南充市第五人民医院

糖尿病患者的典型表现是“三多一少”，部分患者可能仅表现为全身乏力，也可能没有任何临床表现。糖友们一旦出现浑身无力或者原有的无力症状加重，一定要重视。尽快自查血糖或去医院检查明确有无糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症或酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、低血糖症等急需处理的急性并发症）或其他合并症(如感染)，以及时得到诊治，确保生命安全。

糖尿病患者应进食升糖指数低的食物，避免餐后血糖迅速上升及上升幅度过大。稀饭是高升糖指数的食物，不建议糖尿病患者食用。因为稀饭糊化程度高，进食后很快被吸收，短时间内血糖迅速升高；其吸收快、代谢快，餐后血糖下降也快，造成短时间内血糖的大幅度波动，加重对机体的血管损害。如果糖友们实在很想吃稀饭，可加入一定比例的杂粮或燕麦片以延缓吸收，降低餐后血糖高峰。

糖尿病是一组以慢性血糖升高为特点的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷引起。糖尿病的诊断依据是血糖，即空腹血糖(至少8小时未进食任何有能量的食物)大于等于7.0mmol/L，或（和）餐后2小时或任何时间的血糖大于等于11.1mmol/L。糖尿病典型的症状是“三多一少”，口干多饮、多食易饥、多尿、体重减少。也有可能没有任何症状。喝水感觉甜一般不考虑糖尿病，但仍需要查血糖才能肯定排查。

酸枣仁属于养心安神药，其性甘、酸、平，归心、肝、胆经，有养心益肝、安神、敛汗的功效。与不同的中药配伍治疗多种证型的失眠。如治心脾两虚所致失眠(失眠伴神疲食少、倦怠乏力、面色少华，舌淡，脉细无力)，常与远志、茯苓、龙眼肉等配伍；治肝虚有热的失眠（失眠伴双眼干涩、视物模糊、头晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细），配伍知母、茯苓、川芎等；治心肾不足阴虚阳亢失眠（失眠伴腰膝酸软、潮热盗汗、咽干，男子遗精、女子月经不调，舌红少苔，脉细数）可与麦冬、生地、远志等配伍。

大枣性甘温，归脾胃经，有补中益气、养血安神、调和药性的功效。故单独服用大枣对于气血亏虚、心脾两虚型失眠（表现为失眠，伴心悸、气短乏力、头晕、面色无华、女性月经量少或先后不定期、色淡，舌淡苔薄白，脉细等）有一定的作用，配伍中药服用调节睡眠效果更好。由于大枣味甘甜，有助湿生痰、阻滞气机的副作用，故体型偏胖、痰湿偏盛体质者及腹胀气、消化不良者不宜多食。

1、保持心情愉悦，尽量避免情绪过于兴奋、气愤、焦虑等；2、合理安排午餐，勿过饱、饮茶、饮咖啡及饮酒；3、尽量保持入睡环境安静；4、每天定时上床后闭目静卧，逐渐养成睡眠规律；5、夜间睡眠时间勿过长，7-8小时即可；6、冥想法或自我暗示自己可以尽快入睡；7、按摩头面部助睡：可以按摩头面部穴位，如承泣、四白、印堂、太阳穴、精明、鱼腰、攒竹、风池等穴位；8、必要时可以点助眠香薰。

糖尿病患者在血糖控制达标后可以吃适量水果，安排在两餐之间，选择低升糖指数（GI）的水果，同时结合自身情况选择（如便秘患者可适量吃香蕉）。GI偏低的水果有：樱桃（22）、李子（24）、柚子（25）、桃子（28）、梨（36）、苹果（36）、葡萄（43）、柑橘（43）。尽量少吃高GI的水果，如西瓜（72）、菠萝（66）。

中医治疗失眠根据患者临床表现辨证论治，分为5个证型：1、肝火扰心：失眠伴头晕头胀、急躁易怒、目赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。代表方为龙胆泻肝汤(主要药味有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、通草、甘草)。2、痰热扰心：失眠伴口苦、头重，舌红苔黄腻，脉滑数。代表方为黄连温胆汤（主要药味有半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、黄连、大枣、甘草）。3、心脾两虚：失眠伴心悸健忘、面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。代表方为归脾汤（主要药味有龙眼肉、当归、人参、酸枣仁、木香、白术、茯苓、远志、生姜、大枣、黄芪、甘草）。4、心肾不交：失眠伴腰膝酸软、潮热盗汗、男子遗精、女子月经不调，舌红少苔，脉细数。代表方六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）。5、心胆气虚：失眠伴胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。代表方安神定志丸和酸枣仁汤（主要药味有人参、茯苓、茯神、菖蒲、选志、酸枣仁、知母、川芎、甘草）。

根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素降糖。1、基础胰岛素：起始剂量为0.1-0.3u/kg/d（初次用胰岛素剂量应取小值，避免低血糖发生；胰岛素使用时间长，血糖偏高者可以取0.3）。如体重60kg的患者初次用基础胰岛素，起始剂量为6u；2、预混胰岛素：如选择每日2次注射方案，起始剂量一般为0.2-0.4u/kg/d，按1:1的比例分配到早、晚餐前。如体重60kg的患者初次用预混胰岛素，剂量为早、晚各6u，餐前皮下注射。如选择每日1次注射方案，剂量为0.2u/kg/d，晚餐前注射。上述均为胰岛素起始剂量，要根据血糖调整胰岛素剂量，一般每3-5天调一次，每次1-4u。

治疗失眠症的特效药物包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮卓类及第三代非苯二氮卓类。苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的催眠药，此类药物按在体内作用时间长短分为：1、短效类（小于6小时）：用于入睡困难，如三唑仑；2、中效类（6-24小时）：用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者，如艾司唑仑；3、长效类（大于24小时）：用于早醒，如地西泮。新型非苯二氮卓类催眠药是目前推荐治疗失眠的一线药物，如右佐匹克隆。