杭州市儿童医院

早产儿缺铁性贫血补充铁剂的时间多在生后2周开始补充，一般持续至纠正年龄1周岁。 因早产儿先天铁储备不足，红细胞的寿命短，生后多有住院治疗，过多的血液检验导致医源性失血。而且，随着早产儿体重的明显增加，血液稀释引起缺铁性贫血，往往较足月儿发生得更早，程度更重。 此时，需要关注贫血的情况，及时给予补充铁剂，纠正贫血，有利于早产儿的生长发育。 因为铁剂品种的不同，对胃肠道的刺激程度不同，有的铁剂需要空腹服用吸收率高，有的铁剂对胃肠道刺激程度大，需要喂奶后口服。 此外，在补充铁剂的同时建议补充维生素C，可以促进铁剂的吸收。

新生儿锁骨骨折，多见于阴道分娩的巨大儿。这类新生儿出生时往往会有难产史、窒息史。 分娩后发现新生儿双侧上肢活动不对称，骨折一侧上肢活动减少，此时进行该上肢活动，新生儿会表现明显的哭吵，骨折处皮肤表面发现畸形包块。 此时需要到新生儿科做进一步的体检，查体时会出现两个锁骨不对称，股骨骨折处有包块，触摸锁骨连续断裂，按下时会有骨擦音，即为锁骨骨折。同时可以做胸部正位片的检查，来确诊新生儿是否有骨折的情况。

刚出生的婴儿指甲可以修剪，有些宝妈非常担心修剪婴儿指甲不当会损伤其娇嫩的皮肤。其实如果指甲过长不给予及时修剪，婴儿活动时很有可能会抓伤自己的皮肤，另外过长的指甲内容易隐藏各种细菌，导致婴儿感染。 正确的修剪指甲非常重要。首先应该选择一把清洁的指甲钳，然后在修剪过程中要抓牢婴儿手指，避免修剪过程中损伤到手指皮肤，一旦有皮肤损伤反而会增加感染几率。还要注意不要把指甲修剪得过短，一旦修剪过短，容易导致甲沟炎的发生。

新生儿打嗝和胀气是两个不同概念。打嗝是由于新生儿过多哭闹或喂养方式不正确导致吃奶时吞入过多空气，从而引起膈肌痉挛而产生的。 新生儿胀气，可以因上诉原因导致胃部吞咽空气，过多空气随着胃肠运动进入肠道进而引起腹胀，此时表现排气增多而导致腹部不适。胀气的另外原因也可能存在乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。 对于胀气的新生儿家长要注意，减少过多吞咽空气，改变喂养的不正确方式。乳糖不足导致的胀气需要及时补充乳糖酶，另外牛奶蛋白过敏导致的胀气，母乳喂养的新生儿母亲应该回避高蛋白食物，牛奶喂养的新生儿应该更换氨基酸奶粉喂养。

