河北省民政总医院

髓系m1白血病是急性髓系白血病m1，也叫急性粒细胞白血病未分化型。是指骨髓中原始粒细胞大于等于90%，早幼粒细胞少，中性中幼粒细胞及以下阶段粒细胞不见或罕见。但m1同其他非m3型急性髓系白血病治疗方案相同，其完全缓解率也在70%左右，其中30%左右可以长期无病生存，而无病生存的大部分病例可能已经治愈。所以，髓系m1白血病的治愈率在20%~30%。

如果再障确诊后，须依据血常规结果分为重型再障及非重型再障。重型再障必须满足以下三项中的两项：1.中性粒细胞计数小于0.5×10^9/L；2.血小板计数小于20×10^9/L；3.网织红细胞计数小于20×10^9/L。其中如果中性粒细胞计数小于0.2×10^9/L者，则诊断为极重型再障。如果不符合以上各项，则诊断为非重型再障。

白血病时，由于骨髓充满白血病细胞，正常造血功能受到明显抑制，所以外周血显示的是白细胞异常增多，也可以正常或减少，血涂片可见异常幼稚细胞。红细胞、血红蛋白和血小板是减少的。但血小板具体减少到多少，不同类型白血病、不同的病人是不一样的。一般情况下，急性白血病确诊时血小板都可能低于20x10^9/L，有的甚至可低于10x10^9/L，伴有明显的出血症状。但慢性白血病早期，血小板可以正常，慢性粒细胞白血病的慢性期和急变期，血小板还可以增多。慢性淋巴细胞白血病易继发免疫性血小板减少，到lV期时血小板才低于100x10^9/L。

白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病，可侵犯全身各组织、器官，导致贫血、出血、感染、发热及脏器肿大和功能障碍，如果不进行治疗，急性白血病的自然病程极短，大多在3个月内死亡。慢性白血病，病程虽长，但病程中或短或长，最终都将转化成急性白血病，或因免疫力低下并发感染致命。所以，只要是白血病，就不可能自愈。所以说，白血病不治自愈的概率为零。

白血病经诱导缓解化疗取得完全缓解后，仍需继续强化巩固化疗至微小残留病灶转阴，但停止治疗后仍有一部分患者复发，所谓白血病复发是指完全缓解后出现下列情形之一者：1、骨髓原始细胞又大于5%。2、骨髓外白血病细胞浸润。3、异常细胞遗传学和分子学重又阳性。复发后早期可以无症状，一旦骨髓及血液全面复发，临床症状同初次确诊时相同，如贫血、出血、感染发热等。

发生白血病时，白血病细胞可浸润全身组织、器官而导致器官肿大和功能损害。口咽部也是白血病细胞最易侵犯的部位之一，表现为口腔粘膜溃疡及牙龈增生。牙龈增生是急性白血病一个重要的特异性体征，很少见于其他疾病，并且常常伴有继发感染而导致牙龈肿胀，主要见于急性髓系白血病的M4、M5型。其牙龈肿胀的特点：牙龈高度增生，可掩埋牙冠，影响咀嚼食物，相对于牙周炎引起的牙龈肿胀，疼痛较轻，在没有继发感染时可以不疼。

白血病尤其是急性白血病患者在病程中几乎都会存在不同程度的出血倾向。血小板减少及功能异常是出血最重要的原因，但有部分病人可出现凝血功能障碍或纤维蛋白溶解功能亢进。当外周血白细胞大于100x10^9/L时，白细胞可在小动脉、小静脉内大量堆积，随之浸润血管壁使之薄弱而易出血。临床上以自发的皮肤、粘膜出血多见，表现为皮肤出血点、淤斑、牙龈渗血、鼻衄、眼底出血、月经过多或淋漓不尽，严重者可伴内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血。尤其是伴有弥漫性血管内凝血的M3型白血病，以及血管内大量白细胞淤滞者最易并发颅内出血而迅速致死。所以，白血病一旦发生脑出血会迅速死亡，甚至几分钟内就死亡。

白血病是起源于骨髓造血干细胞/祖细胞的恶性克隆性疾病，临床表现：一是正常造血受抑制引起的红细胞、血小板减少和正常粒细胞缺乏，从而导致贫血、出血和感染发热。二是白血病细胞浸润组织、器官而引起肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、中枢神经系统损害、皮肤损害、牙龈增生等。以急性淋巴细胞白血病引起淋巴结肿大更明显，其淋巴结肿大的特点是:淋巴结直径很少大于3cm，质地中等，不相互融合成块，无压痛。其中T细胞急性淋巴细胞白血病可伴有纵隔淋巴结肿大。

白细胞低的原因很多，首先排除化验误差和采血部位影响，反复化验检查，必要时行血涂片，了解白细胞形态及人工计数。白细胞低还要考虑是否与年龄、种族、运动、季节等有关。白细胞低排除以上影响后，需明确是否存在假性减少，如果是假性减少，又无不适症状，一般不需要治疗。白细胞低又常见于某些疾病(如白血病、骨髓瘤、巨幼细胞性贫血、再障、骨髓增生异常综合征、严重感染、自身免疫性疾病、脾功能亢进等）或药物引起，随着疾病的控制及可疑药物停用，白细胞将逐渐升高。

交叉配血试验是输血前必须做的检查，常采用试管法进行，方法为：1.首先将受血者的血清加入试管内，然后加入供者红细胞悬液，观察有无凝集反应，此管被称为主侧管。2.首先将供者的血清加入试管内，然后加入受者的红细胞悬液，观察有无凝集反应，此管被称为次侧管。主侧加次侧合称为交叉配血。主侧管与次侧管均无凝集反应，表示配血完全相合，可以输血。