泰达国际心血管病医院

如果发生严重心绞痛，药物无法有效控制或出现心肌梗死，则需要做搭桥手术，进行血运重建。 血运重建包括介入和外科治疗在内的各种干预方式，介入治疗是指通过经皮穿刺的方式，将球囊和支架送入狭窄的冠状动脉，而外科搭桥则是通过利用自身血管来恢复冠脉的血液供应。 冠心病是指由于冠状动脉供血不足，引起的心肌缺血缺氧性疾病，最常见的是动脉粥样硬化，导致冠脉狭窄或闭塞。冠状动脉搭桥手术适用于主要血管严重狭窄或闭塞，药物无法改善症状，同时介入治疗又无法完全实现血运重建或比较复杂的病变，需要放的支架比较多的情况。 判断是否需要进行血运重建时，需要评估症状严重程度以及影像学检查，来判断血管的狭窄程度。 一般当主要血管狭窄程度＞70%-75%时，症状控制不佳就要考虑手术。冠状动脉搭桥手术的适应证包括左主干＞50%的狭窄，前降支回旋支＞70%的狭窄，伴有心绞痛或者心肌梗死，需要进行手术的风险评估。 同时还要考虑患者的年龄基础疾病状况，心肺功能储备等等。目前常用的搭桥的血管主要是自体的左颅内动脉大眼静脉，对于年轻的病人也可能会采用桡动脉等。 手术方式包括传统的在心脏停跳的情况下，借助体外循环的辅助完成的冠状动脉搭桥手术。还有一种是在非体外循环下进行的，不停跳冠状动脉搭桥手术。

持续性心房颤动>48小时或电转复无法维持窦性节律的，可以考虑手术治疗。对于阵发性或持续时间≤48小时的房颤，一般可以通过药物或电转复治疗，不需要手术。对于慢性的房颤，但心室率并不高的患者，也要考虑是否适合做手术治疗。 手术治疗房颤的方式，包括迷宫手术，肺静脉隔离手术。通过在心房内划伤损伤组织，阻断异常的电环路来实现对房颤的治疗。但是由于手术的风险较大，是否手术需要权衡年龄、基础疾病、术后生活质量等因素综合考虑。 对于年龄较大的患者，基础疾病比较多的患者，在药物控制症状的前提下，也可以不手术。主要可以通过药物控制心室率，同时服用一些抗凝药物，防止血栓的形成。 对于伴有严重心衰的永久性的房颤，还可以考虑心脏移植，但是这种情况很少采用。所以除了特殊情况外，房颤是否必须手术，还是需要根据病情的个体化评估来决定，手术并不是唯一的选择。

迄今为止，没有确凿的科学证据显示心脏移植能够传递捐献者的记忆。因为心脏仅仅是作为器官和肌肉，进行像橡皮筋一样的收缩、泵血功能，并不参与记忆的形成，记忆形成的关键是大脑而不是心脏。 大脑在记忆的编码、存储、提取过程中发挥了重要作用，甚至是核心作用，心脏移植以后，供体和受体的大脑并没有连接，因此记忆也不可能直接传递，即使连接。 现有的科学技术也并不能实现记忆的传递，一些患者自述出现了捐献者的记忆，更多的可能性是出于心理暗示或者一种错觉，缺乏确切的科学依据。 整体来说，目前是没有证据支持心脏移植能够传递记忆的，但是科学研究还会继续探索这个问题，所以尽管患者存在主观的这种感受，但是从当前医学研究来看，心脏移植后获得捐献者记忆的可能性非常低，这件事情并不可信。

