银川市口腔医院

义齿修复的优点，主要包括以下几种： 1、活动义齿的适用范围比较广泛，缺失牙可以利用活动义齿来修复； 2、活动义齿磨除牙体组织比较少，基本是在牙齿的颌面磨一小部分，够放颌支托的位置就可以了； 3、患者能够自行摘戴，比较方便； 4、义齿制作比较简单，费用相对比较低； 5、如果活动义齿破损，容易修理。从嘴里摘出来，然后拿到技工室去修理就可以了； 6、活动义齿的制作种类比较多，比如简单的活动义齿和活动固定联合修复两种，后者是指用口内的基牙可以做一些固定的附着装置，再利用活动义齿来修复缺失牙，还可以用种植的方法来修复缺失牙，这都属于固定活动联合修复。

固定义齿修复后基牙折断的原因有下面几点： 1、继发龋:如果发生继发龋的话，因其固位体的边缘密合度比较差，可以使基牙发生继发龋，固定义齿戴入以后，密合度差的，边缘容易残留食物残渣、菌斑，这些可以导致它发生继续龋坏。如果龋坏面积逐渐变大，加上基牙的受力，可以造成基牙折断； 2、咬合早接触:如果出现早接触，就会使基牙受力过大，使基牙负荷超过极限，从而可能出现基牙折断的现象； 3、基牙受力大：因基牙数目或多或少承受的能力比较差一些，这时候基牙的负荷也是超过极限，从而可能出现基牙折断的现象。

全口义齿修复采用功能性印模的目的是为了患者在戴全口义齿的时候更精确、更密合、吸附性更好。功能性印模是指取印模的时候，在印模材料可塑期内进行肌功能的修整。材料包括藻酸盐材料，硅胶材料，藻酸盐材料的凝固时间较短，要在有限的时间内对全口义齿的边缘变形整塑。硅胶材料凝固时间比较长，整塑的时间比较充裕，这样制取出来的印模更精确。整塑方式有两种，一是由患者主动进行，可以让患者发一些鼻音或者是闭嘴、舌的运动、唇的运动，通过这些动作来完成；二是通过医生主动帮助患者进行修整。本身全口缺失后，牙槽嵴的情况变化比较多，还有唇系带的活动、颊系带的活动，舌的活动都会影响义齿的固位。医生在取印模的时候就要进行一些脸颊的运动、舌的运动，医生帮助患者做这些运动，目的就是为了义齿基托的边缘，还有运动时黏膜皱襞、系带密切吻合，运动的时候不影响义齿基托的固位。固位产生的原因是因为全口义齿边缘密合以后，空气不能进入基托和这个无牙颌的组织面之间，全口义齿会产生负压，它的边缘封闭就比较好，患者戴上假牙以后不易脱落。

种植牙的恢复速度跟年龄有较大关系。年龄上的优势直接体现在种植体和骨组织的结合稳固上。年轻的患者机体新陈代谢功能较强，骨质的密度也较高，拔牙以后牙槽骨的愈合速度也比较快，愈合的质量高，种植牙的成功率也相对比高。老年人的骨质相对比较疏松，牙槽骨的吸收明显，但这并不意味着老年人就不能种牙，实际上有相当一部分的老年人的牙齿缺失是适合做种植牙修复的。患者可以进行植骨来增加牙槽骨的高度和宽度，满足种植牙的要求。一般身体条件不好，或者是患有某种疾病，但是能得到很好控制的老年人，只要能承受拔牙，就可以进行种植牙的手术，完成种植牙的修复。

种植牙后饮食注意主要包括前期护理和后期护理： 前期护理： 1、手术当天：吃一些半流质或者是全流质的食物; 2、拆线之前：吃较软的食物，不能用手术区的牙咀嚼食物； 后期护理： 1、种植牙的患者戒烟、戒酒以及刺激性的食物； 2、在医生指导下适当补充钙剂，增加高钙食物、维生素的摄取量； 3、注意维持口腔卫生，每天吃完早晚要刷牙，饭后漱口，并且是含漱，漱的过程可防止伤口感染； 4、注意对钛金属的保护，应尽量少吃含碘、含酸的食物。以防止含碘、含酸的食物对钛的种植体表面造成腐蚀。 注意拔牙以后即刻种植的患者术后三个月内都不应该用种植牙咀嚼过硬的食物。

全口活动义齿修复的过程，它包括制取初印模，制作个别托盘，然后个别托盘修复好了以后，在患者口内试戴，试戴合适了，再制取终印模，终印模制取好了以后，在患者口内再确定颌位关系，颌位关系确定它包括垂直的关系和水平的关系，在这两个关系确定好了，从患者口内取出确定好的关系位，然后再到技工室加工制作。技工室的加工制作也比较复杂，它首先要上颌架，上颌架以后排牙，排牙的过程也是一个相当复杂的过程，需要技师有审美观，还有很精巧的技术，最终排好了之后，再在患者口内来试戴，试戴的过程，就是要患者来确定牙戴在嘴里，它的面型，它的牙的形状、颜色适不适合自己，如果患者觉得试戴很满意，这时候就再送到技工室，然后再进行装盒充胶，打磨抛光，然后给患者再把假牙戴到嘴里，患者一般需要就诊5次才可以戴上假牙。一般情况下，整个流程加上制作假牙的时间需要2周左右，甚至20天左右。

