北京市疾病预防控制中心

卡介苗是否需要补种，要根据年龄来定。成年人一般不需要打。 卡介苗接种在我国属于计划免疫的范畴，接种对象是新生儿。无接种禁忌症的新生儿，应在出生后24小时内由产院（医院产科）接种。 因各种原因未能及时接种卡介苗的婴幼儿，应及时到属地免疫规范化门诊进行补种：3月龄以下婴幼儿可直接补种；3月龄～3岁的婴幼儿，需先进行结核菌素皮肤试验，结果为阴性者可以补种；结核菌素试验为阳性及4岁以上（含4岁）儿童，一般考虑个体在平时的生活中已受到结核菌感染，不需要补种。 卡介苗接种主要针对未受结核菌感染的个体，也就是结核菌素皮肤试验阴性的个体。我国是结核病高负担国家，据相关统计表明，成年人在日常生活中多数已受到过结核菌的感染，无需再接种卡介苗。

有资料显示，全球约有1/4的人感染了结核分枝杆菌，而受到感染的个体在一生中约有10%发展成活动性结核病。 感染结核菌和得肺结核不是一回事，结核感染是发病的先决条件。结核菌侵入人体会出现三种情况： 一种情况是，当结核菌首次侵入人体时，人体通过各种防御反射将结核菌彻底杀灭或者清除，这种情况终身不发病；如果没有被清除，结核菌在人体内与免疫系统互相作用，则形成原发感染。 结核菌感染，会出现两种情况：其一，90%的人会进入潜伏感染状态，即结核菌可以与机体和平共处，保持数年没有结核症状。另外10%的人则是另一种情况，即：潜伏在人体内的结核菌，在机体免疫力下降时，可重新活跃导致人体发生继发性结核病，一般发生在感染后半年到2年内，其后机体免疫力降低也可能发病。

新生入学筛查肺结核，主要是为了防止肺结核患者带病入学，造成传染，威胁师生健康。 结核病对人体健康有严重危害，而且，它是呼吸道传染病，。特别容易在人员密集场所传染，造成聚集性发病。学校是典型的人员密集场所，为防止肺结核患者带病入学，肺结核筛查已经成为新生入学的必须条件。 根据不同学龄段学生的特点及发病率，筛查方法有所不同。如：大学新生，主要采取X线胸片检查；高中新生，采取结核菌素皮肤试验；初中及以下新生，先进行流行病学调查，有肺结核密切接触史或可疑症状者，再进行结核菌素皮肤试验。

肺结核患者漏服药可能会对疗效产生影响。只漏服药一次，可能会影响疗效，只要及时补服，通常不会有严重后果，也不会导致耐药；但如果多次漏服，会导致病情加重或者复发，严重时还会发展为耐药肺结核。 漏服药属于不规范的抗结核治疗。它可以导致无法彻底杀灭病灶内快速繁殖的菌群，临床表现为治疗失败，并有可能产生耐药。同时漏服药还可以导致不能有效清除病灶内间断繁殖菌群和慢速繁殖菌群，表现为患者的复发风险明显升高。 有研究显示，在治疗过程中患者出现漏服药的主要原因是忘记服药,其次才是药物不良反应、经济困难等原因。因此对于肺结核的治疗要强化规律服药的重要性，一旦出现漏服药，要争取24小时内补服。如超过时间无法弥补的，只能在日后的治疗中，提醒自己不能忘记服药。在此也强调一下，如果在治疗中出现不良反应，一定要及时复诊，不建议擅自停药。

建议肺结核患者在患病期间不要怀孕。因为怀孕对孕妇和胎儿都不利，可能出现以下几种风险： 一是妊娠导致身体内分泌功能变化，早期的妊娠反应、分娩时的体力消耗和产后哺乳等，均能使孕妇免疫力下降，导致结核病情恶化。 二是抗结核药物，如利福平、链霉素等，对胎儿的发育影响较大。 三是如果孕妇病情较严重，则可引起胎儿缺氧与营养不良。 四是可能发生结核菌的血行播散，经胎盘传染给胎儿。 所以，患肺结核的女性要暂时避孕，等完成治疗后，停药6个月再怀孕。

