蒸湘区人民医院

肺结核治愈分临床治愈和临床痊愈。临床治愈的标准是痰菌连续阴性，病变明显吸收或好转，空洞闭合或缩小均达半年以上。对有空洞的病人需要痰菌培养连续阴转一年以上者才可称临床治愈。而临床痊愈是指经临床治愈的病人，肺结核病人随访管理2年，空洞肺结核病人隨访管理3年，无变化者称为临床痊愈。对临床痊愈的病人可以列入健康人群对待。

潜伏期肺结核可以没有任何症状，也不具有传染性。活动性肺结核症状明显，包括肺部结核感染症状和全身结核中毒症状。肺结核肺部感染症状包括长时间的咳嗽，一般超过2周，伴有或不伴咳痰，气促，胸痛，大约三分之一患者出现不同程度咯血。全身中毒症状包括发热(以午后潮热为主)，盗汗，疲劳，乏力，食欲不振，体重逐渐减轻。

肺结核皮试就是PPD试验，是将PPD注射于前臂掌侧皮内，48一72小时后检查反应，观察局部有无硬结及其大小，有无水泡及坏死。若无硬结或硬结小于5mm为阴性反应，5一9mm为一般阳性反应，10一19mm为中度阳性，大于20mm为强阳性。阴性反应见于未接种疫苗的婴儿未感染者或免疫低下。阳性指示感染或接种过疫苗，成人强阳性要考虑结核活动性感染可能。

肺结核治疗主要是抗结核药物及营养支持。目前抗结核药分一线抗结核药和二线抗结核药。一线抗结核药包括(异烟肼，利福平，利福喷丁，乙胺丁醇)，注射用药物(链霉素，卡那霉素，卷曲霉素)，喹诺酮类(环丙沙星，氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星)，二线抗结核药包括(对氨水杨酸钠，环丝氨酸，乙硫异烟肼)。治疗时常选用每一类中某些药物联合应用疗程1年到1年半。

肺结核皮试一般指PPD实验，也就是结核菌素实验。其阳性结果为皮试后注射部住出现硬结，48一72小时硬结5一9mm一般阳性，10一19mm中度阳性，大于等于20mm或虽不足20mm但有水泡或坏死的强阳性。阳性反应表明机体对结核杆菌有免疫反应，但不一定是结核菌感染，因为既往感染和接种卡介苗的人也呈阳性反应。如果是强阳性反应则提示结核活动性感染可能性大，应进一步结合症状，影像学检查，痰找抗酸杆菌检查确定是不是有结核病。

肺动脉栓塞是一种可以导致猝死的急性疾病，典型表现为胸痛，气促，面白，虚脱。常常是突然起病，突发不明原因虚脱，面色苍白，出冷汗，呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，甚至晕厥，脑缺血症状出现焦虑，恐惧，晕迷甚至抽搐。症状轻重因栓塞的部位，栓子大小，栓子来源不同而症状不同。但肺栓塞很难凭临床表现作出明确诊断，常需结合体征和实验室检查，出现相关症状应该立刻去医院胸痛中心鉴别诊断。

肺结核有原发性和继发性，根据肺结核症状，体征及影像学特征。临床常分以下三大类型。1，原发性肺结核(|型)，原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合症及胸内淋巴结结核。2，血型播散型(ll型)，此型包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒性肺结核)，及亚急性，慢性血行播散性肺结核。3，继发性肺结核，继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核，干酪性肺结核，结核球，和慢性纤维空洞性肺结核。

肺结核疾病本身是不会影响月经。但是肺结核是一种慢性消耗性疾病，如果不及时治疗或营养补充不及时，患者会逐渐出现消瘦，营养不良，贫血现象。此时就有可能影响月经量减少和时间缩短。慢性疾病长时间不愈，影响情绪与心情，也会影响月经周期与经量。另外肺结核未及时治疗有可能会导致肺外结核，如果出现子宫内膜结核，患者就会出现没有月经，稀少甚至闭经。

肺结核是结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，具有传染性。人与人之间主要通过呼吸道传播而传染。传梁源是有排菌的结核病患者。易感人群是免疫低下，没有接种结核疫苗，对结核杆菌没有免疫力的人群。临床上检测痰菌阳性患者，咳痰形成飞沫，进入易感人群的呼吸道，才有可能传染肺结核。与痰菌检测阳性患者吃饭，只要患者不吐痰一般也不会传染。如果有吐痰要注意专用痰盂湿化并消毒，这样也不容易传染的。痰菌阴性肺结核患者咳痰一般不含结核菌，一起吃饭不会有传染。

肺结核患者在结核活动期，传染性较大最好不要进行性生活。因为密切接触有可能会造成对方传染，同时结核又是一种消耗性疾病，患者体力，营养都有下降，过度疲劳不利疾病康复。此时不宜性生活。而经治疗后非结核活动期，传染性不大，体力，营养也跟得上时，可以适度过性生活。以性生活第二天不觉得疲劳和累为度。同时要做好避孕措施。