北京丰台右安门医院

医生在问诊的时候，患者一听说要放疗，第一反应就是觉得会不会很疼，自己能不能承受得了这种疼，多数患者表示，痛苦的治疗方式就算效果很好，也往往很难坚持。所以患者在选择的治疗方案的时候，第一看效果，第二就是自身的一个直观感受。 　　主任也说：“像是放疗疼不疼？我怎么知道在咱们这里做放疗有效果了？等等，问这种问题的患者实在太多了，很多时候我们很忙，需要跟患者沟通更重要的治疗问题，如果患者能对自己的病情有个简单了解的话就很节省时间，你们能尽早接受治疗，我们也能接诊更多患者。” 　　对此，为了让患者和医生彼此都能时间最大化，决定为大家做个简单的科普，就像主任说的：“患者问的最多的问题，都是我们没做好的地方”！ 　　 1、放疗的具体过程 　　在进入治疗室前，您需要更换衣服。虽然治疗本身只需几分钟，但安装模具及您在机器上就位，可能会花费较多时间，治疗可能会持续15-20分钟。治疗室房间会处于半昏暗的状态。 　　类似于铅的厚金属护罩会放臵在机器和没有经过任何处理的身体部位之间，用来保护您的身体。类似橡胶材质或特制的蜡也可能会放在您的皮肤上，以确保皮肤能受到由计算机精准核算的辐射剂量。 　　当您和机器处于正确位臵时，技师会到旁边的房间操作机器。您将独自在治疗室，但可通过对讲与技师对话，他们能通过电视屏幕或窗户看到您。在治疗过程中您可以正常呼吸，但为了确保治疗的效果，在机器工作时您需要尽量保持不动。 　　如果治疗需要从不同角度进行，技师会多次移动机器。当机器在治疗台上旋转时，您仍需保持静止不动。技师会告诉您什么时候可以移动。如果您感到不舒服，请及时告诉技师。 　　 2、过程中会疼吗 　　一般来说，放疗是无痛的。在治疗过程中，除了机器的嗡嗡响声，您不会看到或感到任何东西。 　　等待放疗开始可能会比较难熬，您可以做些活动来分散注意力或消磨时间。放疗的机器体积很大，第一次看到您可能会有点害怕。有些人刚开始治疗时，会有些害怕放疗，但当他们认识医护人员和熟悉治疗程序后，紧张、焦虑和恐惧感会减轻很多。 　　 3、我怎么知道放疗起作用了 　　癌细胞在放疗过程中开始死亡，该过程可能会在治疗结束后持续数周或数月。在放疗后您需要复诊或接受其它检查。诊断和检查结果会告诉您癌症是否已经消失，但有时癌症会在身体同一部位或不同部位复发，因此结果可能在治疗结束后还需一段时间才能确认。 　　如果用放疗进行姑息治疗，相关症状的缓解是治疗发挥作用的信号，这同样可能需要几个星期的时间。

放疗比较局部，即是用射线来杀灭肿瘤的手段。化疗是静脉输液，即药物治疗。放疗不良反应主要局限在局部，比如乳腺放疗是局部皮肤出现损伤、头部放疗是脑损伤、鼻咽部分放疗是鼻咽损伤；还有食管癌、肺癌放疗是肺部损伤，所以放疗损伤是局部损伤。 化疗不良反应有以下两部分： 1、血液学毒性，白细胞、粒细胞、血红蛋白、血小板减少； 2、非血液学毒性，包括脱发、乏力、恶心、呕吐等，不良反应也会随着周期逐渐恢复，是化疗和放疗的不良反应。

直肠癌一般讲是做术前放疗，术前放疗标准是25次，也有的专家做的次数较少，比如15次放疗。现在直肠癌Ⅱ、Ⅲ期术前放化疗同步，放疗次数标准是25次。如果是术后放疗，也是25次，术后放疗少，现在多数都是术前同步放化疗，之后手术。 另外，直肠癌除了术前放疗、术后放疗，还有转移以后放疗，比如转移到骨、肺等。转移到骨头，放疗常见，一般照射12次，10次，甚至3-5次。放疗次数是一个参数，主要是放疗单次的剂量，尤其是骨转移放疗的单次剂量，常规比如是3Gy1次照10次或12次，如果是1次5Gy，一般照4-6次，每周照射次数也不一样。所以放疗如果单纯讲术前术后辅助放疗，次数是固定的25次；如果是转移瘤放疗，尤其骨转移放疗，跟单次剂量和每周照几次有关，所以次数是变化的或者有些常用次数分割方式、常用次数，比如常用的骨转移次数是10次或者12次。直肠癌放疗次数跟术前、术后有关系，跟放疗部位是转移性放疗还是辅助性放疗有关。