孩子上学就头痛，一次两次家长可能不当回事，三次四次家长就紧张了，可能会到医院就诊。当检查都正常时，家长们难免嘀咕“娃在装头痛了”，事实上娃头痛可能真不是装出来的，宝宝可能得了偏头痛。 偏头痛在儿童和青少年中很常见，美国的一项大规模偏头痛流行病学调查显示，3-7岁患病率为1%-3%，7-11岁患病率为4%-11%，15岁患病率为8%-23%。青春期前男孩的患病率比女孩略高，但女孩的患病率和发病率比男孩增加得更快，11岁以后女孩患病率开始高于男孩。 儿童和青少年偏头痛的特征不同于成人，症状往往不典型，再加上每个孩子对疼痛的认识和态度不同以及每个孩子的性格和意志不同，对疼痛的描述让家长和医生的理解有差异，诊断和接受偏头痛的诊断并不容易。 儿童和青少年偏头痛的特征是疼痛部位以额颞部多见，主要表现为双侧疼痛，青少年晚期则常表现为单侧疼痛。头痛发作前2-48小时出现疲劳、情绪变化和颈部僵硬等前驱症状，可伴随恶心、呕吐及畏光、畏声是头晕等症状。较多孩子头痛时可表现为周期综合征，如周期性呕吐综合征、腹型偏头痛、良性阵发性眩晕、良性阵发性斜颈、婴儿绞痛。 在第3版国际头痛疾病分类中，并未将儿童和青少年偏头痛进行独立编码，儿童和青少年无先兆偏头痛的诊断标准主要参考成人的诊断标准： 1、符合2、3、4标准的头痛至少发作5次； 2、头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗效果不佳）； 3、至少符合下列4项中的2项：①单侧；②搏动性；③中重度头痛；④日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如行走或上楼梯）； 4、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声； 5、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。 对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（未治疗而持续时间少于2小时则不足以诊断偏头痛）。如果在头痛发作的过程中入睡，睡醒后头痛消失，计算头痛时间时要按照醒来的时候计算。具体诊断、心理干预和药物治疗，需要找神经专科医师、心理医师，勿盲目自行决断。 偏头痛发作时的疼痛和症状可能会使人变得精神不佳，从而导致孩子频繁请假缺课，缺少社交或体育活动，影响孩子的身心健康发展，平时应尽量做好相应的预防。孩子和家长需要了解偏头痛的相关因素，如缺乏体力活动、超重、过量摄入咖啡因、睡眠习惯不良以及脱水等。儿童和青少年要养成健康的生活习惯，如健康饮食、必要的运动、适当饮水、有规律的睡眠等。

“抽动”和“多动”，两个都有一个“动”字，但此“动”非彼“动”，一字之差，两种病。 “抽动”常常指“抽动症”，又称“抽动障碍”是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。抽动症，尤其是最常见的运动型抽动，典型的表现是面部、头颈部和肢体的不自觉抽动，如眨眼睛、歪嘴巴、缩鼻子、扭头颈、耸肩、甩手臂以及发出怪声等。 “多动”常常指“多动症”，又称注意缺陷多动障碍，多动症的“动”表现为小动作增多、东奔西跑、手足不停、活动量增多，以及经常会在不适当的场合四处跑动，难以集中注意力安静下来，就像是“装了马达一样”忙碌不停。 “抽动症”主要是肌群抽动为主要表现，而单纯的“多动症”儿童绝无肌群抽动现象。在症状的可控性上，“抽动症”患儿的症状具有不自主性，患儿想控制症状，能短时间忍住不动，但无法长时间控制。而多动症患儿可以在一段时间内控制自己的行为，在这点上二者有区别。 在持续时间上，“抽动症”多发生于儿童时期，大部分孩子成年后能象健康人一样工作和生活，但也有少部分孩子迁延不愈或因共患病而影响到工作和生活质量。“抽动症”除了表现为快速的、不自主的、无规律的运动或发声抽动外，反复发作是其又一临床特点。且与社会心理因素和周围环境密切相关，其症状会随着孩子所处状态的不同而出现起伏。应激、焦虑、疲劳、兴奋、感染时加重，放松、全身心投入某件事而减轻，在睡眠时则会消失。“多动症”的症状长期持续存在，呈慢性过程，60%—80%的多动症患儿可持续到青少年，50%可影响到成年期。 虽然“抽动症”与“多动症”属于不同的疾病种类，但有很多孩子会存在两个共患的情况。两个共患的孩子会有更多的情绪、行为与学习问题，严重影响孩子的健康成长与发育，如由于自身的行为异常以及常常受到外界的负面评价。“抽动症”儿童内心有沉重的心理负担，再加上共患多动症的困扰，孩子更加缺乏自信，从而导致厌学、焦虑、情绪问题、品行障碍，更进一步加重抽动的相关症状，最终形成恶性循环，不但影响自己的生活和学习，还会影响其他同学。许多“多动症”儿童在学龄早期出现抽动障碍，在这些病例中，社会心理损害的程度通常由多动症来决定，但抽动障碍也是治疗的目标。 作为家长，平时要多关注孩子的日常行为习惯，及早发现问题，尽早就医进行鉴别诊断。及时进行接受心理、药物等干预，尽量减轻“抽动”和“多动”给孩子带来的身体、心理影响。

