哈尔滨市胸科医院

肺癌患者化疗期间的饮食需要看患者应用何种化疗药物，部分化疗药物有高致敏性，用药前需要应用激素提前脱敏，此期建议患者避免食用容易过敏的食物，比如鱼虾，海鲜等；一部分化疗药物容易导致患者出现腹泻，饮食方面应注意避免进食刺激胃肠蠕动增加的食物，比如辛辣的辣椒，生姜，生葱蒜等，同时避免食物过于寒凉或生冷食物或寒凉的水果。建议在化疗期间三餐前服用胃肠黏膜保护的药物，如L谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒，康复新液等。

肺癌所导致的恶性心包积液一般预后更差，心包积液的出现是肿瘤患者的临终表现，癌症患者约有5%-12%发生心脏及心包的累及，其中一半侵及心包，1\/3侵及心肌，剩下的基本上两者均有侵犯。肺癌和乳腺癌所占所有心包积液中的60%-75%，也就是说在所有恶性肿瘤中肺癌出现心包转移的概率非常大。许多心包转移的患者没有临床症状，积液通常是逐渐形成，也可以很快的形成。如果积液形成很缓慢，即使积液量达到1000mL也症状不明显。但是如果快速产生积液，液体量就算是只有250mL，也有明显的症状。由于缓慢形成心包积液导致心包调节的常见症状，大概跟充血性心力衰竭、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、疲乏、虚弱、心悸、头晕、颈静脉充盈这些临床表现。在心包恶性心包积液在治疗中，先是心包腔内置管引流，对于心血管功能影响不大的患者不需要做局部处理，只需要行全身的治疗。根据原发肿瘤的类型，也就是肺癌的病理分型，还有既往的治疗情况、行为状态及预后决定全身治疗。像广泛期的非小细胞肺癌，如果在全身治疗的基础上，其实还必须做局部处理，才能有效控制心包积液。具体肺癌出现心包积液能活多久，还得根据患者的一般身体状态、全身治疗的情况，以及对药物的耐受性为主要的参考指标。像临床所见的最长的肺癌心包转移，至今已经活得三年以上的病例也很多，所以还是应该积极的治疗原发疾病，然后辅以局部治疗，争取更好的预后。

查出肝癌能存活多久，这个问题实质上是肝癌预后的一个问题。我国是肝癌发生的大国，有典型临床症状的患者往往已经是晚期，这就要求对肝癌早期诊断、早期治疗，对高危人群进行筛查，每半年到一年进行AFP以及肝穿、肝脏彩超的筛查，如果有阳性就要进一步检查。如果肝癌能早期发现，有一些病人是不影响生存期的，有以下几点：1、肝癌小于5cm，能争取早期手术，没有远处转移。2、如果癌肿包膜比较完整，分化程度好没有，门脉癌栓的形成。3、机体的免疫状态特别好，这种能争取早期手术的患者，是不影响预后的，也就是不影响生存期。如果合并肝硬化有肝外转移发生肝癌破裂、消化道出血，肝功ALT、AST、GGT明显升高的患者预后则比较差，一年生存率大概10%-20%，早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。

吉非替尼是治疗肺癌的靶向药物，是针对肺癌有EGFR基因突变人群的有效治疗药物，故而口服吉非替尼治疗肺癌是否有效需要进行对患者病理蜡块或血液进行基因检测，明确是否有EGFR基因突变，如有EGFR突变则口服吉非替尼可有效治疗肺癌，控制病灶生长，改善患者症状，延长患者生存期。如基因检测显示无EGFR突变，则口服吉非替尼无效。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中小细胞肺癌分为局限期和广泛期。非小细胞肺癌分为鳞癌，腺癌，腺鳞混合癌，大细胞癌等。非小细胞肺癌可以分为1、2、3、4期，根据T（病灶大小）、N（淋巴结转移）、M（远处转移）进行分期。4期属于肺癌的晚期，此期患者无法进行手术治疗，但积极治疗可明显改善患者生存质量并延长患者生存期。

肺癌出现脑转移抽搐说明患者已处于终末期，此类患者不积极治疗生存只有1-2个月以内，甚至更短的时间。而积极治疗，可以采用镇静、脱水降颅压药物、脑部放射治疗等减轻脑转移病灶压迫引起的脑水肿，控制脑部病灶异常放电等情况，如进行相应治疗，多数治疗有效的患者抽搐状况可逐渐改善甚至消失，所以经积极治疗生存期可明显延长，部分患者甚至超过1年或更长时间。

肺癌患者出现肺积水说明已经出现了胸膜转移，属于疾病终末期，比较严重，不积极治疗生存期只有3-9个月或者更短的时间，所以出现胸腔积液需要积极的治疗，否则患者会因严重的胸闷气短，胸痛和食欲下降导致患者一般状态迅速下降而短期死亡。目前经胸腔闭式引流局部注入控制胸水的药物可控制胸水生长，疗效好的患者可控制胸水不再生长，故而生存期明显延长，部分患者可达到三年或者更长的生存期。

腺性肺癌属于肺癌中非小细胞肺癌的一种，既往腺癌多为小病灶大转移而发现疾病大多属于中晚期，目前体检的介入使得肺癌可以早期被发现，确诊肺腺癌后可以根据患者病情进行分期。除部分三期B患者和四期患者不能手术，其余可根据患者病情选择手术治疗，术后根据病理分期可以进行化疗，靶向治疗等。不能做手术的患者可以进行基因检测和PD-L1检测，决定是否可以进行靶向治疗或者免疫治疗，如无法采取靶向或免疫治疗，患者也可进行化疗及放射治疗等综合治疗。

肺癌需要有病理诊断方能定诊，而获得病理需要由不同的方式来取得。如果肿物在气管内，可以采用支气管镜检查取病理明确诊断；如果肿物在气管外则气管镜无法取得病理，需要经皮肺穿刺活检取病理明确诊断。部分患者取材的组织较少，细胞数量较少，故而需要进行免疫组织化学染色再进一步分型。所以肺癌的确诊大部分需要进行肿瘤组织的病理检测和免疫组化来确诊。

胸膜转移说明肺癌已处于四期，属于肺癌最后一期，是疾病的晚期。此时虽为晚期，但积极进行治疗还是可以控制胸膜转移的，部分患者疗效好的可以控制胸水，使胸水消失。胸膜转移的症状是胸水和胸疼，患者可采取局部和全身共同治疗，局部治疗为胸腔闭式引流并在胸腔内注入化疗药物，目前胸内主要注入药物为铂类化疗药，也可采取胸腔热循环灌注化疗药物；全身治疗包括化疗，靶向治疗等。