中国科学院大学附属肿瘤医院头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)科普文章_科普视频 - 有来医生

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甲状腺癌术前做什么检查

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

甲状腺癌患者到医院后若要为做手术准备，常规做血液检查，如血常规、生化、甲状腺功能、凝血时间等，主要是为排除手术禁忌和麻醉禁忌。其它检查包括心电图、颈部和甲状腺区B超，主要是判别甲状腺结节大小、范围，颈部淋巴结是否肿大或有转移可能。患者还要做胸部CT检查或颈部CT检查，颈胸部联合CT检查。颈部CT检查主要检查患者颈部淋巴结状态，因为B超相对是较主观的检查，对于淋巴结的探查会根据B超医生水平不同而结果不同，CT相对客观。做胸部CT主要目的是检查肺部情况，因为甲状腺癌最常见的远处转移部位是肺部，术前常规都要做胸部CT检查肺的情况，因为有无转移的治疗模式不同。其它常规检查还有喉镜，喉镜主要是评估声带活动状况，因为甲状腺手术可能会对声带造成一定影响，所以术前要评估声带活动状况。

甲状腺癌会复发吗

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

理论上任何肿瘤都存在复发风险，甲状腺癌也不例外。对于甲状腺癌，特别甲状腺微小乳头状癌，因为甲状腺微小乳头状癌有一个特点，即具有多灶性。若患者第一次检查发现右侧叶有一个结节，穿刺考虑是癌，切除该结节时发现左边有小结节，考虑小结节是良性，绝大多数医院都会推荐只做一侧腺叶加峡部切除，不做对侧腺叶切除。因为甲状腺癌是非常惰性的疾病，在治疗肿瘤的基础上要兼顾功能，而部分病人在术后随访过程中发现左侧结节其实是恶性肿瘤，临床经常会碰到这种情况。甲状腺癌临床常规做中央区淋巴结清扫，外侧颈部淋巴结不做清扫，若患者在就诊时已有明确转移淋巴结，才做该颈淋巴清扫。部分病人可能在随访过程中发现侧颈部淋巴结肿大，经过病理证实是转移淋巴结，这也属于复发情况。对于甲状腺癌的复发，特别是乳头状癌的复发，无需过于紧张，因为甲状腺癌的治疗效果非常好，只要早期发现转移，早期治疗效果都较好。

甲功正常会得甲状腺癌吗

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

抽血检查结果良好和患癌是两个概念，甲状腺功能正常代表甲状腺腺体分泌的激素正常，绝大多数的甲状腺癌患者的甲状腺功能都正常，因为功能不是肿瘤指标，只是甲状腺功能指标。因此不能认为甲状腺功能正常就不会患癌，这是错误概念。如桥本氏甲状腺炎伴发甲状腺癌，或甲亢伴发甲状腺癌，这部分病人的甲状腺功能会有异常，可能是甲亢，也可能是甲减，这是甲状腺癌的伴发症状，但不能认为因为功能异常而导致甲状腺癌，或功能正常就不会患甲状腺癌。无论患者术前甲状腺功能是否正常，手术后都会给予口服优甲乐治疗，称为内分泌治疗，把促甲状腺素控制在正常水平低限，可减少肿瘤复发，这也是甲状腺癌特有的治疗手段。

甲状腺癌会转移到肺吗

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

所有恶性肿瘤都会转移，恶性肿瘤的特点是出现转移，可以是淋巴道转移，也可以是直接侵犯、血行转移。如果通过血行转移，甲状腺癌最常见的转移部位是肺部。无论是乳头状癌还是滤泡癌、髓样癌，远处转移最常见的是肺部，较容易治疗的部位也是肺部，因为血通过心脏都要到肺里进行氧合，所以肺是很多恶性肿瘤最常见的转移部位。甲状腺癌的肺转移治疗不能做手术，但有多种治疗手段，包括碘-131治疗，现在较新的一系列是靶向药物治疗，根据疾病类型是乳头状癌还是髓样癌选择不同药物治疗。甲状腺癌的肺转移并非无法治疗，随医疗水平进步，大多数病人可长期生存。

甲状腺癌手术方法

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

甲状腺癌手术属于较小手术，甲状腺长在气管两侧，呈蝴蝶形状。若患者甲状腺癌局限在一侧腺叶，主要做一侧腺叶加峡部切除。如果结节多发，双侧叶都有结节，属于多灶性，可能要把整个甲状腺全部切掉，即甲状腺全切。在切除甲状腺的同时清扫甲状腺下极淋巴结，清扫喉返神经旁或中央区淋巴结，是甲状腺最常见的手术方式。如果疾病属于较晚期，侵犯到气管、食管，治疗方式不同。如果侵犯到气管，可能要切除部分气管。如果出现侧颈部淋巴结转移，经过病理证实是转移，手术中可能要切除甲状腺，再切除侧颈部淋巴结。患者手术后除长期口服优甲乐外，还要做碘-131治疗。碘-131治疗是分化型甲状腺癌特有治疗，可以减少肿瘤复发，同时便于复查，对于远处转移病灶有治愈作用。

