因为肠梗阻可能会使肠道细菌移位而出现感染。第三、抑制消化液的分泌，减少消化液分泌加重小肠梗阻的症状。第四、插肠梗阻导管，肠梗阻导管可以通过导管的蠕动治疗小肠梗阻使肠梗阻解除。第五、维持水电解质平衡及营养支持治疗。如果通过以上治疗方法效果不佳，可以考虑采用手术治疗，通过手术切除小肠肿瘤让小肠扭转复位，解除小肠粘连束带以及内疝等病因，最终达到良好的治疗效果。

CT不能确诊肺癌，它只是一种影像学的检查，也就是在诊断肺癌中，只能作为辅助检查。 CT可以提供一些肺癌的影像学特征，比如有些典型的肺癌可以表现出肿块，周围有一些毛刺，还有凹陷，侵犯胸膜等，只能说这个像肺癌，也就是疑似病例。 但有不典型的肺癌在CT上很难和其他疾病来鉴别，比如肺结核，还有良性的肿瘤，比如错构瘤、炎性假瘤等，所以诊断肺癌，最标准的方法是病理学检查也就是组织学检查，而不是CT，CT是一种辅助检查。

痔疮和直肠癌都可以表现为便血，但是痔疮和直肠癌有着本质的差异。首先两者便血的颜色是不一样的，痔疮便血颜色是鲜红的，而直肠癌便血往往是暗红的，同时直肠癌还伴有大便次数增多，里急后重，排便不尽感。其次两者指诊差异也很大，直肠指诊痔疮不能触及肿块，而直肠癌可触及菜花状肿块，表面凹凸不平，指套带暗红血迹。最后两者肠镜下表现也差别很大，肠镜下直肠癌可见凹凸不平硬块，表面糜烂，活检组织可见癌细胞，而痔疮可见充血肿大的痔疮，严重者可以看到渗血，没有肿块和局部糜烂。

结直肠癌几乎都是从结直肠息肉发展恶变而来的，通过电子结肠镜对结直肠息肉切除可以预防结直肠癌的发生，因此进行有效的电子结肠镜筛查及肠镜下结直肠息肉切除对于减少结直肠癌的发病率具有重要意义。至于如何进行有效结直肠癌筛查、如何进行电子结肠镜检查及准备等我已经在多篇科普论文中详细叙述，在这里我将详细介绍电子结肠镜下结直肠息肉摘除术后的饮食及生活注意事项。因为电子结肠镜下结肠息肉摘除术后如果不注意可能出现出血、穿孔、感染等严重的不良后果，带来不可挽回的损失。 　　首先，肠镜下结肠息肉摘除前的注意事项 　　肠镜下结肠息肉摘除是一种微创手术，所以手术都有出血风险，术前如果因患相关疾病而口服阿司匹林、华法令、波立维等药物者至少需要停药10天-2周以上才能做肠镜下结肠息肉摘除，其它药物应该视病情并由医生决定。如果受检时间正好预约到月经期，请向医师说明，重新预约时间，应该错开月经再做肠镜下息肉切除。同时良好的肠道准备也非常重要，因为如果肠道准备不佳会影响肠镜观察，可能会出现息肉被遗漏甚至找不到息肉的可能。 　　其次，肠镜下结肠息肉摘除后的饮食注意事项 　　肠镜下结直肠息肉摘除术后因为肠道创面存在，需要在饮食上注意清淡饮食及软食，禁忌辛辣刺激饮食及饮酒，更不能进食坚果、长条形蔬菜以防止创面受牵拉刺激出血甚至穿孔，但是也不需要仅仅喝汤或者一直吃稀饭，完全没有营养也不利于患者从疾病中快速恢复，一般术后第1天喝汤，随后吃稀饭、面条等易消化无渣食物2-3天后就可以吃饭了，但是饭需要比较软，不能煮饭过硬难以消化。一般肠镜下结直肠息肉摘除术后半月内都应进食易于消化的食物，同时加强营养以促进术后创面的生长和恢复。 　　最后，肠镜下结肠息肉摘除后的生活注意事项 　　肠镜下结肠息肉摘除术后要注意保持大便通畅，禁忌便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，平时便秘患者需口服辅助通便药物以保持大便通畅。同时术后注意休息，1月以内不要从事重体力劳动，晚上按时休息睡觉，不能熬夜，有患者因晚上熬夜打麻将导致血压升高术后大出血的不幸事件。对于高血压患者术后注意控制血压使患者血压保持平稳，防止高血压及血压波动。对于一直口服阿司匹林、华法令、波立维等药物者可以在术后半月左右开始再次服用药物，一般半月后创面愈合可以继续基础疾病的控制和治疗。 　　所有接受肠镜下结肠息肉摘除术并无明显不适所以容易麻痹大意不重视，这是不可取的，需要按照以上注意事项认真执行才能使患者息肉摘除后顺利恢复，防止各类不良事件的发生。

肠梗阻按照病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻是肠腔内或肠腔外的因素，导致肠道通过障碍，可能是肠腔里面粪石、肿瘤或、异物或肠腔外的扭转、肿瘤的压迫等等。动力性肠梗阻是因为电解质紊乱或其他因素，导致肠道的蠕动不能进行，出现了动力的障碍。血运性肠梗阻是因为肠管的血栓，导致肠道的功能异常。对于肠梗阻的诊断，首先是体检，机械性肠梗阻往往是局部的不通畅，动力性肠梗阻往往是整个肠管的扩张。其次有听诊的鉴别，机械性肠梗阻往往肠鸣音活跃，动力性肠梗阻是肠鸣音弱。还可以结合血液学检查以及影像学，如CT的检查，对肠梗阻不同类型进行鉴别诊断。