南京市鼓楼区建宁路社区卫生服务中心

鼓膜穿孔后的修补手术费用大致分为两部分。一部分是术前准备和检查，如果是外伤引发的急性穿孔，需要通过电子耳内镜检查明确创伤面积，大约需要200元左右；需要进行咽鼓管功能检查和鼓膜贴补试验，大约需要300元左右。如果为中耳炎引发的，术前需要确保炎症已经完全消退，没有中耳胆脂瘤等疾病，结合颞骨CT等的检查，费用约为300元左右；如果炎症没有消退，需要使用抗生素足量足疗程的治疗，其费用从几百到上千元不等了。二是手术的费用，包括住院的各项费用，根据各地经济状况和收费标准，住院一周左右，费用从大几千至一万余元不等。

外耳道其实是有自洁功能的，碎片状的、粉末状的耵聍（耳屎）可以随着运动和咀嚼自行脱落至外耳道口。但是如果耵聍结团成块或者是油性耵聍，要自行排出就有一定困难，严重时耵聍栓塞会引发听力下降和耳痛等不适，就需要及时耳鼻咽喉科就诊，医生可以在电子耳内镜下清晰的看到耵聍的位置，和外耳道皮肤以及鼓膜的关系。没有粘连的可以通过耵聍钩钩取，吸引器适用于质地较柔软的大团耵聍，如果是既坚硬体积又大的可以选择碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗外耳道的方法。

鼓膜穿孔主要有两种原因，如果为突发的，大多由于头部外伤所导致，在鼓膜穿孔的同时伴有耳痛、耳道渗血和听力下降，需要及时就诊，通过电子耳内镜了解鼓膜破损的程度，积极抗感染和营养神经促进鼓膜自行修复，较小的穿孔可在伤后2月内自行愈合。但如果存在感染、潮湿、创面过大等因素，不能自行修复的鼓膜可通过鼓膜修补手术治疗。另一种情况是中耳炎导致的鼓膜穿孔，首先要将中耳炎的程度明确，必要时结合颞骨CT，通过使用抗生素以及清理耳道等方式消炎，炎症控制后小的鼓膜穿孔可以自行修复，较大的穿孔也需要再判断咽鼓管功能，再行手术修补。

急性喉炎的主要炎症部位发生在喉部，也就是以声带为主的黏膜组织，所以治疗上也是也是以此为核心进行治疗。第一，就是要使声带得到充分的休息，必要时噤声，切忌过度用嗓和大喊大叫。第二，可以使用糖皮质激素进行雾化吸入，比如普米克令舒或地塞米松。第三，也可根据血常规等炎症化验结果适当的加用口服广谱抗生素，比如头孢丙烯、头孢地尼等。

一般人张口到三指左右并发出啊的声音，可以通过镜子或前置摄像头等观察到自己的舌背下压，软腭上抬。在正中间位置，俗称小舌头的也就是悬雍垂。沿着悬雍垂向两边望，可以看到双侧扁桃体如同两个被剥了皮的半个橘子。扁桃体每个人的大小都不相同，表面也并不是完全光滑的，常可看到突起的淋巴组织，以及凹陷的扁桃体隐窝开口。两侧扁桃体之间，在咽喉的最后方是咽后壁。用嗓过多或慢性咽炎的人群，咽后壁常有较多的淋巴组织增生。

1.如果鼻塞是双侧的，间歇性、交替性的，大多考虑和急性鼻炎、过敏性鼻炎有关，可以短期使用鼻腔黏膜收缩剂，比如呋麻滴鼻液；或使用鼻用糖皮质激素，比如辅舒良等喷鼻可以快速改善鼻塞。2.如果是长时间的持续鼻塞，则需要考虑慢性鼻炎、鼻窦炎鼻息肉，使用局部热敷改善局部血液循环，以及利于温热的0.9%的生理盐水冲洗鼻腔都是不错的选择。

发病时长在3月内的急性鼻窦炎的治疗，主要以药物为主。1.最主要是抗生素。首选阿莫西林克拉维酸钾以及二代头孢类抗生素，比如头孢替安、头孢西丁、头孢丙烯等。需要注意的是局部窦腔类使用抗生素冲洗并没有治疗效果，反而会因为穿刺增加患者的不适症状。2.还需要局部配合抗炎治疗，也就是鼻用糖皮质激素喷鼻，比如布地奈德鼻喷雾剂。3.等渗的生理盐水每日冲洗鼻腔一到两次对于鼻腔和鼻窦的引流改善是大有帮助的。

喉痉挛一般发生于儿童，特别是2-3岁的男童。喉痉挛的治疗主要强调病因治疗。体弱、营养不良和电解质紊乱的患儿需要多接触阳光，积极补钙和维生素d。存在阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿需要通过手术摘除扁桃体和腺样体。便秘的患儿可以适当使用润肠通便的药物，比如外用少许开塞露。如果存在肠道寄生虫，粪常规明确后需要使用肠虫清。

单侧耳朵出现耳闷塞感需要考虑几方面的可能性：1.外耳的疾病，比如急性外耳道炎和耵聍栓塞等，其治疗主要以使用抗生素抗感染，清理外耳道，保证其正常的引流和通风透气为主。2.中耳的疾病，鼓膜创伤、鼓膜炎症、中耳炎、乳突炎等，一般都有明确的外伤病史或上呼吸道感染病史所引发，积极使用敏感的广谱抗生素治疗，避免对听力造成影响。3.内耳疾病，美尼尔氏病就会出现较为明显的耳闷症状，需要及时使用脱水和利尿的药物，缓解膜迷路积水。

嗓子瘙痒如果是偶发或短期的常和咽喉部或支气管的炎症有关，可以使用金嗓子喉宝，咽立爽口含滴丸，华素片等非处方药物改善症状，同时需要减少用嗓。如果持续出现嗓子痒，特别是在夜间明显，一方面考虑过敏性咽喉炎，可以口服抗过敏药物，比如地氯雷他定或西替利嗪；另一方面不能排除支原体感染，可以在医生指导下使用阿奇霉素，口服复方甘草合剂或甘草片。