脑积水属于儿童常见的多发性先天性疾病，CT表现为脑室扩张、脑室周围有戴帽征、间质水肿。患者临床表现为巨颅畸形、头围增大、前囟饱满，伴有头颅比、面颅比增大。患者易出现颅高压、头痛、呕吐等症状，前囟张力增高后会导致患者颅面部血管充盈，包括头面部血管怒张，且患者后期常伴有双眼下视，临床称为落日征。 此外，患者伴有运动发育迟缓、反应减弱等一系列颅高压表现。对于新生儿脑积水，需进行CT影像并结合早期表现进行积极救治，早期治疗会为患者脑发育创造条件，有机会让患者恢复正常生活。若家长发现儿童有头围增大、前囟饱满、双眼向下凝视等异常表现，则建议早期到正规医院就诊。

脑积水患者一定要早期治疗，在大脑功能没有严重受损情况下进行早期干预，可通过脑室腹腔分流、三脑室造瘘等方式缓解病情，促进脑发育、改善脑功能。若及时改善大脑功能，患者大脑发育与正常人发育持平，可以正常生活。若脑积水干预治疗不及时，造成脑室严重扩张，脑组织已经变薄，则患者大脑功能严重受损。患者即便进行脑积水治疗，也无法保证大脑功能恢复正常。 对于患者脑积水术后能否正常学习生活，根源在于脑积水发现是否及时，处理是否得当，脑功能是否有机会早期恢复。当大脑功能刚受损时，恢复较为容易，若受损较为严重，神经细胞已经变性坏死，50%-70%功能已经消失，再积极的手术及操作，也不能完全恢复大脑功能。此外，专业医疗机构会对患者进行更加专业的判断，包括手术指征的把握。所以建议患者发现脑积水，需及时到专业机构进行治疗。

常规脑积水手术需要进行脑室腹腔分流术，术后并发症主要是分流管感染、排异。腹腔瘘管或分流管连接到直肠外、阴囊外等，如术后发生感染，整个手术管道均发生炎症刺激，需再次手术将引流管拔除。若两次手术均没有解决问题，则后期治疗会越来越复杂。 脑积水脑室腹腔分流手术需严格把握指征，无菌操作及细节把控均需做到更好，才可将患者并发症风险系数降低。对于梗阻性脑积水，如果需要造瘘，术后并发症则与医生术中操作有关。造瘘手术整个操作过程中尽量减少创伤，将循环通路打通即可，没有出血及炎症分流管造瘘口再堵塞率较低。

目前脑胶质瘤治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。对于脑胶质瘤而言，因分类较为复杂，包括分子诊断、临床病理诊断等均有一定差异，临床会将肿瘤作甲级化分型、RAC分型测序，进行一种分子的分类找出融合基因靶点。 对于患者而言，脑肿瘤治疗第一步是手术，目的是在保功能情况下尽可能最大化切除肿瘤。切除肿瘤后根据病理决定下一步治疗措施，如果是低级别分化，术后不需要放化疗。手术当中在显微镜下全切，可以保守观察，后期恢复好后可能会达到临床治愈效果。对于其他需要放疗或有一定复发及转移风险的肿瘤，需根据分子分类、病理分类不同决定采用放疗、化疗的药物，通常需要联合门诊进行综合救治，包括放疗科、化疗科。 所以目前肿瘤包括胶质瘤的治疗，主要是通过手术、放疗、化疗，必要时也可采用中药辅助治疗，相当于免疫治疗措施。靶向治疗要看患者分子检测水准，如果发现融合基因或者突变基因，临床有靶向用药可抑制基因突变，可采用相关药物进行干预，从而为患者争取生存机会。