宝宝接种卡介苗后胳膊没出花，不代表接种失败。 卡介苗是人工培育的、活的无毒牛型结核菌。卡介苗接种是用人工方法使未受结核菌感染的个体产生一次较轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，可有效预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核这两种严重结核病的发生。 卡介苗的接种部位在左上臂三角肌下缘，接种后半个月到一个月左右，绝大部分宝宝在接种局部会出现红肿或丘疹样浸润硬块，以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡，8～12周后愈合结痂，痂脱落后局部形成凹陷性疤痕，称作卡疤，俗称“出花”。 据相关统计，接种卡介苗后，一小部分宝宝，在接种部位不会出现明显的卡疤，但这不代表接种失败。经相关检测，宝宝依然具有针对结核菌的特异性免疫力，不需要补种卡介苗。

不建议老人在患肺结核病期间帮忙看护小孩。 肺结核患者，尤其是痰中可以查到结核菌，并伴有呼吸道症状的患者，在咳嗽、大声说话或打喷嚏时会咳出大量带有结核菌的飞沫，会对周围人造成传染。与患者接触越密切、抵抗力越低的人，越容易感染。 老年肺结核患者通常“发病隐匿，症状不典型”。有些患者只表现为咳嗽、呼吸困难等轻微症状；有些甚至没有呼吸道症状，仅有食欲不振、乏力等非特异表现。多数患肺结核的老年人基础疾病多，特别是原本患有肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病的老人，即使出现了肺结核症状，也常被当成旧有疾病的发作。 因此，患有肺结核的老人即便咳嗽、咳痰症状不典型，也可能造成传染，特别是密切接触的儿童。 所以，不建议老人在患病期间看护家中的小孩。

要“一查，二防，三治”的原则操作。 一查，就是结核病筛查。结核病是呼吸道传染病，容易传染密切接触者，如果身边有肺结核患者，您应及时进行结核病筛查。如果查出活动性结核病，应及时规范治疗，确保治愈。如果筛出发现单纯性结核感染，建议进行预防性治疗，降低发生活动性结核病的风险。 二防，就是预防感染。让患者单独房间居住，在传染期佩戴口罩，注意痰液消毒处理，加强房间通风。另外，就是减少与患者的密切接触。 三治，就是协助患者治愈结核病。消除传染风险的最好方法是协助身边的患者治愈结核病。要关爱肺结核患者，协助其规范治疗，完成全部疗程，确保治愈。

肺结核治愈后是否会复发，需要结合患者具体情况来看。 对于大多数肺结核患者来说，免疫力是正常的，经过规范的抗结核治疗，临床诊断已经治愈的，实际上是不容易复发的。对于治愈后复发的患者，常见原因有以下两种情况：一是治疗不规范不彻底，如出现过漏服药情况，会增加复发几率。二是患者机体免疫力低下，也会导致体内治愈的肺结核复发，常见于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者，也可见于接受放化疗后的肿瘤患者，这两类患者复发风险可能会增大。 因此，肺结核患者如果出现咳嗽、咳痰甚至咯血等症状，要及时到结核病定点医疗机构检查。一旦肺结核复发，要重新接受正规、全疗程的抗结核治疗。

接触结核病患者可能会被传染。 首先要看患者得的是肺结核还是肺外结核，肺外结核一般不传染。 接触肺结核是否会被传染，决定因素有很多。一般而言，病原学阳性的肺结核患者是主要传染源，其中痰涂片阳性的肺结核患者传染性最大。传染源咳嗽、咳痰、打喷嚏等症状越严重，传播风险越大。与传染源的接触程度越密切、时间越长，越容易传播。接触者的机体抵抗力越差越容易被感染。 那么应该如何预防感染呢？ 首先，及早发现周围的肺结核患者，并协助其治愈，减少传染源。尽量减少在通风不良时与传染源直接近距离接触，必要时应佩戴口罩、开窗通风，降低传播风险。 其次，规律生活、平衡心理、合理膳食，提高机体免疫力。 再次，养成良好卫生习惯，开窗通风，减少结核病传播风险。 最后，婴幼儿按要求接种卡介苗，提高机体特异性免疫力。