联勤保障部队第970医院（威海院区）

高血压用药的原则：第一、服用降压药小剂量开始，避免血压下降过快过猛，影响重要脏器灌注。第二、尽量选用长效制剂，尤其是谷峰比佳的降压药，做到平稳降压，同时提高治疗依从性，同时提高治疗依从性。第三、必要的时候需要联合降压治疗，降低单处方加量的副作用。意思是当一种降压药应用二至四周仍不能有效降压达标，需要联合另外一种降压药。第四、个体化治疗、每个病人可能合并不同的基础疾病，因此用药需因人而异。

要想降血脂首先需要低脂饮食，对于肥胖、脂肪肝的患者，需要运动以及减肥。单纯的高甘油三酯血症，可以服用贝特类，例如苯扎贝特、非诺贝特，一般服用5-7天后复查血脂。高胆固醇血症，主要使用他汀类药物，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。混合性高脂血症主要看甘油三酯是否超过5mmol/l，超过5mmol/l，先使用贝特类药物，待甘油三酯降到正常后再使用他汀类药物降胆固醇。

尿酸559mmol/l短时间不会引起严重的病变，考虑为高尿酸血症；如果不加以控制，可能会引起痛风以及形成慢性关节炎、痛风肾等。平时需要低嘌呤饮食，尽量少食用带壳海鲜、动物内脏、高汤类食物，多喝水，有利于肾脏排尿酸，将尿PH值控制在6.2-6.9，也有利于肾脏排泄尿酸，如果是肥胖患者，建议减肥，一旦发作痛风，就需要降尿酸治疗。

孕妇甲状腺激素偏高需不需要药物治疗，主要看甲功的异常程度以及促甲状腺激素受体抗体，饮食上没有什么是需要额外补充的。在妊娠早期，随着HCG水平的升高，会出现妊娠期一过性甲状腺毒症，往往甲状腺激素升高不会超过正常上限的两倍，TRAb也是阴性的，只需要2到3周查一次甲功，观察其变化情况就可以。如果TRAb阳性，根据其情况，考虑是否药物治疗。

很多人都是在查尿常规时，无意中发现尿酮体阳性，往往没有明显的不舒服症状，这种情况往往与饥饿有关，只需要进食，多饮水就可以了。如果查尿酮体阳性，同时血糖比较高，可能会同时出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、心慌等不适症状，可能是糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病最常见的急性并发症之一，严重者出现脱水，甚至昏迷，危及生命。

甲状腺过氧化物酶抗体，英文缩写TPOAb，检测一次是60元，由于各家医院对其检测方法的不同，价格亦不相同，往往没有单纯查TPOAb，都是与甲状腺功能或ATg同时检测。如果 TPOAb阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。我国学者经过对甲状腺抗体阳性，甲状腺功能正常的个体随访5年发现：当初访时TPOAb>50U/ml，临床甲减和亚临床甲减的发生率显著增加。

对于血糖正常的人，如果存在以下几点，也是建议做糖耐量试验，如肥胖、颈部有黑棘皮症、有糖尿病家族史、有高血压、高脂血症、高尿酸血症等疾病、曾患有妊娠糖尿病或分娩体重大于4公斤婴儿、静坐生活方式、空腹血糖在5.6-6.1mmol/l，反复出现餐前低血糖者，对于以上几点是糖尿病的高危人群，不仅建议每年查糖耐量试验，有条件的可以同时查一下胰岛素功能。

如果T3、T4都偏高，不排除是甲亢，还需要结合FT3、FT4、TSH以及ATPO、ATg、TRAb、甲状腺彩超等来判断是不是甲亢，但并不是所有的甲亢都需要使用抗甲状腺药物治疗，对于破坏性甲状腺毒症，例如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。对于孕妇怀孕早期，不排除是妊娠期一过性甲状腺毒症，一般无需治疗。

引起低血糖的原因比较多，其中降糖药物是最常见的低血糖病因之一，还包括肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症或营养不良等也可以引起低血糖，另外还包括β细胞肿瘤、胰岛素自身免疫性低血糖等。反复出现低血糖会导致认知损害、行为改变、精神运动异常，严重的可引起脑死亡；也可能导致永久性神经功能的损害，主要见于长期反复低血糖病人和一次严重低血糖未能及时纠正的病人。

对于既往没有糖尿病病史的人反复出现餐前低血糖，考虑与胰岛素释放高峰延迟有关，是糖尿病最早期的表现，建议到内分泌科查糖耐量试验和胰岛素释放；而对于糖尿病患者出现餐前低血糖，一方面与胰岛素释放高峰延迟有关，可以加用阿卡波糖具有消峰祛谷的作用，延缓葡糖糖分吸收，进而减缓餐前低血糖；另一面需要考虑降糖药物的原因，调整降糖方案。