河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区

中医将股骨头缺血坏死归属于“骨蚀”范畴。有言道“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，股骨头坏死的发生发展是内因和外因互相作用、局部和整体相互影响的结果。“邪之所凑，其气必虚”，先天不足，卫外不固，极易受各种外因的作用而发生股骨头缺血坏死。肝肾虚衰，肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，筋骨的强弱与肝肾精血是否亏虚密切相关。因此先天不足、肝肾虚衰、筋骨失养、不耐强力，既易于损伤，久之亦会发生骨质疏松。筋骨、关节的功能活动有赖于气血的温熙濡养。所以后天失养，气血不足，抗病能力低下，不能抵御外邪的侵入和劳损的伤害，股骨头骨骺得不到充分的血供而萎软疏松，即使轻微的损伤亦可使股骨头缺血坏死，且恢复十分缓慢。 “久立伤骨，久行伤筋”。创伤损络致使血溢脉外、或内脏损伤导致气血不畅，均可引起血瘀的病理改变，创伤同时亦可直接引起股骨头供血不足而致股骨头缺血坏死的发生。临床上一侧股骨头坏死而健侧负重增加，引起健侧股骨头坏死的病例屡见不鲜，说明慢性劳损也是引起股骨头缺血坏死的原因之一。 髋部损伤日久，久病伤阳，寒湿之邪乘虚内侵，留滞关节，或汗出冒雨涉水、坐卧湿地致使卫阳不固，寒湿内侵，寒湿凝结为痰，痰湿阻滞筋膜，经络气血阻滞不通，致使股骨头失养而为股骨头缺血坏死。长期使用肾上腺皮质激素引起的湿热壅结为病，致使阴血被劫，气耗血凝，骨失血供，枯萎坏死。 由上述可知，中医将其发病病机归为创伤致瘀、血供不足、慢性劳伤、筋骨受损。或寒湿凝结，气血闭阻，不通则痛。或热劫血瘀，骨骼失养，坏死塌陷。或肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。以上病机以血瘀、肝肾亏虚最为关键。

股骨头缺血性坏死是临床上的常见病，青壮年患者多见，是多种病理机制导致的股骨头局部血运不良、骨细胞缺血、坏死，最终骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节功能严重受限的一种致残性疾病。股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高，或者骨内静脉瘀血，动脉营养不足；或者血液高粘状态，流动缓慢，发生凝血；或者血脂升高，脂质代谢紊乱；或者骨质疏松，股骨头内骨小梁轻微骨折等情况发生，最终导致股骨头内的骨组织不能得到正常供血，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其它细胞发生坏死而导致。 其主要症状从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，有些患者会出现患侧膝部内侧疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。 股骨头缺血性坏死与很多因素均有关系： 1、长期服用激素：如哮喘、白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等患者需要长期服用激素来控制病情； 2、酗酒，出现酒精中毒； 3、股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤； 4、其他与股骨头坏死有关的疾病，如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等。

骨折打钢钉是对骨折进行内固定，固定的方式通常是髓内钉固定或者是接骨板固定，可以走路或者是可以充分完全负重走路的时间不能一概而论。通常需要遵医嘱进行复查，拍片子了解骨折愈合情况，骨折充分愈合后才能完全负重行走。 在骨折固定后早期可以扶双拐走路，患肢不可以负重行走，有助于肢体功能恢复。后期通过复查了解骨折愈合情况、骨折对位对线情况，根据骨折的愈合情况逐渐增加肢体的负重量，可以分批进行肢体1/6、1/8的负重，随后逐渐增加负重量，在骨折充分愈合评估后，进行肢体的完全负重。 总而言之，骨折愈合之后走路的时间需要由医生进行判断，在医生的指导下进行逐步分期地康复锻炼，骨折充分愈合后才能够进行肢体的完全负重。在此期间要进行膝关节、踝关节、髋关节的功能锻炼，有助于骨折的愈合和肢体功能的恢复。

