浙江大学医学院附属口腔医院

根管封药又长脓是严重了。这种情况多见于慢性根尖周炎，由于牙齿长期有炎症又不疼痛，所以一直没治疗，里面存留细菌保留了强大的毒性，所以一旦开始治疗细菌受激增生容易长脓包。解决方法是把原来封药取掉，冲洗后开放一到两天然后再封药。也有顽固不愈的情况要反复换药，也要更换不同的封药，要封药的根管干净无脓才能进入下一步治疗。

种植覆盖义齿的优点主要包括以下几方面： 1、固位：做覆盖义齿时，主要目的是想戴牢，通过附着体，将种植体跟假牙之间连接起来； 2、保持口腔卫生：如果假牙不取下来，可能假牙与口腔之间会有食物残渣留，选择覆盖义齿有助于将种植体周围，口腔内的食物残渣清洁的比较干净，对保持口腔卫生也是比较好的优势； 3、分散咬合力量：吃东西的咬合力量，受力时，种植体与黏膜混合承担吃东西所有的咬合力量，黏膜负担就减轻，出现疼痛的概率比较少，这个是最大的优势。 有些人因为骨头缺损太多，做固定义齿美观不好，嘴唇的丰满度不够，如果做活动的假牙，有塑料基托，就可以将嘴唇衬的比较丰满，美观方面较好。

半固定覆盖义齿，指在嘴里缺一部分牙齿，还有一部分是天然牙，一部分做固定，还有部分缺牙的部位通过附着体连起来做成活动的义齿。有些牙齿缺失部分，全部拔掉做固定义齿很可惜，有些病人也不愿意，所以可以选用这种部分固定的部分活动的方式，两个之间通过附着体连接起来。如果缺掉的地方种1-2颗种植体，上面做冠，冠的边上再加附着体，按混合的形式来做。既有美观，也支持咬合，固位效果也可以。

种植修复后美学并发症主要是前牙美学的问题。前牙美学问题具体如下： 1、红色美学：又称粉色美学，主要是牙齿上方牙龈的形状、质地、颜色，有些人因为是牙周病缺牙，本身牙龈退缩的这一部分病人，两个牙齿之间牙有黑三角存在着。所以必须事先跟病人沟通，这种情况只能做到种植体长牢、有软组织，但黑三角或者牙龈高低稍微偏差无法弥补。但如果原来是外伤引起，各方面条件都很完整的情况下，种植体也能达到与天然牙媲美； 2、白色美学：有时候色泽、形态、颜色的保障，需要挑比较好的加工所来做。最主要的问题就是种植体种的方向位置不好导致周围骨头、软组织退缩，出现美学的并发症，相对比较严重，比较难处理。 所以种植牙要避免出现美学并发症，最关键的问题就是种植体的三维位置，达到理想的三维位置是最关键最主要的。

种植支持覆盖义齿的植体选择具体如下： 1、牙齿缺失较多，还剩几颗牙齿，按照传统只能做活动义齿，必须有几个金属的卡环，金属卡环卡在天然牙上，可能会对美观有影响。活动假牙的受力靠缺牙区的黏膜承受。所以咬东西压力大时黏膜容易压痛。这种情况下，可以种2-3颗种植体在缺牙区，然后再通过辅助的固位装置，将假牙与植体之间连接，并且连接可以随时取下； 2、磁性的附着体，即在种植体上面放一块磁铁，假牙上放一块磁铁，将金属卡环露在牙齿上，可以解决美观问题； 3、种植体通过附着体也能分散吃东西时咬合力量，这样受力时种植体与黏膜混合支持，共同受力，减少黏膜可能造成压痛、溃疡等并发症，戴着比较舒服。

