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重症胰腺炎的处理原则

阮海兰 主任医师 消化内科
重症急性胰腺炎病人,建议转到ICU即重症监护室治疗,重症胰腺炎的处理原则有以下几个方面:1、监护:包括心率、血压、呼吸、血氧、尿量、中心静脉压、腹腔内压等都需要监护;2、器官支持:因为普通病房没有办法完成器官支持,在重症监护室可以给予器官支持,包括液体复苏、呼吸功能支持、肠功能维护以及连续性血液净化等;3、减少胰腺分泌:包括禁食以及胃肠减压,应用抑制胃酸药物以及生长抑素等抑制胰酶分泌合成,减轻腹痛,减少并发症,降低死亡率;4、给病人镇痛:镇痛可以选择杜冷丁类药物,禁止选择吗啡。吗啡会引起胆道括约肌痉挛,会加重腹痛;5、去除病因:假如病人因饮酒引起,就要戒酒;如果是胆道结石或蛔虫等引起,就要尽早处理,早期介入,包括ERCP取石加取虫或胆道引流以及外科手术祛除病因;6、控制炎症,预防和抗感染治疗:假如是胆源性胰腺炎,需要用抗生素;7、要给予早期肠内营养,尽早恢复肠道功能,避免肠道细菌转移引起感染加重;8、局部并发症处理:包括胰腺假性囊肿还有胰腺脓肿的处理,如果发生脓肿,除内科介入治疗外还需要外科介入;9、病人的教育也非常重要,如果病人有饮酒习惯,一定要建议其戒酒。
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2019-08-19

消化性溃疡怎么检查出来

阮海兰 主任医师 消化内科
消化性溃疡的检查方法常用有上消化道造影、胃镜、CT等。上消化道造影包括钡餐造影还有碘水造影。上消化道造影发现龛影是诊断消化性溃疡的直接征象,如果病人有压痛,有发现胃部变形、激惹等,是诊断消化性溃疡的间接征象。胃镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法,可以判断溃疡部位、大小、形态以及数目,并且可以取组织做病理检查判断到底是良性还是恶性溃疡。如果对于穿透性溃疡或溃疡合并穿孔时,做腹部CT就很有价值,另外CT对于良恶性溃疡的鉴别也很有意义。
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2019-08-19

上消化道大出血是多少毫升

阮海兰 主任医师 消化内科
上消化道大出血是指短时间内出血量大于1000ml。消化道分为上消化道、中消化道和下消化道,从口腔到十二指肠韧带这一段叫上消化道。出现上消化道大出血时病人会出现口干、面色苍白、大汗淋漓、心慌、乏力甚至晕厥等表现。出血不一定可见,因为一部分病人会出现内出血,但没有呕血、血便等症状,只是出现口干、面色苍白、大汗淋漓、心慌甚至晕厥等表现。当出现上述症状时,要及时的测量血压、脉搏,询问患者家人或朋友,患者既往有无消化性溃疡病史等,让医生能够及时地判断病情。
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2019-08-19

消化性溃疡是怎么形成的

阮海兰 主任医师 消化内科
消化性溃疡的形成主要是胃黏膜损伤与防御修复不足所致。胃黏膜损伤因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、药物、长期的饮酒、吸烟、应激等。防御因素包括胃黏膜屏障、黏液屏障、黏膜血流量、细胞更新、表皮生长因子等。主要是防御因素与黏膜保护因素之间的平衡,任何一个因素出现平衡紊乱都会出现消化性溃疡。比如平时患者没有吸烟、饮酒等情况,其在家里出现重大变故时就属于应激性溃疡,或者是重大车祸或严重烧伤时都会出现应激性溃疡甚至合并有出血。
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2019-08-19

消化性溃疡能彻底治好吗

阮海兰 主任医师 消化内科
目前由于对消化性溃疡发病机制的深入研究以及抗酸药物的不断发展,特别是PPI制剂出现以后,内科治疗消化性溃疡已可取得较好的疗效,95%以上的消化性溃疡都可以治愈。但是也有一部分消化性溃疡会出现复发,如果出现复发要去进一步检查病人是否合并有幽门螺杆菌感染且是否有根除治疗,同时检查是否去除其他病因包括吸烟、饮酒还有口服非甾体类的消炎药等,若不去除病因,溃疡不会愈合或愈合以后也会再次复发。
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2019-08-19