股骨头缺血坏死是骨科疑难性疾病，好发于青壮年，往往引起关节疼痛和关节活动受限，严重影响日常生活。预防股骨头坏死应该从股骨头坏死发生的原因来进行针对性预防，股骨头坏死常见的原因分为创伤性、激素性、酒精性股骨头坏死。酒精性功能坏死往往是由于长期大量饮酒引起，长期大量饮酒与股骨头坏死发生之间存在着明显的量效关系，应该积极进行戒酒，尤其是避免长期大量饮酒。 对于激素性股骨头坏死存在两种情况，一种是滥用激素，另一种是其他疾病需要使用皮质类固醇激素。滥用激素的情况应该尽量避免，因为其他疾病需要使用激素的情况下应该尽量减少激素使用的量以及激素使用的时间，降低股骨头坏死发生的可能性。在使用激素治疗过程中要注意进行必要的抗骨松治疗、降血脂治疗以及抗凝治疗，可以改善股骨头的高凝状态，改善股骨头的脂肪栓塞的情况，抗骨质疏松治疗有利于减少发生股骨头微骨折，造成股骨头损伤等情况，这些措施都有利于减轻激素应用所造成的并发症，减轻股骨头坏死发生的可能。对于创伤性股骨头坏死应该积极治疗骨折，尽量减少对股骨头血运进一步破坏。对于特殊职业，比如潜水等工作造成的减压病，应该在潜水等工作期间尽量缩短下水时间，进行充分休息，减少股骨头坏死发生的可能性。

股骨头缺血坏死是骨科疑难性疾病，应该早期诊断早期治疗，根据股骨头坏死的分期进行系统的正规治疗，不同分期采用不同的治疗方法，有利于股骨头坏死的治疗和恢复。在日常生活中要注意特殊护理以及饮食调整，患病后应该避免负重，使用双拐，减少站立和行走，以减轻股骨头的受压防止股骨头塌陷。在生活中要注意防风、防寒、防潮湿，此外要多方面了解疾病的信息，调节情志，增加战胜疾病的信心，应该控制体重减轻肥胖，注意安全，避免发生髋部骨折。 对于股骨头坏死治疗过程中，要进行髋关节的康复锻炼，主要进行肌力锻炼和关节功能锻炼，肌力锻炼可以在卧位或者坐位进行肌肉的等长锻炼，也可以配合进行推拿、理疗等物理措施。关节功能锻炼主要以主动活动为主，被动活动为辅，尽量增加关节活动范围，可以进行屈伸锻炼、内外旋转锻炼以及内收外展锻炼，防止后期发生关节僵硬和畸形的发生。此外可以进行必要的体育锻炼，比如骑自行车、游泳等，有利于髋关节功能的改善。在日常生活中饮食应该清淡，避免食用高脂食物，避免食用辛辣食物。此外应该戒烟戒酒，也有利于股骨头坏死的治疗和病情改善。

股骨头缺血坏死不会引起瘫痪。瘫痪一般是指神经系统损伤引起的肢体功能障碍，比如腰椎骨折、颅脑损伤、颅脑病变以及周围神经的病变引起的肢体的运动功能障碍，肢体的感觉障碍以及大小便功能障碍，往往表现为截瘫、偏瘫等表现。 股骨头坏死主要是引起髋关节的疼痛和活动受限，这种活动受限往往一开始仅表现为轻度的活动受限，往往与疼痛相关，疼痛加重的时候活动受限会明显，疼痛减轻的时候活动受限会改善。但是随着病情的发展，股骨头发生塌陷、变形，或者是病情加重的情况下，关节的活动受限会逐渐明显，会出现关节僵硬、肢体短缩，跛行比较明显，关节僵硬往往可以表现为轻度屈曲内收位、关节屈伸活动不利。即使疼痛缓解，关节僵硬也持续存在，尤其是双侧股骨头坏死，双侧髋关节活动受限后，关节僵硬以后会导致严重的行走功能障碍，严重影响日常生活，往往需要进行关节置换才能改善关节活动范围，有望恢复基本正常的生活状态。

