中国人民解放军第三七一医院

阑尾一般位于人体的右下腹部，也称麦氏点，脐与右髂前上棘连线的中外三分之一交界处，就是阑尾炎的固定压痛点。但阑尾尖端的位置不固定，虽然大多数是右下腹疼，但有时候会出现下腹部正中疼痛，或者盆腔疼痛，更有甚者会出现右上腹部疼痛。一些器官转位的病人会出现左下腹疼痛。所以诊断阑尾炎，不仅需要临床的体征，还要结合血分析及彩超甚至CT等辅助检查确诊。

阑尾炎手术后住院天数，需要结合手术方式和手术中的情况决定。如果是单纯的急性阑尾炎，没有化脓或者穿孔，选择开刀手术的话，切口没有感染，复查血分析没有异常，五到七天就可以出院了。如果选择腹腔镜手术，三到五天就可以出院了。如果阑尾化脓或者穿孔，形成阑尾周围脓肿了，手术后就要结合没个人的恢复情况和切口有无感染，可能住院时间稍有延长。

阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎，如果是单纯性阑尾炎，只是右下腹疼痛，没有出现发热等其他症状，可以考虑保守也就是输液治疗。如果出现发热或者在打针治疗过程中出现腹痛加重，身体情况允许的情况下，可以考虑手术治疗，否则可能出现阑尾穿孔或者阑尾周围脓肿形成。出现这些情况再治疗的话，花费增多，病人术后恢复也不如早期手术。

阑尾炎术后何时进流食，一般会根据术中情况决定。如果是单纯性阑尾炎或者化脓性阑尾炎，而阑尾根部没有出现坏疽的情况，术后早期可以进食无渣流食，或者等术后肠蠕动恢复后进食流食，包括牛奶、酸奶等。如果阑尾根部坏疽，可能会禁食水几天以后再进食流食。还有就是喝牛奶的问题，如果平时喝牛奶不胃胀或者过敏，术后是可以喝的。如果平时喝牛奶后胃胀不舒服，术后可以考虑喝酸奶，增加肠道益生菌，促进术后恢复。

阑尾根部的位置一般在右下腹，也就是脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。而阑尾尖端的位置各异，有位于盆腔的，有位于盲肠后位的，甚至有的位于肝下。不过阑尾根部的位置相对比较固定。至于男女的区别，因为女性的生理构造原因，盆腔内可能会有炎症或者粘连，阑尾尖端位于盆腔的几率可能比男性多见一些。不过女性的下腹部或者右下腹部疼痛，必须完善妇科检查，排除盆腔炎、异位妊娠等疾病。

甲状腺囊肿非常常见，如果B超确定是囊肿，并且分级是3类的，直径小于4厘米，不影响美观，确定是良性的，可以暂时不用处理和手术。一般影响美观的，或者怀疑有癌变的，可以考虑手术切除。如果确定是囊肿，并且真的想消除，可以考虑B超引导下射频消融，但有吸收时间，要有心理准备。或者可以考虑使用一些中药，不过效果不确定。

