天津市泰达医院

发现血尿以后，首先要明确属于肾性血尿还是非肾性血。将尿液离心进行尿沉渣显微镜检查，如果有60%的红细胞异常，则考虑为肾性血尿，因为红细胞经过肾小球滤过以后挤压变形。如果60%以上的红细胞是正常现象，则考虑红细胞来自于肾外。 肾性血尿常见原因是肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压性肾病等。当患者发现肾性血尿以后，要针对肾脏进行检查，观察有无蛋白尿、有无高血压。如果存在蛋白尿、高血压，还要根据尿蛋白定量，必要时进行肾穿，根据肾脏病理针对性治疗。如果血尿来自于肾外，需要明确原因，针对性治疗，例如控制感染、处理结石、进行肿瘤治疗。

血肌酐升高表示肾功能减退，如急性肾衰竭、药物导致急性肾损伤、肾小管堵塞，甚至结石或前列腺增生导致尿路闭塞，会导致血肌酐突然升高，这种情况在解除病因后即可缓解。但多数患者是因为肾功能较差，导致血肌酐逐渐升高，此时血肌酐升高以后则无法完全下降。降低血肌酐的方法具体如下： 1、针对病因进行治疗：比如糖尿病肾病，需要严格控制血糖； 2、饮食控制：通过饮食控制，使血肌酐在一定时期内保持稳定； 3、消除危险因素：比如感染、劳累等。

当尿路受到各种刺激以后，患者会出现尿道痉挛，进而出现尿痛。常见的尿痛原因包括尿路感染，因为炎性刺激导致尿道痉挛，患者会出现尿痛。其次，机械损伤例如肾结石，结石在排出过程中刺激尿道或输尿管，患者也会出现尿痛。 尿痛是临床较为常见的症状，一般和尿频、尿急合并称为尿路刺激征。当患者出现尿痛以后，要进行尿常规检查以及肾脏彩超检查，明确有无感染，或者有无结石以及其它情况。

尿不尽较为常见的原因是膀胱感染。膀胱内部存在两个输尿管开口和一个尿道开口，三者形成三角区。在正常情况下，当尿液达到一定量时，会刺激三角区会产生尿意，进而膀胱开始排尿，这是正常情况。 但在异常情况下，例如疾病、炎症刺激三角区，患者会存在尿感。尿不尽是指存在排尿的感觉，但是没有尿，常见原因是尿道感染。引起尿道感染原因很多，例如老年女性或糖尿病患者，容易出现尿路感染。此外，肾结石、前列腺增生、闭塞尿道等，都会引起感染。所以当患者出现尿不尽后，首先要明确有无感染，如果存在感染，还应明确引起感染的原因。

蛋白尿的检测方法具体如下： 1、定性检查：即尿常规检查； 2、尿蛋白定量：留取24小时尿液，明确尿液中蛋白的总含量，称为尿蛋白定量； 3、尿蛋白肌酐比值：测尿蛋白和测肌酐进行比值。 这三个检查各有优缺点，尿常规检查简单，但假阳性多，容易受其它因素影响。尿蛋白定量较准确，但操作较复杂，需要一定技术，夏天留取还需要添加防腐剂。所以，只有较重的蛋白尿患者才做尿蛋白定量检查。尿微量蛋白肌酐比值是目前临床推广的检查，检查能够基本推测尿定量。但对于早期肾脏病，例如高血压性肾病、糖尿病肾病，则推荐使用尿蛋白肌酐比值进行检查。

下腹坠胀、尿频，较为常见的原因是尿路感染。这种情况首先要进行尿常规检查，明确尿液有无白细胞升高，尿液离心、尿沉渣白细胞超过(+++++)，则考虑尿路感染。 多排尿是对尿路感染的预防方式，所以一般会建议患者多饮水、多排尿。此外，一旦患者发生感染以后，还要使用抗菌素治疗，抗菌素的使用要求足量，并且至少使用七天。

慢性肾炎患者的主要症状是蛋白尿、血尿、高血压，慢性肾炎主要针对症状进行治疗。治疗首先应该明确病因，具体如下： 1、针对病因进行治疗，多数患者需要使用激素或联合免疫抑制剂； 2、严格控制血压，将血压控制到130/80mmHg以下； 3、针对并发症治疗，例如水肿患者需要利尿，贫血的患者需要纠正肾性贫血等。 此外，如果女性存在肾脏病，应进行肾脏穿刺检查，明确是何种类型的肾脏病，并针对不同病理进行治疗。

慢性肾炎可以要孩子。慢性肾炎存在一个关键的指标，称为肾小球滤过率，即根据患者的血肌酐水平，结合年龄、体重等，计算肾小球滤过率。有条件的患者，还可以进行ECT测出肾小球滤过率。 一般肾小球滤过率应在45ml/min以上，如果尿蛋白控制较好，血压控制到130/80mmHg以下，则可以怀孕。如果肾小球滤过率45ml/min以下，肾功能较差，则不建议怀孕。判定肾炎患者是否可以怀孕，肾小球滤过率是关键的指标。

尿毒症的治疗具体如下： 1、首先针对病因进行治疗，明确尿毒症原因。尿毒症较为常见的原因是肾小球肾炎，如果继续存在肾炎活动或狼疮性肾炎活动，可能还要使用激素，即使到达尿毒症期，如果疾病还在活动期，必要时也需使用激素； 2、降压、降尿蛋白，属于慢性肾脏病较为核心的治疗，应从肾脏病的开始到治疗结束都要进行降尿蛋白、降压治疗，首选沙坦类或普利类降压药； 3、针对并发症进行治疗，例如存在肾性贫血，要治疗肾性贫血，一般需要口服或静脉使用铁剂、促红素。此外，还要纠正钙磷代谢障碍，例如补钙、降磷，治疗继发性甲状旁腺功能亢进等。

蛋白尿表示肾脏存在损伤，但不同原因治疗效果不同。例如，微小病变性肾病等轻度蛋白尿能够治愈。但部分蛋白尿可能很难治愈，例如狼疮性肾炎，但也可能经过一段时间的治疗后得到缓解。 对于肾脏病，将尿蛋白控制到合理水平，例如尿蛋白定量0.3g/d以下则称为治愈，而不是经过治疗以后，尿蛋白完全转阴。因为肾脏病发展到一定程度后，属于不可逆性损伤。因此，当肾脏存在损伤、尿蛋白渗出，不可追求尿蛋白完全转阴，只要控制在0.3g/d以下即可。