广东三九脑科医院

部分中风和脑外伤患者会遗留失语症。训练前要先评定患者哪方面存在问题，语言表达障碍的患者，可以进行口型模仿及转换诱导发音训练，鼓励患者用日常用语进行简单社交；针对听理解障碍的患者，可以利用室内生活物品或患者感兴趣的娱乐设施对患者进行听理解训练；对于有阅读障碍的患者，可以多进行文字朗读及命名训练等，还应鼓励患者战胜自己，坚持训练。

脑梗塞即缺血性中风，发病率、致残率、死亡率都非常高。很多患者生命体征稳定后，根据梗塞的部位及面积不同，会有不同程度的功能障碍，比如：一侧肢体无力，走路不稳等运动功能障碍，麻木、疼痛等感觉障碍，言语不清，饮水呛咳，吞咽困难，记忆力下降、理解能力下降、便秘、睡眠障碍、抑郁、焦虑等。具体训练方法要根据患者存在问题而定，出现运动功能障碍，需要进行针灸、电疗、运动疗法、手功能训练；出现感觉障碍者可以进行针灸、刺血、中药熏洗；出现言语障碍者可以进行口肌训练、言语训练；出现吞咽障碍，可以进行舌咽部肌群电刺激、吞咽训练；出现记忆力、理解能力减退，可以服用营养神经的药物及进行认知功能训练；发生便秘时可以吃粗纤维食物、水果，饭后2小时对腹部进行顺时针按摩，适度运动，养成良好的排便习惯；出现抑郁、焦虑的患者需要患者家属的关心、支持、开导，帮助患者重拾信心，坚持进行康复训练。

康复理疗科是比较大的科室，通常包含非常多的治疗项目，比如针灸、推拿、中药外治等中医康复项目，电疗、PT、OT、ST、肺康等现代康复项目。对于具体哪些病种可以去康复理疗科就诊，比如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、膝关节炎等，这一类痛症可以去康复理疗科就诊，去到康复理疗科之后经过诊疗通常会进行针灸、推拿、冲击波、激光磁、干扰电等治疗。除了这一类痛症之外，还有神经系统疾病也可以去康复理疗科就诊，比如中风、脑外伤后、脑肿瘤术后、脑肿瘤放化疗后，患者通常会遗留功能障碍，比如一侧肢体乏力、言语不清、饮水呛咳，像这一类患者去到康复理疗科就可以做针灸、电疗、PT、OT、ST、吞咽等等训练。还有患者会有气切，气管切开之后带有气管套管，这一类患者为了尽快的封管，可以做呼吸康复的训练。除此之外，失眠、头晕、头痛、面瘫也是康复理疗科的常见疾病，这一类患者去到康复理疗科治疗之后，除了做针灸、推拿治疗之外，还可以做穴位贴敷、中药熏洗、中药热奄包、中药封包、中药热敷等等中医外治治疗。

康复训练范围较广，康复训练的内容由存在的问题决定，比如：中风后患者可能存在一侧肢体无力，言语不清，饮水呛咳，理解能力减退，记忆力下降，那么这类患者需要进行针灸、电疗、偏瘫肢体功能训练、言语训练、吞咽训练、认知功能训练等等，而以上训练的具体内容及每天训练的时长由病情而决定。亚健康状态人群的训练以颈肩腰腿为主，患者功能障碍的训练建议去正规医院就诊，听取医生的建议。

先天性脑血管畸形简称AVM，多发生于颅内的先天性的血管病变。常见的临床表现就是脑出血，癫痫，和头痛。目前先天性脑血管畸形的治疗分为手术切除，介入栓塞，以及伽玛刀放射治疗。畸形血管团位于非功能区合并出血，并且分级小于3分，可考虑手术切除畸形血管团，同时清除血肿，达到彻底治愈的效果。如果动静脉畸形，如果动静脉畸形合并癫痫，并且位于非功能区的话，分级小于3分的情况下还是首选切除，同时把癫痫灶一并处理，这样的就可以达到治愈的目的。对于动静脉畸形比较大，分级超过了4分，以及畸形血管团位置比较深，或者位于重要的功能区，比如脑干等。可以考虑介入栓塞治疗。如果动静脉畸形比较小，流量低，或者位于脑干等重要部位、功能区的，可以考虑放射治疗。放射治疗是使血管缓慢闭塞的一个过程。

脑血管畸形介入治疗的费用一般决定于畸形团的大小和使用栓塞的材料的多少，介入拴塞的材料在5万到7万之间。如果血管团比较大，要分次进行，每次栓塞的费用大约到5到7万左右。因为不同的区域可能栓塞的费用不一样，费用得多少，主要取决于用的材料多。就像我们填塞堰塞湖，确定费用的多少决定我们填到堰塞湖里的沙石的多少。

肺癌的治疗目前进展非常大，传统的概念认为周身多发转移，没有手术指征就认为是晚期的说法已经远远落后于当今时代医学治疗的发展水平。肺癌晚期患者，即使全身多发转移，有些患者预后的确很差，仅有3-6月，仍有部分患者能得到长期的生存，而且生存质量非常好，这部分患者就是存在突变基因阳性，有明确靶向药物的患者，这部分患者按照专科医生的规范化治疗可以达到非常理想的疗效，预期生存在3年至5年，甚至全身肿瘤均可以消失的神奇疗效。因此对于肺癌晚期一定要辩证的看待，不能轻言放弃，而是一定要寻求可能存在的治疗机会。

垂体瘤术后泌乳素（PRL）水平仍高于正常，首先提示垂体腺瘤的类型应该为泌乳素型垂体瘤，对于PRL术后仍高于正常，下一步建议继续服用溴隐亭或者卡麦角林药物治疗，如果服药后PRL水平有所下降，提示药物治疗有效，可在专科医生指导下调整药物的剂量，酌情增加药物剂量以达到PRL水平正常，从而控制症状或者月经规律来潮。对于部分患者术后PRL水平高于正常，调整药物效果欠佳情况下，应高度重视肿瘤是否有残留或者仍有活性肿瘤存在，临床上需要考虑进一步治疗，如放射治疗或者放射外科治疗，从而达到根治性治疗，部分患者治疗后可让PRL水平恢复正常，摆脱长期依赖溴隐亭等药物治疗，提高患者生活质量。

垂体瘤放射治疗大部分为术后残留的辅助治疗，如果垂体瘤贴近视交叉，为保护视力，一般选择常规放疗，即放疗25次，每次2Gy，共50Gy；如果垂体瘤体积较小，距离视神经及视交叉有一定距离，亦可选择放射外科治疗，国际通用的剂量可选择每次8Gy，治疗3次，共24Gy。如果为垂体微腺瘤，需要放疗的情况下，可考虑放射外科治疗，单次18-20Gy。

垂体瘤主要分为两大类，垂体大腺瘤和垂体微腺瘤。对于垂体大腺瘤，首选治疗为手术治疗，部分有功能性腺瘤，如生长激素腺瘤或者泌乳素腺瘤，也可以术前采用内科药物治疗，待肿瘤体积缩小后，外科手术全切，达到根治。对于术后有残留的患者可以采用综合治疗手段，如放射治疗或者放射外科治疗，对于复发难治性垂体瘤还可以联合替莫唑胺辅助药物治疗。对于垂体微腺瘤，首先一定要专科医生明确诊断，排除其他疾病的误诊可能，治疗选择相对要慎重，对于明确诊断的患者，目前首选的治疗手段为放射外科治疗联合药物治疗。