胆囊结石是普通外科的常见疾病的多发疾病，很多病人在体检的时候发现胆囊结石或者胆固醇性息肉，到底用不用做手术的，什么时间做手术呢？我们首先看一下胆囊的生理，也就是胆囊是干什么用的。 　　胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊通过胆管与总胆管相连，胆囊有什么功能呢？储存胆汁；浓缩胆汁；分泌粘液；排空。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。这就是做脂餐实验的时间。 　　胆囊结石在特定女性中多见，就是我们常说的肥胖、女性、四十岁以上、有家族史的病人多见。 　 　那么得了胆囊结石什么时间需要手术呢？ 　　1、各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石，如单纯慢性胆囊炎并结石，慢性萎缩性胆囊炎并结石，充满型胆囊结石，慢性胆囊炎结石嵌顿等。 　　2、胆囊息肉样病变。 　　3、无症状性单纯胆囊结石，下列病人应采取LC治疗： 　　（1）陶瓷胆囊，因其胆囊癌发生率高达25％； 　　（2）胆囊结石超过2cm，即使无明显症状亦应积极治疗，因结石大于3cm的胆囊结石患者，其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者； 　　（3）无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者. 　　4、糖尿病患者合并胆囊结石，一旦出现临床症状，应尽早手术治疗，甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。 　　5、肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍，虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证，但属于困难的LC手术，因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富，易出血，易发生粘连，作此手术应慎重。 　　6、慢性胆囊炎并结石急性发作患者，大多数经用解痉，止痛，抗炎等治疗后，急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解，抓紧手术时机，可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿，虽已对症用药处理，体征和症状均不能缓解，胆囊壁易发生坏死，甚至胆囊穿孔形成腹膜炎，这种病人尽早手术。还有就是从事长期野外操作的人群，就医不便，特别是再合并泥沙样结石，也是需要手术的。 　　那么我切了胆囊以后是不是就没有胆了，更没有胆量了。不好意思，胆量和胆汁的数量没有关系，更和胆囊没有关系，看人。 　 　切除胆囊的术后不良反应都有什么呢？ 　　厌食脂肪性食物，由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度，所以摄入较多脂肪时，将出现脂肪消化不良，从而引起厌食脂肪性食物。但是切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张，上述不良反应会慢慢消失的。因为胆囊并不是身体中不可缺少的脏器，不少高等动物，如马、鹿、象、鲸等，天生就没有胆囊，他们的生活与一些有胆囊的动物没有很大区别。 　　最后再谈一下胆胃综合征。在人体内胃和胆是相连的，胆是为胃服务的，当胃里有需要用胆汁分解的物质时(油，高蛋白等)，胆就分泌胆汁，分泌出的胆汁流进胃里参与胃的消化工作，所以胆的活动是受胃的引导，如果胃不好，胆汁的分泌就会受到影响。反过来，胆汁分泌的不正常也会影响胃的消化，时间久了自然会产生不适症状。所以我们在日常生活中，如果长时间胃部不舒服，需要做一个肝胆的B超来看一下是否得了胆囊结石，有的病人会当胃病治疗很多年，最后发现是胆囊结石引起的胃部不适，切除胆囊后症状消失。

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。 　　甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3％ -7％，借助高分辨率超声的检出率可高达20％- 76％。也就是我们常规的正产体检，也有将近一半的人发现甲状腺结节，所以说他非常常见。但是不是得了甲状腺结节就是甲状腺癌呢？ 　　5％-15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显着差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。那恶性的甲状腺癌有什么症状吗？ 　　大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、唿吸/吞咽困难等压迫症状。 　　 下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素： 　　1、童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； 　　2、全身放射治疗史； 　　3、有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史； 　　4、男性； 　　5、结节生长迅速； 　　6、伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 　　7、伴吞咽困难或唿吸困难； 　　8、结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 　　9、伴颈部淋巴结病理性肿大。 　　所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。 　　甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症（甲亢）等，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 　　降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct>100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。 　　高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。 　　 某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性： 　　1、纯囊性结节； 　　2、由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7％为良性。 　 　而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大： 　　1、实性低回声结节； 　　2、结节内血供丰富（TSH正常情况下）； 　　3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 　　4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； 　　5、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模煳、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。 　　受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。 　　在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。为了不影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。 　　凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： 　　1、超声提示结节有恶性征象； 　　2、伴颈部淋巴结超声影像异常； 　　3、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史； 　　4、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； 　　5、18F-FDG PET显像阳性； 　　6、伴血清Ct水平异常升高。 　　与触诊下FNAB相比，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部位取材；在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查。此外，经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。

AFP又称甲胎蛋白，是肝癌的特异性肿瘤指标，对于肝癌的患者，阳性率在百分之六十左右。如果甲胎蛋白持续升高，首先女性排出妊娠的情况下，检查一下有无肝炎，并且做一个肝胆彩超看一下。CEA又称癌培抗原，是胃肠道肿瘤的特异性标记物。如果这两项都持续升高的话，首先排除一下有无胃肠道的炎症等，如果没有，就完善上腹部CT，了解是否有肝脏.胰腺、胆道及胃肠道的占位性病变。

肚脐眼臭要查清楚具体的原因的，一般和妇科病是没有关系的。婴幼儿的肚脐慢慢回缩，早期脐带脱落后会有点臭，属正常现象。成人后有时也会出现肚脐眼臭，有可能是脐炎，局部出现红肿，甚至疼痛、发热症状，注意局部卫生，口服抗生素就可以了。但如果经久不愈，且有清亮液体或者脓性分泌物持续流出，就要去做个b超检查，看是不是脐尿管瘘。