股骨头缺血坏死与传统中医学对骨蚀、骨痿、骨痹、髋骨痹等病症的描述有许多相似之处，尤其是髋骨痹较好反映了股骨头缺血坏死的病变部位及特点，近年来为中医学者所认可。一般将股骨头缺血坏死分为气滞血瘀型、寒湿阻络型、痰热阻络型、肝肾不足型、气血虚弱型。 根据不同的病症、不同的病症特点可以来进行辨证论治，如采用身痛逐瘀汤加减、四妙散加减、左归丸加减、八珍汤加减等。中药辨证论治能够取得很好的临床疗效。此外还要配合进行功能锻炼和康复治疗，避免使用激素类药物，避免负重，扶双拐减少站立和行走，以减少股骨头受压防止股骨头塌陷。生活中要注意防风、防潮湿、调节情志，增强战胜疾病的信心，减轻体重避免肥胖，采取综合措施来进行调理。还可以进行适当的功能锻炼，康复运动和体育活动，比如可以骑自行车、游泳等，都有利于股骨头坏死康复。

股骨头缺血坏死是骨科疑难性疾病，不具有自愈性，不是属于自愈性疾病。对于极早期的股骨头缺血坏死，仅有骨髓细胞的改变，骨髓细胞部分凋亡、少量坏死，是可能出现病程逆转的情况，可以实现完全修复，但这种情况非常少见。因为股骨头坏死被发现的时候往往已经超过了这个时期，达到了早中期，通过自我修复无法实现股骨头的愈合，往往后期会出现股骨头塌陷、股骨头变形、股骨头的囊变、硬化等病理改变，继发会出现股骨头塌陷、骨性关节炎，引起严重的髋关节疼痛、关节僵直，影响关节的功能，多数病人髋关节功能丧失，往往需要进行系统正规的治疗。 治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗是通过减轻负重、功能锻炼、高能体外冲击波治疗以及药物治疗等，适用于较早期的病例。而对于有明显的囊变、硬化、塌陷的可以考虑进行手术治疗，手术治疗可以分为保留股骨头手术治疗和不保留股骨头手术治疗，保留手术治疗主要是各种植骨术，以带血管蒂腓骨移植为金标准，而全髋人工关节置换是治疗晚期股骨头缺血坏死的最有效治疗方法。

股骨头缺血坏死是由于不同病因导致股骨头的血液循环障碍，引起以骨细胞为主的股骨头内活性成分坏死为主要病理改变的一种疾病。一般可以分为创伤性和非创伤性两类，创伤性以股骨头骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折为最常见的原因。非创伤性股骨头坏死以激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死最为多见，激素性股骨头坏死是由于长期大量使用皮质类固醇激素，导致股骨头内的高脂血症和凝血功能障碍以及骨质疏松等原因导致股骨头血运改变，进而发生股骨头坏死以及塌陷。酒精性股骨头坏死主要是指长期大量的酗酒导致股骨头血液循环障碍，进而出现股骨头坏死塌陷。 其他疾病引起的股骨头坏死也很多，比如常见的有镰状细胞性贫血、戈谢病、血友病、镰状细胞性贫血以及减压病等，都会引起股骨头坏死的情况。对于没有具体病因的股骨头坏死被称为特发性股骨头坏死。随着对股骨头坏死病因研究的不断进展，特发性股骨头坏死的诊断会逐渐减少，越来越多的股骨头坏死会有逐渐明确的病因。

手指末端粗大被称为杵状指或者是鼓槌指，是手指末端增厚呈杵状膨大，病理学上可以分为遗传性杵状指和继发性杵状指。遗传性杵状指又称为家族性杵状指，可以波及手指和脚趾，婴儿期或儿童期较少发生，多发生于青春期以后逐渐增加，一般认为是原发性骨关节病的特殊形式。 继发性杵状指可以发生于任何年龄，常为双侧，与潜在的肺部疾病，心血管、肿瘤、感染、胃肠道、肝脏、内分泌等系统性疾病相关，是重要的临床体征，往往是由于循环末梢缺血所引起的肢体软组织增生、膨大而形成。继发性杵状指往往是肺癌的最常见肺外体征，是肢体慢性缺氧的表现，也可以见于支气管扩张、慢性支气管炎、慢阻肺等疾病，往往伴有发绀、呼吸困难、意识障碍等呼吸系统疾病的症状，如果发生杵状指要及时就医，以免延误病情。