心脏冠脉放支架不算大手术，这是通过介入的方式治疗冠心病的一种常见手段。相比较外科的搭桥手术来说，冠脉放支架的手术属于比较小、比较安全、创伤小、住院时间比较短的手术。 心脏冠脉放支架是通过介入的方式，经股动脉或者桡动脉穿刺，将造影剂打到冠状动脉里，了解在什么部位存在狭窄，然后将一个球囊，放置到狭窄部位。 用球囊把狭窄的地方扩开，再用导管将支架送入狭窄部位，再用球囊把支架扩开，将狭窄的地方撑起来，就达到了治疗的目的。 整个过程大概需要15-30分钟，是心内科常见的、应用比较广泛、很普及的一个手术，技术比较成熟，安全性也比较高，整体发生意外的风险是比较低的。如果得了冠心病，冠脉的病变可以通过介入方式放支架治疗。

心脏移植从上世纪60年代诞生至今，已经经过将近60年的时间，从心脏移植出现到目前来说，存活时间最长的患者确实没有超过50年的。 心脏移植是治疗终末期心衰的重要方法之一，当患者处于终末期心衰时，如果传统的药物治疗无法起效，就只能通过心脏移植或者植入心室辅助装置，或者是全人工心脏来治疗。心脏移植术后可能会存在的几个问题： 1、排斥反应：患者需要长期服用免疫抑制剂来防止出现排斥反应，这种情况并不见得能完全避免，所以有的患者会出现急性、亚急性、慢性排斥反应。 2、心脏疾病：移植的心脏可能会出现动脉粥样硬化，相较普通人得冠心病的动脉粥样硬化来说，这种动脉粥样硬化比较特殊。 因为心脏是移植过来的，和人体没有神经的连接，所以这类患者不会出现心绞痛，即使有冠心病的时候，也不会出现心绞痛，所以一旦发生心梗，自己可能都没有意识，就可能会出现猝死的情况。 虽然心脏移植能够明显改善心衰患者的生活质量，但是目前来讲，还没有存活超过50年的报道。

主动脉夹层是一类非常凶险，致死率极高的疾病。导致主动脉出现夹层的原因主要有如下几类：1.先天性发育异常，如马凡氏综合症，血管中层发育薄弱，易发生扩张或撕裂；2.高血压，容易导致主动脉内膜破裂，血流冲入血管壁；3.外伤，车祸中的猛烈撞击，可能导致夹层；4.感染，梅毒等感染可能侵蚀主动脉壁，发生破溃，造成夹层。

冠心病现在成为了一种越来越常见的中老年人易患病，且有年轻化趋势。冠脉支架是一种有效治疗冠心病的方法。如果造影时发现冠状动脉狭窄超过百分之七十，就有放支架的指征，在左主干病变，狭窄超过百分之五十，即有手术治疗指征。此外，还可以通过测量血流储备分数来进行更科学的判断，如果狭窄部位测得的血流储备分数小于0.8，也提示可能需要进行支架或搭桥治疗。

心梗的意思就是指部分心肌细胞，因为冠脉阻塞造成的缺血，发生了不可逆的坏死。由于心肌细胞不可再生，所以，如果发生心肌梗死，那么梗死的部位是不可能再恢复活性的。放支架是为了“拯救”那些虽然冠脉已经有了较为严重的狭窄，心肌存在缺血，但并未梗死的区域，而不是为了治疗心梗。所以，心梗之后恢复是否顺利，和其他部位心肌的缺血改善情况有关，但支架并不直接治疗心梗。

心脏移植作为治疗终末期心脏病的有效手段，自问世以来，已经救助了大量的患者，记录中存活时间最长的患者，术后存活超过了三十年。在我国，由于供体缺乏，心脏移植手术受到很大限制，2017年全国仅完成500余例（数字可能有出入）。另一方面，由于国内数据库和随访并不完善，对于患者的存活期限没有具体的统计，最长的存活时间应该在十年以上。

80岁的老年患者，如果因为冠心病，需要介入放置冠脉支架，其实是比较安全的。相对来说，这个年龄的患者，如果接受开刀手术的话，风险会高很多，各种并发症的发生率也远高于常规患者。冠脉支架植入手术时间短，放射剂量较小，效果确切，是很安全的手术，完全不必为此担心。支架术后需要服用双联抗凝药物，此时应注意密切观察患者情况，避免发生出血并发症。