活动义齿修复应在拔牙后三个月进行。因为三个月之内拔牙创它有一个愈合的过程，这个时候它牙床的变化比较大，在三个月之后它的变化比较稳定一些，基本上也不存在牙槽嵴吸收的情况，即使吸收也是非常非常的少。这时候拔牙的创面基本上完全愈合了，而且牙槽骨的吸收改建已基本停止，就是缺牙区软硬组织变化已经趋于稳定了。如果患者有明显的骨尖、骨嵴的存在，这个时候就应该进行牙槽嵴修整术。如果有某些特殊情况，比方说牙周病的患者，伤口愈合比较慢，可能恢复时间要长一些，也可能到四个月或者六个月才可以镶牙。

活动义齿修复主要包括以下几种方法： 1、隐形义齿：隐形义齿是采用弹性数值的卡环，固位于天然牙牙龈的边缘、仿真性比较好。隐形义齿主要是用于单颗或者是缺失比较少的牙齿的修复，相邻牙齿缺失超过三颗，都不能用隐形义齿进行修复。且隐形义齿多用于临时修复。比如说有些患者拔牙以后，尤其是前门牙，他觉得很难看，说话漏风，这个时候可以用隐形义齿来修复，让它保持暂时的美观，在三个月之内可以用隐形义齿恢复美观，但是三个月以后就应该用其它的义齿来修复，因为隐形义齿戴的时间比较久的话，对牙龈是一种伤害； 2、连义齿：胶联义齿基托是树脂的，卡环是钢丝弯制的； 3、金属支架活动义齿：基托和卡环为不同金属材料铸造而成，这种义齿因为它的基托比较薄，患者戴着比较舒适； 4、精密附着体义齿：是活动和固定联合修复的一种义齿，是在牙齿周围做内冠，再在假牙上做一个外冠，采用套叠式的设计，属于精密附着活动义齿； 5、磁附着体义齿：在余留牙的牙根上做一个装置，再用磁体来固定活动假牙的方式。

全口义齿修复方法比较复杂，它在所有的修复中是最复杂、最难掌握的一部分，全口义齿的修复需要更长的时间、更多的次数才能完成。第一首先是制取初印模，初印模的制取比较简单，但是也要将患者口内的情况完整地反映在印模上，在初印模制取完成以后，就灌注石膏模型，在这个模型上制作个别托盘，制作个别托盘的目的是制作适合患者的独一无二的托盘。在托盘制作好以后，再制取终印模，这样制取出来的终印模是完全符合患者口内的情况，它的准确性更高，精确性也更高。终印模制取好以后，再灌注模型，再在这个模型上来确定上下颌位的关系，因为全口缺失的患者的咬合关系已经基本上破坏掉了，这个时候患者的咬合非常不稳定。需要在患者口内引导患者咬在正确的位置，基本上接近于他真牙存在时候的咬合关系，确定好咬合关系以后，再把确定好的关系通过面弓，把这个转移到石膏模型上，然后再上颌架，在技工室进行排牙。排牙的过程中也是非常复杂的，技工会根据患者颌弓的形状，然后临床大夫会给技工提供患者的面型、性别、年龄，然后在排牙的过程中，可能还需要对牙齿的排列形状，牙齿本身的形状、颜色进行选择。在排好牙齿之后，回到患者的口内进行试戴，让患者自己检验一下假牙戴到他的嘴里，对他的面型的恢复，牙齿的形态、颜色的恢复有没有影响。如果患者觉得很满意，这个时就送回技工室加工中心，再进行装和、充蜡、填胶，再打磨抛光，最后再送到临床大夫手里，进行初戴，初戴以后如果患者满意，牙齿就算修复完成。

种植牙失败以后，通常可以再种植的。但是一定要找到第一次失败的原因加以反省，并且采取适当的应对措施。在种植牙拔除后，应该再等待3-6个月，等局部的骨组织完全长好之后，再次考虑种植。年龄越大的患者牙槽骨恢复就越慢。一般而言，再次种植的成功率会比初次要稍低一些。种植牙失败包括以下几种原因，如种植体污染、骨的丧失，可以导致种植体的稳定性变差，种植体失败。还有患者自身的条件，如患者抽烟、喝酒较多，也会影响种植体在口内的成活率。还有一种情况是患者在三个月之内恢复期用种植体吃东西，也影响种植体在口内存留的时间，导致失败。上述情况导致种植牙失败，要分析原因，再次修复的时候，一定要排除这些因素，才能使种植牙再次成功。