浙江省立同德医院妇科科普文章_科普视频 - 有来医生

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宫腔镜术后17天又出血怎么回事

: 吕雯主任医师妇科

宫腔镜术后出血有多种情况，宫腔镜可以做宫腔镜息肉电切、纵隔电切、黏膜下肌瘤电切、宫腔粘连电切等各种手术，一般手术会选择月经干净3-7天，术后17天的时候有的人由于月经本身周期会再出血，有可能是新一次月经来潮。还有一种情况是术中出现宫颈裂伤、宫腔镜感染、子宫内膜炎，也会出血。还有子宫创面，比如创面有感染，可以少量出血。术后要求病人不要有性生活，若有性生活，还要排除和妊娠相关的出血。宫腔粘连术后需要促进子宫内膜增厚、生长，用雌激素和孕激素，子宫内膜息肉的病人术后防止子宫内膜息肉再增长，需要吃避孕药，这种激素类用药不按时吃或者漏服也是出血的原因，所以宫腔镜术后17天出血有很多原因，需要临床医生详细询问病人病史，要精确的判断和排除。

宫腔镜息肉摘除后多久可以同房

: 吕雯主任医师妇科

宫腔息肉是非常常见的妇科良性宫腔病变，而且见于任何年龄。宫腔息肉有几种情况需要手术，有一些不需要手术。若需要生育，无论大小都要手术治疗，否则会影响胚胎种植。绝经以后也主张切除，因为其恶变的机会稍增加。生育年龄没有任何症状时，病变较大或有不规则出血影响到月经改变，也要手术治疗。术后要避孕3个月，主张1个月之后如果没有其它异常，没有异常出血，没有腹痛、感染等其它症状，可以恢复性生活。

宫腔镜粘连分离后保养

: 吕雯主任医师妇科

宫腔粘连常见于流产以后的多次诊刮。宫腔粘连需使用宫腔镜将粘连切开，防止它再粘连。宫腔镜术后，要促进子宫内膜生长，要给病人用雌激素加孕激素，术后1-2个月，第二次使用宫腔镜进去探查，如果再粘连，还要再次手术。一般手术应该是一次比一次好，因为严重宫腔粘连，不仅不可怀孕，甚至会失去月经。做宫腔粘连手术的目的是恢复宫腔结构，恢复来月经，最主要目的是恢复生育能力。所以宫腔镜术后要严格避孕，还要用雌激素加孕激素促进内膜生长，且需要结合二次宫腔镜探查是否有粘连，来评估上次的手术效果。

46岁能打宫颈癌疫苗吗

: 吕雯主任医师妇科

一般宫颈癌疫苗分三种，如二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。二价疫苗针对最常见HPV16、18型HPV病毒，四价疫苗和九价疫苗分别能抗四种病毒分型或者九种病毒分型。二价疫苗不适合46岁以上的患者，一般26岁以下可以打。九价疫苗或者四价疫苗可以放宽到40多岁，但是46岁绝对不可以打，疫苗的使用要有一定的试验和理论根据。宫颈癌疫苗指HPV病毒疫苗，HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写简称。人乳头状瘤病毒是一个大家族，有100多个分型，但是最常引起宫颈癌的有几个分型，所以宫颈癌疫苗指抗乳头状瘤病毒的疫苗。

HPV52阳性是宫颈癌吗

: 吕雯主任医师妇科

HPV病毒是指人乳头状瘤病毒的英文缩写，此类病毒有100多个分型，52型是其中一个分型，一般也是高危型的一种。高危型容易引起癌前病变或者癌，但不说HPV阳性就一定会引起癌，HPV病毒阳性还和免疫力有关。所有抗病毒药都不是特效，现在市面上的抗生素、消炎药都是抗细菌药，不是抗病毒药，所以对于HPV病毒无效，但是如果免疫力足够好，HPV病毒会自动转阴。所以如果细胞学没问题，还没有其它症状，可以定期复查，也许再过个半年、一年后检查会变阴性。

