林甸县中医院

儿童早晨咳嗽一般是由于支气管发炎导致气管内痰液过多引起的。儿童晚间睡眠一般取平卧姿势，不利于痰液排除，容易使大量的痰液积蓄在支气管内。当患儿晨起活动后，尤其是在坐位、立位时，会使痰液由于重力作用而逐渐积聚在一起，刺激呼吸道粘膜上的纤毛向上运动并产生咳嗽反射，通过咳嗽将痰液排除体外。由于一般晚上患儿很少饮水，故而晨起时痰液粘稠，不易咯出，故往往表现为阵发性顿咳。此外长期凌晨和夜间经常咳嗽加重的患者，应注意是否患变异性咳嗽的可能。

孩子夜间咳嗽厉害最有效而简单的方法是叩背，通过拍背叩痰可以使气管内的痰液通过振动移行到肺的底部，减少痰液对敏感支气管粘膜的刺激。具体方法是单手握空掌，由下至上迅速叩背，以产生轻度震动感为宜，每分钟约80~100下，一般叩2分钟即可，约叩200下。此外，通过超声雾化可使痰液变得稀薄，使痰液容易咯出，并可通过肺泡吸收也是很好的治疗方法。当然治疗原发病是最根本的解决方法。由细菌引起的，应该应用抗菌素；如果是过敏因素引起的痉挛性咳嗽，应该使用抗过敏制剂或配合支气管扩张剂。

佝偻病方颅的原因是主要是由于患儿维生素D缺乏影响了钙质的代谢，导致钙质在额部两侧及其顶骨交界的异常骨样堆积引起。方颅通常见于8、9个月以后至2周岁婴幼儿，其根本原因在于存在导致患儿机体缺乏维生素D和钙的不利因素。如钙和维生素D摄入不足、生长过快、维生素D羟化障碍以及缺乏阳光照射，体内的麦角固醇不能转化为机体可吸收利用的维生素D而影响机体钙质代谢最终引起。

心肌病的定义通常地讲是一组由一系列病因引起的，以心肌机械和（或）心电异常为表现的心肌异质性疾病，可伴心肌不适当的肥厚或心腔扩张，可局限于心脏，亦可为全身疾病的一部分，常导致进行性的心力衰竭或心血管病死亡。心肌病大体可分为两类：一是原发性心肌病；二是特异性心肌病。原发性心肌病包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右心室心肌病和未分类心肌病（心内膜弹性纤维增生症和心肌致密化不全等）5类。特异性心肌病是伴随着特异心脏疾病或者全身系统疾病的心肌疾病。包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌病、炎症性心肌病、代谢性心肌病、内分泌性、结缔组织病、神经肌肉病变、肌营养不良、过敏、药物及中毒反应，以及围生期心肌病等。这是目前临床应用最广泛的分类方法。

小儿咳嗽是可以吃葡萄的。小儿有病咳嗽往往影响睡眠，也影响患儿的食欲，导致患儿机体热量不足，体能及机体对疾病的抵抗能力下降，而葡萄中含有大量的葡萄糖、维生素C和矿物质，正好可以补充正常饮食中的摄入不足。此外，葡萄口感较好，很多孩子都很喜欢吃，只要注意洗净水果，适当吃是完全可以的。但凡事过由不及，因为水果多含有大量的果胶，过多食用，尤其是空腹食用过多会导致患儿出现腹泻腹痛，故宜饭后食用为佳。

致心律失常的心肌病，应及时针对心律失常纠正治疗。对于无症状，非持续性，室性和室上性心律失常，不主张积极的抗心律失常药物治疗，以治疗原发病和改善心肌代谢为主。但对于严重的心律失常，持续性的心动过速，心室扑动或颤动，室上性心律失常，伴血流动力学不稳定者应积极的给予药物，如胺碘酮或电复律治疗。对于少数伴有窦房结功能不良者或者严重房室传导阻滞的扩张性心肌病患者，安装心脏起搏器有助于提高心率，增加心搏出量，改善临床症状。同时使用改善心肌代谢的药物可以促进心及能量代谢，如使用辅酶Q10，1-6二磷酸果糖、磷酸肌酸钠、能量合剂。如有心力衰竭，还应积极地采取纠正心力衰竭措施。此外，病因治疗也非常重要。部分病例需用免疫调节剂治疗，如使用大剂量的免疫球蛋白；免疫抑制剂治疗，如泼尼松、硫唑嘌啉或与环孢菌素合用，如果对于心肌活检证实有病毒复制者，可考虑应用抗病毒药物治疗，如应用干扰素。

心肌病的定义是指伴有心功能不全的心肌疾病。它是一组由一系列的病因（遗传因素多见）引起的，以心肌机械和（或）心电异常为表现的心肌异常性的疾病。可伴有心肌不适当的肥厚或心腔扩张。可局限于心脏，也可为全身疾病的一部分，常导致进行性的心力衰竭或心血管疾病死亡。根据主要的器官的受累情况，可分为原发性和继发性（或特异性）两种。

孩子发热抽搐紧急情况下应首先采取有效措施控制抽搐，避免副损伤和并发症。在无医务人员和急救药品和设备的情况下可采取以下简易措施与报120急救中心并举：1.掐按或针刺人中（穴位：位于上唇鼻下的唇沟）促进患儿清醒。2.将患者的头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物或呕吐物，以免出现吸入窒息。3.放置口垫（可以用毛巾、衣角等软物替代），避免口舌咬伤和牙齿损伤。4.头部额头用湿毛巾冷敷。5.全身温水擦浴以助降温，尤其是腋下、大腿根、手脚心等大血管移行部位。6.己发生抽搐、昏迷的病人不要口服任何药物，以免呛入气管引起吸入性窒息。7.如果有专业医务人员赶到现场，应及时给予药物镇静止抽。可以给予安定（地西泮）0.15-0.3mg/Kg肌肉注射或给予保留灌肠，亦可用水合氯醛常量灌肠；安痛定（复方氨林苯巴比妥）0.1ml/Kg肌注（对本品过敏者禁用）。如有吸氧设备，应给予吸氧。并积极护送孩子到医院进行救治，并查明病因，积极治疗。孩子发热抽搐可以是热性惊厥，也可以能是脑炎、脑膜炎等其它可引起严重后遗症的疾病引起，应予重视查明病因。

中毒性心疾病的治疗可分为急性中毒性和慢性中毒性心肌病的治疗。急性中毒性心肌病往往是由于毒物对心肌的直接或间接损害。按病因不同，毒物侵犯人体后，应当采取相对的防治措施，尤其是在心肌损害的早期应及时治疗，是防止心肌炎发生和发展的关键。首先要脱离中毒环境，限制活动，卧床休息，防止情绪激动。二是吸氧治疗。三是给予镇静剂。如利眠宁安定，眠尔通等，使患者有充足的睡眠减少焦虑，从而减少耗氧量。四是，无论急慢性中毒性心肌病，均应给予营养心肌治疗，可使用磷酸肌酸钠、1、6-二磷酸果糖，能量合剂等。五是有心律失常或心力衰竭的，要对症对因治疗。

继发性心肌病的治疗原则是主要缓解症状，防止并发症。药物治疗以利尿药血管紧张、血管紧张素转换酶抑制药物和血管紧张素2受体阻滞剂、β受体阻滞剂和洋地黄制剂治疗为主。部分病例梗阻严重者，可以行室间隔消融介入治疗时间，室间隔肌切开或部分切除。同时还要针对原发病进行治疗，控制心肌细脑的损害，延缓心肌病的进展。