南华大学附属职业病防治院

新冠一般指的是新型冠状病毒感染，人群普遍易感。尘肺病患者因为免疫功能减弱，呼吸屏障受到损伤是感染病毒的高危人群。尘肺病患者如何防范新型冠状病毒感染，湖南省职业病防治院的专家给我们来支招。 　　 1、尘肺病人怎么防护？ 　　专家建议：佩戴口罩必不可少，但佩戴口罩可加重尘肺患者的呼吸困难症状，所以尘肺病患者外出时需要针对自身情况选用口罩。尘肺病患者咳嗽、咳痰较多，注意咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡。不要随地吐痰，痰液用纸巾包好置于带盖的垃圾桶中。避免去人多聚集的地方，保持环境通风，通风时避免直接吸入冷空气。同时要做好手卫生，多洗手，需要做好室内清洁，保持环境卫生整洁。 　 　2、目前情况下尘肺病该怎么治？ 　　专家建议：病情平稳的情况，建议在家治疗。遵从医生的医嘱，规范服用药 　　物，注意监测病情变化。有疾病接触史需提高警惕，避免因尘肺病情而掩盖病情，必要时要到医院进行更严格的筛查。病情变化时及时就医。 　　 3、尘肺病患者饮食有什么要求？ 　　专家建议：均衡的摄入热量、蛋白、维生素、矿物质等，多吃蔬菜、水果， 　　多喝水，坚决杜绝进食野生动物。忌食辛辣、刺激、油腻等生痰食物，多吃莲子、百合、犁等止咳祛痰食物。注意预防便秘而引起呼吸困难。 　 　4、尘肺病患者生活中要注意什么？ 　　专家建议：戒烟，脱离粉尘作业，远离工业废气及空气污染。保证每日睡眠， 　　注意保暖。适度锻炼，坚持做呼吸康复操，保持健康的生活状态，提高抵抗力。 　　另外专家建议，目前疫情下，尘肺病患者需要保持良好的心情，树立战胜疾病的信心和勇气，远离病毒，享受健康生活、

作为医务人员，前两天做了个关于防范新冠肺炎的直播，反响不错，现将网友最关心问题总结出来，供大家参考。 1、什么是新型冠状病毒？它有哪些特点？ 冠状病毒是一大类病毒，目前在造成普通感冒病因中占第二位，仅次于鼻病毒，每年在冬春季节流行，SARS和MERS都是冠状病毒感染引起。新型冠状病毒是以前从未在人类中发现的病毒，它属于β属的新型冠状病毒。对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯的消毒剂、过氧乙酸和氯仿可有效灭活病毒。 2、新型冠状病毒感染是怎么传播的？ 呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，另外气溶胶和消化道等传播途径也存在传播风险。 3、怎么发现自己感染了新型冠状病毒？ 新型冠状病毒感染会有流行病学史，症状方面主要表现为发热、乏力、干咳等症状，可以通过抗原自测，或者核酸检测来确认感染的可能性。当抗原和核酸结果为阳性时，表示大概率感染了新型冠状病毒。 4、感冒、流感、新型冠状病毒感染如何区别？ 普通感冒一般表现为鼻塞、流涕、咽痛等不适，不会出现呼吸困难，全身症状不明显。流感是由流感病毒感染引起的呼吸道疾病，主要表现为发热、头痛、肌痛、鼻塞、流涕等全身不适，严重者也会引起肺炎。目前新型冠状病毒感染后以发热、乏力、干咳症状为主，少数症状不典型，重度可出现呼吸困难，极少数发展为肺炎。从症状上有时很难将三者分清，需结合流行病学、核酸检测、抗原检测等综合考虑。 5、关于口罩 1）口罩使用多久需要更换？ 口罩有污染、变湿都要及时更换。如果没污染也建议配戴4-6个小时更换一次。 2）口罩可以消毒后反复使用吗? 高温、煮沸、消毒液、紫外线等方法都会影响口罩的防护能力，但相对来说紫外线（医用）和干热消毒法对口罩防护能力影响相对小一些，可适当延长口罩使用时间。 6、收发快递该如何防护？ 收发快递相对比较安全，但也需要防护。建议在收快递时戴口罩，有条件的话戴手套，在室外打开快递盒子，盒子不要带回家，回家立即清洗双手。 7、抗生素可以预防新型冠状病毒感染吗？ 抗生素为治疗细菌感染的药物，新型冠状病毒感染为病毒感染引起，无需使用抗生素预防及治疗。滥用抗生素会引起菌群失调反而引发疾病发生。 8、多戴几层口罩有用吗？ 医用口罩已经具有足够的防护能力了，加戴口罩不能提高防护能力，反而影响口罩的透气性。 9、如何增强抵抗力？ 正常人只需要合理饮食，规律生活，不熬夜，注意休息，适当锻炼就可增强抵抗力。 10、吸烟可以杀病毒吗？ 吸烟不能杀病毒。长期吸烟反而能损害肺功能及呼吸道屏障，更容易引起感染的发生。

支气管哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是指需要长期使用药物，主要使用为吸入性激素与长效β2受体激动剂混合制剂为主，常用有舒利迭和信必可都保，一次吸入剂量可维持12个小时，为控制哮喘发作首选方案。次选方案是长效抗胆碱药物噻托溴铵，优点是维持时间可达24个小时，缺点是青光眼及前列腺肥大患者不宜使用。可配合使用白三烯调节剂如孟鲁司特、扎鲁司特等茶碱类药物及抗组胺药物，缓解药物主要是口服静脉使用的激素、茶碱、短效抗胆碱药物沙丁胺醇、特布他林等，此类药物可以迅速改善哮喘急性发作时喘息、呼吸困难等症状。