宫颈癌ⅠA1期怎么治

: 吕雯主任医师妇科

宫颈癌的ⅠA1期有多种治疗方式，宫颈癌共分四期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，最早是Ⅰ期，最晚是Ⅳ期，一般ⅡA期之前要做妇科手术。ⅠA1期是更早期，这种情况治疗分两种方案：1、年轻，坚决要求生育，要保留生育功能，只切宫颈。ⅠA1期的宫颈癌要做更大范围的大锥切，但是一定要根据病理结果判断，如果病理结果还是ⅠA1期，没有进一步的癌，同时切缘是阴性，可保留子宫，继续生育；2、不要求生育或者年纪比较大，或者已经绝经，不能保留子宫，选择微创的腹腔镜切除或者是开腹切除都可以。

宫腔镜诊刮需要住院吗

: 吕雯主任医师妇科

宫腔镜下的诊刮和普通意义的诊刮完全不同，是否需要住院需要根据病人的情况，一般可以门诊进行，也可以在日间病房进行。如果发现有其它的病变需要处理，可能要住院1-2天。若采取静脉麻醉，病人可以在日间病房住一天或者住2-3天。宫腔镜属于精准的定位，可观察宫腔有没有隔断、宫腔粘连或者纵隔有没有黏膜下肌瘤，有没有明显的肿瘤或者息肉，或者是还要观察内膜的形态、宫颈管有没有病变，有病变的地方再取内膜诊刮，所以宫腔镜下的诊刮和普通的诊刮意义完全不同，其诊疗疾病的意义要远远高于诊刮且作用非常好。

做腹腔镜手术后该注意些什么

: 吕雯主任医师妇科

腹腔镜手术是近年妇科非常广泛和流行的微创手术，微创手术顾名思义切口小。腹腔镜手术部位一般在下腹部和脐孔打3-4个小洞，但是不能一概而论。腹腔镜手术包括子宫全切术、子宫内膜癌的肿瘤手术、早期卵巢癌手术、早期宫颈癌手术、卵巢囊肿手术、输卵管手术。根据手术方式不同，手术创伤的大小才能决定术后休息时间，恢复时间。腹腔镜术后除了要注意生命体征之外，要考虑切口的情况，有无腹壁切口疼痛，红肿、硬结、渗出、感染。如果做子宫切除的手术，还要检查阴道残端有没有出血、腹胀。腹腔镜妇科的手术最容易损伤膀胱和输尿管、肠道，甚至需要引流管，因此还要观察引流管的情况，引流液的量、性状。

宫腔镜取环疼吗

: 吕雯主任医师妇科

宫腔镜是所有宫腔疾病诊断的金标准，常规取环要扩张宫颈，此时因为绝经以后宫颈非常狭窄，因此扩张宫颈会较为疼痛。还有取环时，宫腔很狭窄，环可能长到子宫壁，往外取时也会痛。但宫腔镜取环要做静脉麻醉，手术后病人马上可以苏醒，可以减少病人的痛苦，减少病人压力和思想负担，这样也更好。宫腔镜完全可以做到无痛静脉麻醉，希望病人可以安心准备手术。

内膜薄不来月经宫腔镜手术后会来月经吗

: 吕雯主任医师妇科

雌激素是卵巢分泌，雌激素可以让内膜增厚，一定程度排卵以后，卵巢分泌孕激素，不要内膜过度增厚，也是对内膜的保护作用。从这个原理上，来过月经后内膜最薄，这是生理性的变薄。月经前或者排卵期之后，是内膜最厚的时候，所以内膜薄要综合判断。如果没有流产史，且刚来过月经，内膜薄可能不需要处理。但临床常见的病理性情况与人工流产的内膜损伤有关，比如人工流产以后，内膜基底部损伤，或者是发现粘连，内膜也会薄，医学上叫阿谢曼综合征。此时做宫腔镜检查和手术的目的是把内膜分开。做完手术以后，如果内膜损伤不重，就会来月经。但是如果内膜已经损伤，即使不粘连，也不来月经。术后一般给病人吃雌激素加孕激素，促进内膜增长，如果吃药后内膜增厚，月经量会有增多。所以从根源上减少人工流产，减少刮宫，才是对子宫内膜的最好保护。

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