即刻种植牙与普通种植牙原理相同，都是手术将种植体埋到骨头里，即刻种植牙就是牙根拔掉，直接在拔牙窝或者拔牙窝邻近的边上，骨头条件好的地方，直接放种植体。常规种植是等到拔牙窝拔掉3-6个月，拔牙窝骨头都长好，再种在健康骨头上。由于牙根发炎的或者是外伤引起，才会拔牙。龋病或者牙周病引起炎症，如果采用即拔即种，本身炎症的感染灶没有完全去除干净，直接种进去，相对感染失败的风险会增加。但也有一种情况即拔即种的相对比较容易接受，患者老年人全口所有的牙都松动，如果要拔掉等3-6个月，这段时间就没有牙齿吃东西，如果拔掉之后马上种4-6颗，做即刻的上部修复，则可以吃点软食或者流质，美观上也保持有牙的状态，是比较好的一种选择。所以目前比较流行的在做即拔即种，即刻修复的ALL-on-six的方式。

即刻种植牙分前牙单颗、两颗、多颗，首先要进行检查，口内检查结合CBCT牙片，主要观察口内需要即刻拔掉、即刻种的牙齿有无急性炎症感染。黏膜、根尖有急性感染肯定不是适应症，一般不建议。如果没有急性感染，如外伤引起可以做，然后通过CBCT上看牙根上方的骨头能否支持种植，基本上能达到初期的稳定性，再结合黏膜的厚度，骨板情况选择合适的牙齿。另外多颗牙缺失，牙周病引起上部松动，没办法保留的这一批牙，主要包括两种观点，一种观点就是即拔即种，即刻修复，半口、全口，马上恢复有牙，可以让病人有自信，也能吃适当的软的食物。另外一种观点也觉得即拔即种、即刻修复，这批病人可能也会存在失败风险增加，但从目前所有的文献循证医学的角度，如果牙周病很严重，都保不住的牙，即拔即种、即刻修复也可以。

前牙美学分为牙龈红色美学与牙齿白色美学。红色美学是指牙龈要健康，左右对称，牙龈乳头曲线弧度看上去比较自然，弧度高低按照正常是比两颗门牙稍微高，两颗侧切牙稍微降下，两个虎牙要稍微上去的弧度。牙齿排列必须比较整齐，切端，中线，中线跟人的中线基本要对齐、平行。切端的牙齿跟两个瞳孔之间也应该看上去是平的，这样牙齿是正的。牙齿也是直立不是斜掉，微笑时，切端所有的切牙弧度与上唇、下唇微笑的弧度协调一致。

前牙树脂美学，即光固化树脂补牙。光固化树脂材料总体可以，但存在一个缺陷，因为树脂可能过几年会老化、色素沉着，所以现在只是前牙美学中的一种选择。步骤基本也是最好取石膏模型，石膏模型通过技师常规标准先做蜡型，然后再与患者沟通，根据参照把树脂分成一层一层贴到牙齿表面上。但牙齿表面要做适当打磨，表面有色素沉着的东西要去干净，基本用30%-35%的磷酸酸蚀，表面牙釉质就可以形成显微镜下多孔蜂窝状的结构，然后跟光固化树脂材料通过机械嵌合粘接上去。粘接光固化树脂也有不同的色泽可以选择。因为牙齿的颜色多种多样，有很多种可以选择，可以根据牙齿颜色来选择不同的光固化树脂材料补上，光固化树脂可模拟牙齿的形态，质地里面是牙本质层，外面是牙釉质层，一层层贴上去，然后再将形态做好、抛光好，这样看上去形态比较美观，牙齿有一定的层次感。

种植义齿的寿命因人而异，影响种植义齿寿命的主要因素具体如下： 1、咬合力量太大：种植体与骨头之间的支撑被咬合力破坏。如果骨头条件比较充分或者骨头比较疏松，种植体可选择的长度、直径都影响远期寿命； 2、口腔卫生：目前缺牙多由于蛀牙、牙周病，而且大量牙齿缺失的最主要原因是牙周病，但牙周病主要是因为口腔卫生不好、菌斑引起牙齿周围发炎，导致牙周病缺牙； 种植体是个人工物品，比起天然牙更加容易感染、更加容易得种植体周围炎。如果后期的维护做的不好，可能出现问题，种植体周围黏膜感染、发炎，骨头吸收，骨头吸收到一定的程度，种植体支撑咬合力的能力不够，容易松动。医生设计的种植体长短、直径、种植颗数也要考虑，目前，20年的成功率是80%左右。