黑龙江省中医医院南岗分院

子宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，习惯称为宫外孕，即指异位妊娠。根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，是妇产科常见的急腹症之一。典型的症状是腹痛与阴道流血，多数患者可有6~8周的停经史，也有部分患者没有停经史，把阴道的不规则流血误认为是月经，从而耽误疾病的诊断。

监测排卵期最准确的方法是做盆腔超声。通过盆腔超声可以监测到卵泡的生长及优势卵泡的排出，是比较直观的。对于月经周期在28~30天的女性，可在月经来潮的第8-10天开始监测，月经周期不规律者可以在白带增多时开始监测。优势卵泡一般每天增长1~2毫米，近排卵前每天增长2~3毫米，一般直径达18~20毫米时为成熟卵泡，呈圆形或椭圆形，表面有一定张力。

药物流产是指非手术终止妊娠的方法，适合停经49天以内，宫内早孕的健康女性。药物流产使用的药物是米非司酮和米索前列醇，整个流产的过程一般需要3天的时间。前2天分次服用米非司酮，部分女性可能出现恶心呕吐、乏力、阴道少量流血等症状，第3天使用米索前列醇，用药后可出现腹痛及阴道流血症状。随着腹痛加重，阴道流血增多，孕囊排出，应注意观察孕囊是否完整，及阴道流血的情况，如果无异常，可在一周后复诊。

阴道炎是妇科常见疾病，常见的阴道炎症有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎等。主要表现为阴道分泌物增多，伴有瘙痒、灼痛、性交痛等，甚至会导致接触性出血，严重者可出现不孕。在出现阴道分泌物增多的症状时，患者可到医院做阴道分泌物检查，根据感染病原体的不同明确阴道炎症的种类，并且指导用药治疗。

预防宫颈癌的疫苗有三种，分别是2价，4价和9价。现在4价是比较常用的疫苗种类，价是指可以预防病毒的种类。2价宫颈癌疫苗可以预防70%的宫颈癌，4价宫颈癌疫苗在二价宫颈癌疫苗的基础上还可以预防尖锐湿疣，9价疫苗在4价疫苗的基础上还可以防外阴癌、阴道癌、肛门癌等。注射宫颈癌疫苗以后，仍需要常规进行宫颈癌筛查。

排卵期出血多年应该积极的治疗，首先需要明确是否为排卵期出血，子宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、黄体功能不足，甚至是子宫内膜、宫颈病变等等，都可以表现为阴道的不规则出血，必须排除上述原因明确为排卵期出血。其次，在治疗上由于有雌激素缺乏，可以短期补充雌激素或者使用短效避孕药，从源头上抑制排卵。患者也可以使用中医中药治疗，这属于阴阳交接不利，可以从肾虚、血瘀的角度调整。

月经停了一个星期又来一点点血，最好到医院就诊，做妇科内诊检查，必要的时候做盆腔超声检查。月经干净一周可能处于排卵期，此时阴道的少量流血是排卵期出血，表现为阴道的少量流血，持续3~7天，如果偶尔发生是不需要治疗的。但也可能和宫颈糜烂、宫颈息肉、黏膜下肌瘤、盆腔炎症、宫颈病变、黄体功能不足等有关系，需要进行相关的化验检查，以明确原因对症治疗。比如宫颈息肉、黏膜下肌瘤可以考虑手术治疗，黄体功能不足时可以适当的补充孕激素制剂。

排卵期出血10年，出血期间应该做妇科内诊检查以明确出血来自于宫颈或是宫腔，是否有宫颈糜烂、宫颈息肉、黏膜下肌瘤、或者是宫颈异常增生，是否有宫体及附件区压痛，可做宫颈癌筛查。同时做盆腔超声检查，以明确内膜的厚度及回声情况，是否有内膜息肉，初步排查内膜病变。如果确定是排卵期出血，反复发作10年需要积极治疗，比如补充雌激素或者是短效避孕药。

现在宫颈癌疫苗有二价、四价和九价三种，针对的年龄群略有不同。二价疫苗适合9~45岁女性接种，四价疫苗适合20~45岁女性接种，九价疫苗适合16~26岁女性接种。宫颈癌疫苗注射需要三针，在半年内完成接种。宫颈癌是病因明确的恶性肿瘤，是高危型HPV病毒持续感染导致的，通过注射宫颈癌疫苗可以有效的预防宫颈癌的发生，降低了宫颈癌的发病率。

月经刚走的时候最好不要同房，在月经完全干净三天以后同房是比较安全的。月经刚干净时，宫腔及阴道可能还有少量的经血，宫颈口未完全闭合，此时同房容易导致经血逆流，导致子宫内膜异位症的发生，表现为经行腹痛，甚至是继发性不孕。同时容易感染，出现阴道及盆腔的炎症。经血未净，此时同房可能导致抗精子抗体阳性，出现免疫性不孕。所以月经刚干净时最好不要同房。