肺结节是指胸部X线或CT片上可见小局限性、类圆形、影像学表现密度增高阴影，可单发或多发，基本上都不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液等表现。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被包含气肺组织包绕软组织影。局部病灶直径＞3cm者称为肺肿块，肺癌可能性相对较大，常见小结节多指直径在1cm以下类型，肺多数疾病都会形成结节，良性如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，诊断是多种多样，良性包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，恶性是原发性肺癌或肺内转移瘤。 大部分炎症导致小结节是可以在治疗后吸收，少数在自身免疫系统修复功能下自行吸收。小结节是可以自动消失，也有是结节小，在CT扫描层面没有切到时表现为消失，实际上它是存在。约90%小结节都是良性病变，一般3-6个月复查一次胸部CT，连续3年以上无明显变化，可基本排除恶性肿瘤病变可能。

肺纹理是进行胸部影像检查时从肺门向肺野外围延伸放射条状阴影，主要是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。阴影变浓、变粗表现为肺纹理增多，需要进一步到医院检查确定有无异常。长期吸烟引起慢性支气管炎、尘肺病引起淋巴管增生、风心病、肺心病等引起肺血管淤血扩张都可以引起肺纹理增多。主要危害会导致肺部换气功能受损、免疫力下降，需要及早明确病因，给予针对性的治疗。老年人由于肺间质相对丰富和体型肥胖者皮下脂肪对X线阻碍增多，也可出现为肺纹理增多表现是无需特别处理。

喘息性的支气管肺炎是一组由感染和过敏因素共同引起疾病，特征是患者呼吸有气道痉挛引起明显喘鸣音，不同于支气管哮喘导致发作性喘鸣。喘息性支气管炎多见于3岁以下儿童，早期可以进行血常规、胸部影像学及相应特异性抗体检查来明确诊断，确诊后尽早合理使用抗生素及β2受体激动剂给予治疗，一般在5-7天可控制病情。对既往有过敏史、嗜酸粒细胞增多及血清IgE水平较高者，复发风险系数相对会增高，容易发展为支气管哮喘，注意保暖，避免过敏物质接触，结合针对性治疗在最大程度上避免病情进展。

支气管扩张是指支气管直径厚度超过了正常范围，影响就是排痰不畅、反复刺激性咳嗽，咳出大量黄白色浓痰，有时还伴有腥臭味，支气管壁血管被破坏，造成出血，进出气流受限，导致呼吸困难。常见原因有以下： 1、感染是引起支气管扩张最常见原因，肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张，曲霉菌和支原体以及可引起慢性坏死性支气管肺炎病原体，也可继发支气管扩张； 2、先天性囊性纤维化、马凡综合征可导致支气管扩张； 3、支气管纤毛结构和功能异常； 4、免疫缺陷和长期异物刺激导致反复慢性炎症，怀疑存在支气管扩张的患者，通过高分辨CT可以很容易做出诊断。

支气管扩张咯血是由于支气管壁血管受到破坏导致，少量出血可以使用止血芳酸、6-氨基己酸、维生素K等静滴，促进血管破损处止血。大咯血除使用止血药物外，还需要积极救治，具体如下： 1、取患侧卧位，做好解释工作，缓解患者紧张情绪，减少搬动； 2、使用垂体后叶素、血管扩张药、凝血酶等止血作用强药物，尽快控制出血，避免出现失血性休克，出现休克要及时给予纠正； 3、使用支气管镜进行支气管冷盐水灌洗，局部止血药，气囊填塞、止血等治疗； 4、药物及局部处理咯血控制不佳患者可以考虑选择性支气管动脉栓塞手术或者肺段切除手术治疗； 5、预防感染，及时处理血块阻塞气道导致肺不张、窒息等并发症。

肺部感染是感染性肺实质病变包括肺泡壁感染性炎症，不同感染因素如链球菌、金葡球菌、支原体、结核、病毒等导致症状会有差异，会造成急性下呼吸道感染表现，常见有发热、低体温、寒颤、多汗、咳嗽明显加剧，大部分伴有咳痰、白色或黄色黏痰，少部分仅表现为干咳、无痰，严重患者还伴有胸部不适及呼吸困难，部分患者还伴有乏力、肌肉酸痛、厌食、头痛与呼吸道无明显直接关系非特异性症状。肺部感染患者做胸部影像学检查会发现急性、浸润性阴影，听诊常可发现肺部有干湿啰音，根据症状、体查、实验室检查等进行诊断，准确率非常高。

胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的临床症候。胸膜腔靠近肺组织脏层胸膜和靠近胸壁肌肉壁层胸膜之间潜在间隙，正常人胸膜腔内有5-15ml液体，在呼吸运动时可以起到润滑作用。胸膜腔内每天有500-1000ml液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或者吸收减少可导致胸膜腔内液体超过正常范围，形成胸腔积液。 按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液，胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜通透性增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴结回流障碍，最常见病因是低蛋白血症、肿瘤、癌性淋巴管炎等疾病，重要影响是胸部损伤，均可导致胸膜腔液体进出平衡被打破，引起胸腔积液。胸腔穿刺抽取少量液体送检，可以帮助我们明确胸腔积液产生的原因。