放疗损伤饮食方面需要补充大量维生素帮助组织恢复，比如大量维C、B族维生素。可以吃蔬菜、水果，尤其是蔬菜维生素含量较多，人体需要的营养包括维生素、矿物质、蛋白、糖类。 放疗病人尤其需要维生素方面的补充，过度的脂肪、蛋白、肉类都不是正确的营养，正确应该是大剂量维生素，尤其是维C。有时候处理放射损伤是用维C，大剂量输入维C。另外B族的维生素B2叫核黄素，也是组织修复很需要的维生素。有些微量元素、矿物质等需求量不大，所以放疗以后补充营养最重要的是维C。

直肠癌放疗以后出血有以下两种情况： 1、放疗损伤，损伤肠黏膜造成出血，出血一般比较轻； 2、没有做手术的直肠癌直接做放疗，放疗以后肿瘤破溃出血，这种出血也是疗效的反应，也是有效的情况。但是需要注意有时候出血比较厉害，这时需要止血、暂停放疗、消炎、局部处理等。 所以直肠癌放疗以后的出血要看原因，如果是没有肿瘤的出血，放疗损伤出血一般少见，只需做局部处理，停止放疗进行观察，过一段时间再进行放疗即可解决问题，直肠癌放疗之后出血分清情况来处理即可。

直肠癌放疗如果是Ⅱ、Ⅲ期，多数可以痊愈。比如术前同步放化疗，之后做手术，然后再做些治疗，直肠癌总的来讲生存时间比较长，至少比肝癌、胰腺癌、肺癌要长，有些病人可以治愈，但是直肠癌也会出现肺转移、脑转移。 至于五年治愈率，Ⅱ期、Ⅲ期的直肠癌一般60%-70%的患者能够活5年。直肠癌Ⅱ、Ⅲ期需要放化疗，放化疗之后做手术，手术完以后需要做辅助化疗。另外，定期复查，包括查肺、肝、头部有没有问题，特别是查有些肿瘤标志物有没有变化，如果有变化或者有问题，及时处理、及时治疗，直肠癌术后放化疗是有希望长期生存的。

鼻咽癌转移到颈部淋巴结常见，可以进行放疗，效果非常好，鼻咽癌是放疗能够治愈的肿瘤，即使有淋巴结转移，也没关系，不用担心、害怕，效果非常好。鼻咽癌情况如下： 1、直接转移到肺，这种类型少； 2、转移到颈部淋巴结，发现颈部包块来做检查，这是早期症状，一般治疗效果很好，治愈率很高； 3、局部症状，包括鼻堵、鼻衄出血、耳鸣、耳聋等，这些会提示有鼻咽癌。 通过检查确诊以后，治疗以放疗为主。放疗是鼻咽癌非常经典的治疗手段和最主要治疗手段，能够根治鼻咽癌，多数鼻咽癌通过放疗都可以根治。

肺癌脑膜转移是比较特殊的情况，肺癌脑膜转移最主要症状是难以忍受的头疼。脑膜转移影像学有以下三种表现： 1、小脑部位鱼鳞状表现，即出现一道一道的现象或者在增强片子上看是一个点一个点，但是平扫上没有。如果有水肿即是脑转移，如果没有水肿是沿着脑膜沟生长，小点是脑膜转移； 2、沿着矢状窦、沿着脑膜有结节；脑膜转移和脑膜增厚不是一码事，很多时候脑膜增厚不是脑膜转移。脑膜转移最重要诊断方面是症状，头疼特别厉害，这是脑膜转移的诊断标准； 3、脑脊液检查能查出肿瘤细胞，加上症状也能说明是由脑膜转移。

背痛不能算是肺癌早期症状，应该是在肺癌中晚期比较多见。早期肺癌一般没症状，都是查体或者偶尔发肺上有结节，一旦出现背痛，背痛原因可以是骨转移、肿瘤侵犯到胸膜、肿瘤侵犯到肋间神经、肿瘤侵犯到肌肉组织等情况。出现背痛一般都不会太早，比如做肺CT、疼痛部位的核磁、全身骨扫描都可以帮助发现是肺上的有问题，还是胸膜、肌肉或者骨头有问题，所以背痛需要重视。 肺癌背痛不管是左边还是右边都跟肿瘤侵犯部位、深度有关系，至于右边和左边一般没什么区别，不像心脏病，左边疼即是心脏问题，右边疼不是心脏问题，跟这个不一样。肺部背部病变是跟局部部位有关系，左右都可以出现。

小儿脑干胶质瘤治疗非常困难，治愈率非常低，治愈效果在50%左右即为效果不错。多数脑干胶质瘤患者死亡率非常高，复发概率非常大，治疗风险比较大。比如有脑干肿瘤的患者治挺好，但是容易呛咳，治疗以后出现一刷牙牙膏沫一咽马上窒息，导致去世。所以脑干胶质瘤危险度非常高，如果有基因突变恶性程度更高。 如果脑干胶质瘤偏一侧，手术切了以后再加上放疗可以治愈。如果是整个脑干都是肿瘤，则不容易治疗。