重庆市合川区妇幼保健院

乳头内陷有一定的遗传的因素，根据染色体的显性基因遗传，不是隔代遗传，而是顺应性遗传。另外乳头内陷大多数是在幼年时期，家里的长辈操作不当，比如对乳头进行挤压致使外形改变。乳头内陷的并发症有很多，它会造成乳管内的炎症，乳管内肿物，乳管内癌等。所以如果有乳头内陷，一定要早期进行干预、治疗，比如行乳头矫正术和乳管镜冲洗，均对乳头内陷有很好的治疗效果，通过积极的治疗，日常生活中对乳头清洁、保健，可以有效避免乳头内陷所引起的相关疾病。

枸橼酸托瑞米芬片是乳腺癌术后内分泌治疗首选的药物。枸橼酸托瑞米芬片相对于枸橼酸他莫昔芬片，对于子宫内膜的改变会好一些，但是也不能完全排除引起子宫内膜癌的情况。40岁后的患者如果乳腺增生很严重，可以考虑行枸橼酸托瑞米芬片辅助治疗。如果小于40岁，未经过生育和未哺乳的患者，需要慎重使用枸橼酸托瑞米芬片，如果长期使用枸橼酸托瑞米芬片对于子宫内膜的刺激情况评估，还没有完整的临床试验依据，所以要规避子宫内膜癌产生的风险，尽量慎重使用枸橼酸托瑞米芬片。

乳头溢出乳汁由乳管输送，人的乳管一共有10-15列，呈轮辐状放射性排列。每列乳管的下面连着输乳的蓬壶，是产生乳汁的主要部位。一个乳头大概有10-15列主要的乳管开口，可以溢出乳汁，乳汁排出后需要进行清洗，使乳头表面保持清洁，乳管不会堵塞，就会起到更好的哺乳作用。如果乳头乳管出口堵塞，会造成乳汁淤积，形成乳腺的炎症会影响哺乳。所以平常注意乳头的清洁、卫生非常重要，可以有效预防乳腺炎的发生，更好的哺乳。

乳晕上长的痘痘如果是皮脂腺囊肿感染，可以进行手术治疗或外敷消炎。如果是乳晕下的导管扩张，可以进行手法按摩或者乳腺治疗仪治疗。如果排除这两种情况，乳晕表面小的痘痘考虑是乳晕腺，乳腺是正常的生理结构，起到分泌油脂，保持乳头湿润的作用。乳晕下的皮脂腺囊肿会引起乳晕表皮发红，炎症改变，有疼痛、压痛的表现。乳晕下的导管扩张多是由于哺乳后乳汁排出不畅，乳汁淤积在乳管里面形成肿块，首诊可触及质地比较硬，活动度差，以上就是常见的多发肿块的鉴别方法。

乳腺里可触及活动度好的小肿块，考虑是乳腺纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤是女性在18-25岁间高发的肿瘤，是因为体内雌激素水平较高引起的乳腺腺体纤维化，形成纤维腺瘤。特点是活动度好，质地中度硬，没有明显的疼痛。这种情况下需要积极的进行手术干预，比如行乳腺纤维瘤切除术或乳腺纤维瘤微创麦默通切除术，早期解决肿瘤的问题。如果不及时治疗，随着患者年龄的增大腺体的肿瘤也会随之越长越大，对腺体造成压迫引起哺乳期的乳腺异常，造成不必要的伤害。

乳房挤出黄水，考虑是乳头的黄色的溢液，是乳头内乳管里产生的炎症，或是乳腺导管内乳头状瘤引起的溢液。在这种情况下乳房是不痛的，因为不是乳腺增生刺激引起的疼痛。需要确切诊断可以行乳管镜检查，在乳管镜直视下观察乳管内的情况，是否有肿瘤、溃疡或乳腺慢性炎症，这些情况均能引起乳头溢出黄色的液体。在乳管镜确诊的情况下可以选择治疗的方法，如果是导管内的乳头状瘤需要进行手术治疗，如果是导管内慢性炎症，可以进行乳管镜指引下药物灌洗治疗，解决确切的病因。

乳腺如果产生瘙痒的症状要排除是否是皮肤的问题，看皮肤表面有无红肿过敏的现象。 如果有皮疹的产生排除皮肤的问题后，就要考虑是否穿的内衣合身，内衣的材质是否会引起乳腺的瘙痒。如果这些情况均排除后，考虑就是乳腺增生引起的乳腺瘙痒，而且是很普遍的一种情况。 因为乳腺增生以后，腺体增生牵扯了Cooper韧带，对乳腺皮肤表面有所刺激产生瘙痒的症状，和乳腺增生产生疼痛的症状一样，这种情况都是由于增生引起。 如果存在这种增生造成的瘙痒情况，可以口服中成药物进行治疗，症状就会有所缓解。

乳头分泌白色像粉刺状的物质，考虑是乳管内的炎症引起。如果年龄大于35周岁而且有过怀孕生产哺乳史的女性，在回奶的过程中，如果造成乳汁淤积，时间长了后就会形成乳汁在乳管内凝固并产生炎症。随着年纪增大乳房内的乳管扩张，这样就会有白色的粉刺样的物质排出，这种情况要注意乳头的清洁，把排出物清洗干净。如果需要确切的治疗可以选择行乳管镜下灌洗，在乳管内注入治疗的药物，就会把症状解除。如果不及时治疗炎症继续刺激，容易形成乳管内的肿物。

乳腺纤维瘤是女性在18-25岁间高发的乳腺良性肿瘤，多是由于乳腺腺体因为雌激素水平高刺激引起的纤维化。临床表现是肿瘤活动度好，质地中度硬，无压痛。而乳腺增生是伴随女性一生的常见病，多发病。主要是由于女性在生活中作息不规律，情绪变化等相关因素引起，乳腺腺体的腺叶增殖所造成的情况。主要临床表现有月经周期性的疼痛和非月经周期性的疼痛，如果增生严重化可形成增生瘤样化，活动度不好而且还伴有压痛。所以如果一旦发现乳腺增生，可以尽早口服中成药治疗，而乳腺纤维瘤需要进行手术治疗。

产后腋下有副乳腺的生成是一个正常的生理现象。人在胚胎发育期时，腋下、胸前、肋间、腹股沟有成对的一排乳房。男性和女性不同，男性在胚胎发育后乳房退化，而女性在青春期之后胸前的一对乳房发育。但在生产时期，女性的体内雌激素水平非常高，会造成腋下的乳房二次发育，形成腋下副乳。当产后哺乳后体内雌激素水平下降时，腋下的副乳腺就会慢慢萎缩退化。如果在这个过程中，脂肪的堆积不是很多的情况下可以不进行处理，慢慢的腋下的副乳就会缩小。如果在这个过程中副乳腺下的脂肪堆积很多，形成包块，就需要进行手术整形治疗。