甲状腺癌会不会转移

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

恶性肿瘤特点是会转移，甲状腺癌也不例外。乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，乳头状癌最常见的转移部位是淋巴结，首先转移的是甲状腺下极淋巴结，称为喉返神经旁淋巴结或中央区淋巴结，是最常见的转移部位。该部位转移率相对较高，国内统计下来最高可达到60%左右。如果结节较大或带瘤时间较长，可能出现侧颈部淋巴结转移，也是转移方式。甲状腺乳头状癌还可出现肺转移，属于血行转移，即通过血道转移到肺，也属于远处转移。滤泡癌和乳头状癌不同，滤泡癌的局部淋巴结转移非常少，若滤泡癌转发生移，往往血道转移为首先症状。髓样癌恶性程度比滤泡癌和乳头状癌高，髓样癌出现淋巴结转移最常见，可出现远处转移，包括肺、骨、内脏脏器的转移。未分化癌恶性程度最高，转移最常见部位是肺部。未分化癌局部侵袭性非常强，可能在未出现淋巴结转移之前，局部已侵犯到大血管、气管。

甲状腺癌术后促甲状腺素控制在什么水平

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

甲状腺癌患者手术以后，医生都会给患者开优甲乐进行内分泌调节治疗。很多患者在复查过程中要抽血来调整药量，具体控制水平要根据患者本身疾病分期而定。如果是低危患者，如很早期的甲状腺微小癌，药物控制水平可稍松，促甲状腺素控制在0.5μIU/mL之内。如果是高危患者，比如多灶或结节侵犯被膜，或出现淋巴结转移，这部分患者的内分泌治疗要求较严格，促甲状腺素要控制在0.1μIU/mL以下。此外，还要涉及到年龄和其它内科状况，如老年患者，同时有心脏病、冠心病，可能药物控制要综合评判，不会强制要求。因为优甲乐服用过多会导致轻度甲亢，对于冠心病患者有一定副作用，特别容易导致心律失常。

甲状腺癌淋巴转移的症状

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

对于甲状腺癌，特别是乳头状癌，最常见的是淋巴结转移。甲状腺乳头状癌最常见的淋巴结转移部位是甲状腺下极、气管两侧，还有喉返神经旁淋巴结，由于该位置深在，所以临床上往往无明显症状，都是通过超声检查或CT检查发现。除非淋巴结转移时间较长，与神经粘连，极个别患者可能会出现声音嘶哑。另外一种称为侧颈部淋巴结转移，即转移到颈部外面的淋巴结，这时患者自己可触摸到一个或多个增大的圆形或椭圆形淋巴结。对于大多数甲状腺乳头状癌患者来讲，转移淋巴结都不是很硬，活动度无炎症淋巴结好，但患者无触痛，触痛的淋巴结往往是炎症性淋巴结，甲状腺癌转移的淋巴结往往无触痛。如果出现淋巴结转移，通过B超检查可进行初步诊断，因为转移淋巴结在B超上可有较典型的表现，如有微钙化、淋巴门结构消失、淋巴结周围有丰富血流信号等，都提示是异常淋巴结，需要做穿刺明确诊断。

甲状腺癌肺转移治疗方法

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

肺转移是甲状腺癌最常见的远处转移部位，治疗要根据甲状腺癌类型而定，具体如下：1、分化型甲状腺癌，指乳头状癌或滤泡癌，往往患者都要做全甲状腺切除，把甲状腺全部切掉，切除以后做碘-131的核素治疗，治疗肺部转移病灶，碘-131治疗是分化型甲状腺癌特有的治疗；2、髓样癌出现肺部转移，此时的治疗方式不同，碘-131治疗无效，因为髓样癌不会吸碘。如果髓样癌出现远处转移，若稳定状态可观察，若疾病在进展，推荐口服靶向药物；3、未分化癌出现肺部转移，这部分患者的治疗效果非常差，预期生命周期非常短，所以不会采用太积极的局部处理，以化疗和支持治疗为主。这部分病人总的预期寿命可能只有半年左右，所以以保障生活质量为主。对于分化型甲状腺癌出现肺转移，无需太紧张，因为特有的碘-131治疗效果很好。

甲状腺结节手术主要并发症

: 陈超副主任医师头颈外科(耳鼻咽喉口腔甲状腺)

从颈部做的甲状腺手术，称为经典的甲状腺切除术。如果患者出现相应并发症，如声音嘶哑或术后手足麻木，往往与疾病本身有关。若结节较靠近神经或患者就诊时结节和神经粘连，手术后会出现声音嘶哑，一般是暂时性，大部分患者术后3-6个月能够恢复。但肿瘤已明确侵犯神经时，手术切除神经，这种情况造成的术后声音嘶哑不可恢复。另外，还会出现术后手足麻木，这是因为手术中导致甲状旁腺的血供短暂性丧失，出现暂时性休克而导致，患者通过补钙后可纠正。

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