浙江中医药大学附属宁波中医院

米索前列醇片是一种前列腺素制剂，可以抑制胃酸也可以促进妊娠子宫收缩，也可以软化宫颈，所以在引产和流产中使用比较多。使用方法有3种，最常用的是口服，但是口服起效比较慢，而且可能有恶心等不适。其次，是舌下含服，一般如果大出血时想快速起效的话多用舌下含服。另外可以塞阴道或者塞肛，因为前列腺素使用之后会有一些副作用，包括发热、胃肠功能紊乱、腹泻等，所以如果口服副作用比较明显的，可以通过塞阴道或塞肛来避免这种副作用。而且塞肛或者是塞阴道，直接作用于宫颈，促进子宫收缩或软化宫颈的作用也很好。

一般月经周期是在5-7天左右，月经量不会太多，如果半个月还未干净，有咖啡色的分泌物，肯定是异常的。首先要明确此次阴道出血是否是正常的月经来潮导致的，建议检查血HCG，排除妊娠相关疾病。另外还要再做B超，了解子宫内膜的厚度，包括子宫内膜是否增厚，回声不均或者息肉样变。如果这些做出来的都是正常的，可以口服止血药或者是激素止血调经治疗。

药物流产适用于终止49天以内的妊娠，在服药之前一定要明确是宫内妊娠，一般要做彩超检查，而且孕囊一般不能太大。服药前要检查肝肾功能，排除服药的禁忌症。服药期间要按严格按照说明书服用，不能漏服。全部药物服完以后会出现阴道出血或者腹痛，此时要观察阴道出血量和有没有组织物排出，最好有组织物排出之后能送医生检查，确认是否为妊娠物排出，如果阴道出血多要随时到医院就诊。组织物排除以后要口服消炎药和促进子宫复旧的药物，一周以后一般要复查阴道B超，排除药流不全的可能。

输卵管通液是向宫腔内推出液体，根据推注液体的阻力来判断输卵管是否通畅的一种方法，它的缺点是没有影像学资料，完全是根据推注液体阻力来判断的，而且不能判断是哪一侧输卵管堵塞。如果是推注液体的时候发生了输卵管痉挛，可能会误判为输卵管堵塞。输卵管造影是通过向宫腔内注入造影剂，然后拍摄X光片，根据X光片下造影剂在输卵管和盆腔内的弥散情况，来判断输卵管是否通畅以及盆腔是否有粘连。造影可以明确输卵管哪一侧堵塞，或者是哪一个部位堵塞，输卵管及盆腔里边是否有粘连、输卵管是否有积水，可以为下一步的治疗提供依据。

女生来月经期间不可以同房，因为月经期宫颈口开放，屏障作用减弱很容易导致细菌逆行感染到子宫或者盆腔，造成子宫内膜炎或者盆腔炎，而且月经期子宫内膜的血管和血窦全部开放，一旦感染炎症就很容易造成炎症的扩散，很难控制。而且月经期同房很容易导致经血逆流，月经血顺着输卵管逆行流入到盆腔，月经血当中含有少量的子宫内膜组织就有可能种植在盆腔内，造成盆腔子宫内膜异位症，严重的还可能造成盆腔子宫内膜异位囊肿，导致慢性盆腔疼痛或者严重痛经，所以月经期禁止同房。

人流手术时间并不是越早越好，人流手术之前需要做一个B超检查，明确是宫内妊娠之后才可以做人流手术。如果停经时间太短，B超还不能明确是宫内妊娠，也就是不能排除异位妊娠，这个时候如果去做手术，就容易导致误诊或者是漏诊。而且人流手术是通过负压吸引的方式，去除宫内妊娠物的一种手术，如果停经时间太短、妊娠物太小，术中有可能会导致漏吸，术中没有把妊娠物去掉，术后胚胎组织继续生长。所以人流手术时间并不是越早越好，太早导致空吸、漏吸或者是误诊，但是也不能太迟，太迟容易导致出血、穿孔的风险会增加，所以时间一定要控制好，在停经50天左右做人流手术是最佳的。

子宫瘢痕憩室是剖宫产术后子宫切口愈合不良，在切口处形成一个憩室，大多数人是没有症状的，少部分人可能会出现月经期延长，或者经后阴道淋漓出血不尽。 如果没有症状是不用治疗的，如果症状比较明显需要治疗，可以选择口服药物治疗，就是口服复方短效避孕药调整月经，吃药之后月经期延长，和经后淋漓出血的症状会改善，但是药物停止以后可能会出现症状的反复。 还可以选择手术治疗，在宫腹腔镜联合下对子宫切口的瘢痕进行切除，然后重新缝合，愈合之后切口憩室可能就会消失，症状也会消失。

如果患有盆腔炎症可能会导致不孕，盆腔炎症能够导致盆腔粘连、输卵管周围黏连、扭曲、输卵管梗阻、输卵管积水等，可能会导致不孕，这是最常见的原因。患有子宫肌瘤，如果体积比较大，影响宫腔形态或者出现宫腔粘连、子宫内膜息肉等也可能会导致不孕。患有子宫内膜异位症可能会导致盆腔环境改变，对输卵管的功能、卵巢的排卵可能都会有影响，患者也有可能会不孕。如果卵巢排卵功能障碍，也会导致不孕。

放环以后，少数人会出现下腹的隐痛和少量的阴道流血，都是正常的。如果出血超过7天未净，或者是出血量比较多，或者腹痛比较剧烈，都要随时到医院复诊，排除其它并发症的可能。放环之后，最明显的副作用就是月经量增多或者经期延长。如果月经量过多或者经期明显延长，可以先行调经治疗。一般调经治疗2-3个月，如果3个月之后调经治疗效果不明显，症状仍然没有明显改善，可能要取环。放环之后第一次来月经的时候，每次上卫生间要注意观察有无节育环排出。月经干净之后要复查B超，检查环是否有脱落或者是移位。而且放环之后，避孕效果并不是百分之百，也有带环妊娠的可能。所以如果放环之后月经延期或者不规则，仍然要到医院进行检查。

宫颈位于阴道内，宫颈与阴道间的圆周状的隐窝叫做阴道穹窿。按照位置可以分为前、后、左、右四个部分，其中后穹窿是位于宫颈的后方，位置最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上很多手术都可以经过这个部位进行。例如异位妊娠时，如果怀疑有腹腔内出血，可以做后穹隆穿刺，盆腔脓肿可以经过后穹隆进行引流。经阴道的腹腔镜手术，可以经过后穹隆放置腹腔镜器械，所以后穹窿对妇科的检查和手术操作比较重要。而且在子宫内膜异位症的病人当中，妇科检查在后穹窿的部位，往往可以触摸到有触痛结节，可以协助诊断子宫内膜异位症。