武警安徽省总队医院

胫骨平台骨折可以治疗好的，如果胫骨平台关节面塌陷小于2mm，骨折没有明显移位，石膏固定保守治疗6周就可以愈合的；如果胫骨平台关节面塌陷大于2mm，并有明显的骨折端移位，就需要手术治疗，进行切开复位内固定术，术后经过积极的功能康复锻炼，一般也可以恢复的很好的，所以，胫骨平台骨折经过积极的治疗，一般都是可以治愈的。

气胸在胸外科属于一种常见的疾病，气胸的原因包括自发性气胸以及外伤引起的继发性气胸。外伤引起的继发性气胸，很好理解，就是胸部外伤造成肋骨骨折，刺破肺导致的气胸。 对这种气胸的处理，要看胸腔内气体的量的多少。气体量多，进行胸腔穿刺或者胸腔闭式引流。气体量少，可以自行吸收。然后治疗原发性病因，比如肋骨骨折，临床上最常见的气胸是自发性气胸。 肺大疱的破裂导致的气胸，年轻人比较常见。在老慢支肺气肿的老年人，也经常会出现自发性气胸。 气胸没有特别意义上的后遗症之说，治疗痊愈以后，基本上不会对身体造成什么影响，也就是对肺功能的损害比较小，对病人日后进行体力劳动也不会有太多的影响。 但是气胸最大的问题就是存在复发的可能性，包括病侧气胸的复发和对侧气胸的复发。

胸腔闭式引流在胸外科临床上是一种最常见的治疗手段，在很多病人，包括外伤病人、气胸病人、胸腔积液病人，包括胸腔手术后的病人，都会选择胸腔闭式引流这种治疗手段。胸腔闭式引流的位置，要看具体的治疗目的是什么，比如气胸做胸腔闭式引流术，在临床上选择的位置是在两侧锁骨中线的第二肋间位置。 如果是胸腔积液的引流，选择胸腔闭式引流的位置是在两侧腋前线、腋中线第6-8肋间的位置，具体还要看积液的情况。胸腔闭式引流的位置在临床上没有绝对的定式，要根据临床需要以及病情的具体情况而定。

不能简单的说切除一叶肺有什么严重的后果，因为在做肺叶手术的时候，必须在术前对病人的肺功能仔细的评估，看病人做肺叶手术是否可以耐受，手术采取什么样的手术方式，是开放手术还是做腔镜手术。 因为正常人有五叶肺，每叶肺体积都不同，有优势肺叶、不是优势肺叶。 切除肺叶以后最大的问题就是对病人术后生活质量可能会造成一定的影响，病人在手术过后进行体力活动的时候有可能会出现胸闷、气短等不适症状，但是在手术前做肺功能检查有比较准确的评估。

在临床上，胸腺瘤在前纵隔肿瘤里发病率非常高。所以胸腺切除手术在胸外科的手术里，也算比较常见的手术。如果胸腺瘤体积不大，现在可以采取微创的胸腔镜手术，手术创伤比较小，术后恢复很快。 如果合并有重症肌无力，要求胸腺手术切除的范围比较大，要求全胸腺切除，以防止术后的复发，以及改善重症肌无力的症状。如果胸腺瘤甚至胸腺恶性肿瘤，比如胸腺癌是侵袭性，也就是对重要的血管，比如左右的无名静脉和上腔静脉都有了侵犯，或者对心包都有了侵犯，这时候微创手术就不合适，会采取开放的劈胸骨的正中切口的手术方式。 但一般来说，现在的医疗水平，胸腺切除的手术成功率比较高。

我们在做心肺复苏的时候，胸外按压的频率不宜过慢，也不宜过快。按照2010年心肺复苏指南胸外按压的频率，在80-100次/分，但实际进行心肺复苏的时候，不但要有胸外按压还必须要有人工呼吸。 所以实施胸外按压和人工呼吸的比例，基本上在30:2，就是按压30次，要有2次的人工呼吸。因此在成年人，每分钟的胸外按压的次数不会超过100次/分。

深呼吸胸口疼痛不能简单的诊断是肺癌。肺癌的诊断需要参照很多实验室的指标，比如肿瘤指标，最重要的有胸部CT、胸部平片，必须看到肺部有明显的病灶。 通过气管镜或者CT引导下的肺肿物穿刺，取得明确的病理。通过手术切除肿块以后，取得明确的病理，诊断是肺癌。胸口的疼痛原因很多，包括心脏方面的问题、纵隔方面的问题、外伤或者肺大疱破裂、气胸，都会造成胸口的疼痛。 深呼吸的时候胸口疼痛，如果症状很重，需要到医院完善相关的检查，比如胸片明确诊断，不能简单的诊断为肺癌。

胸腔积液的病因包括炎症、肿瘤、外伤，这些病因都会引起胸腔积液。炎症比如胸膜炎症，胸膜炎又可以分为细菌性胸膜炎症、结核性胸膜炎症以及其他原因引起的胸膜炎症，都会造成胸腔积液。 肿瘤引起的胸腔积液，比如肺癌、食道癌，到晚期如果出现胸膜转移，就会造成胸腔积液，往往肿瘤造成的胸腔积液都呈血性，像洗肉水一样的胸腔积液。 最常见的是外伤引起的胸腔积液，比如肋骨骨折、血胸造成的胸腔积液。胸腔积液一般治疗要根据病因治疗，胸腔积液如果在中等量和大量的时候需要临床处置，可以进行穿刺，也可以进行胸腔闭式引流。

胸口的包块，要看包块在胸部的具体位置，是在胸口正中间，还是在两侧乳房，很多女性病人经常会出现乳房包块，要看包块的大小，有没有压痛，包块的质地以及包块的活动度。如果包块的活动度很好，质地比较软，就是乳腺增生。如果包块有压痛，质地很硬，活动度很差，建议病人及时去医院做乳腺彩超，进一步诊断。 临床上经常碰到的一种情况，就是很多病人主诉在胸骨下段摸到一个包块，这是人体正常的剑突组织，因为人体有个体差异，有的人剑突比较大，有的人剑突比较小，很多人不明白为什么会长出凸起样的东西，很恐慌，就来医院门诊就诊，其实这是正常的剑突组织，不用担心。

熬夜以后病人主诉胸口疼痛，在临床上最常见的就是肋软骨炎。肋软骨炎的病因很多，有的跟病毒感染有关，很多病人之前有过感冒、受凉的上呼吸道感染病史；有的病因是很多病人在进行重体力劳动的时候损伤到胸肋关节韧带，导致肋软骨炎；最常见的是很多年轻人在熬夜，休息、睡眠时间不足或者抽烟、饮酒等不良生活习惯以后出现的胸部疼痛。肋软骨炎引起的胸部疼痛只做对症处理，比如口服止疼药；再严重的可以进行理疗，比如冲击波、局部热敷；如果还是不能缓解，可以尝试局部的神经阻滞，局部注射利多卡因等局麻药。但是，一般情况下肋软骨炎引起的疼痛，经过休息、戒烟、戒酒，都可以在1周左右得到自愈。