同江市人民医院

月经是指伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期一般为21-35天，平均28天。一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些人会出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，还可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状，有些患者还有头痛、易怒、焦虑、记忆力减退、注意力不集中等症状。由于工作生活等需要，要避开月经期，想让月经延后，可在月经后半期应用孕激素，如口服黄体酮，10毫克，一日一次，一般停药后3-7天来月经。

由于黄体后期雌、孕激素的撤退，有的人月经前会出现乳房胀痛，头痛、腰背痛、腹胀、便秘，水肿，体重增加；还有的人会出现情绪不稳定，易怒，焦虑，抑郁，乏力以及饮食和睡眠的改变；还有的患者注意力不集中，记忆力减退，工作效率低，神经质、易怒等。如果经前这些症状较轻，可以调整生活状态，让精神放松，合理的饮食，增加营养，适当的锻炼身体可以得到缓解。如果症状较重，可口服一些抗焦虑，抗抑郁的药物。

子宫位于盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，子宫体前为膀胱，后为直肠，下端接子宫颈管，两侧有输卵管和卵巢。子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。子宫的正常位置依靠子宫韧带、盆骨底肌和筋膜的支托，任何原因引起盆底组织结构破坏或功能障碍，都可导致子宫脱垂。

避孕方式：1.带环，是一种最常用的避孕方式。放置时间为月经干净3-7天，剖宫产后6个月，正常产后3个月，药物流产2次正常月经后，人工流产后可以立即放置。2.口服避孕药避孕。3.皮下埋植。4.避孕套避孕。5.安全期避孕，排卵期通常是在下次月经前14天左右，排卵期前后4-5天内，为易受孕期，其余的时间是安全期。6.体外射精。7.紧急避孕，在无保护性生活后120小时内带环或口服紧急避孕药。

子宫颈腺管口被子宫颈腺体分泌物堵塞，形成囊肿，称为子宫颈腺囊肿。其实是慢性宫颈炎的一种，是否需要治疗，应根据临床症状。如果平时白带较多，色黄、有异味或有性生活时接触性出血，需要查宫颈tct和hpv，也就是宫颈癌筛查，有异常需要进一步检查阴道镜和宫颈活检，进一步治疗，如果没有任何症状不需要治疗，但要定期复查宫颈tct和hpv。

月经是伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落及出血。一般周期为28-30天，经期3-7天。安全期即指月经周期规律妇女排卵期以外的日期为安全期。排卵通常发生在下次月经前14天左右，据此推算出排卵期前后4-5天为易受孕期，其余的时间为安全期。也可以根据基础体温曲线的变化和观察宫颈粘液来判断排卵日期。排卵期基础体温上升，0.3到0.5摄氏度，一直持续到月经前3-5天，或者是月经期第1天，体温开始下降。排卵期宫颈粘液清亮，拉丝度长。

正常阴道菌群是以乳酸杆菌为主。如果阴道微生态失衡，乳酸杆菌减少，其他的微生物和某些厌氧菌大量繁殖，会导致细菌性阴道病。带有鱼腥味的稀薄的白带是细菌性阴道病的主要临床表现，可伴有轻度外阴瘙痒或者灼烧感，性交后症状加重。治疗应选用抗厌氧菌的药物，甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳酸菌生长，是比较理想的治疗药物。甲硝唑400毫克，口服，每日2次，共7日；或甲硝唑栓剂200毫克每晚一次，连用7日。细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎，盆腔炎，子宫切除后阴道残端感染，准备进行宫腔镜手术操作或者子宫切除的患者，即使无症状也需接受治疗。细菌性阴道病还与羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等有关，所以有症状的孕妇都应接受治疗。

葡萄胎清宫后必须定期随访，随访期间应当避孕，避孕时间为六个月，避孕方法可用避孕套或口服避孕药，不选用带环器，以免混淆子宫出血的原因。如果随访时间不足6个月意外怀孕,只要血HCG已经降到正常值，不需要考虑终止妊娠。但妊娠后，应在妊娠早期做彩超检查和HCG测定,以明确是否正常妊娠，产后还需HCG随访至正常。

子宫韧带一共有4对。阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁，限制子宫向两侧倾斜。圆韧带：起自子宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端，维持子宫前倾。主韧带：在阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间，固定子宫颈位置，防止子宫脱垂。宫骶韧带：自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面，向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置。

如果有3次或3次以上妊娠中期自然流产史，一般建议妊娠12-16周，行宫颈环扎术。如既往有晚期流产或早产史，妊娠24周前超声检查宫颈长度小于25毫米，应行宫颈环扎术。妊娠达37周或以后应拆除环扎线。如果妊娠前宫颈已经全部或者部分切除，或者曾经做过规范的预防性环扎术仍然失败的可考虑妊娠前或者妊娠早期在腹腔镜下时行宫颈环扎术。子宫托对妊娠中期宫颈缩短的宫颈机能不全患者也有一定的预防作用。