中国人民解放军第四二一医院

一岁宝宝体温39℃属于高热，要进行降温治疗，具体如下： 1、退烧药物：儿科常用的药物是对乙酰氨基酚或者布洛芬，这两种退热药在儿科使用还比较安全，同时还要多喝水，因为在发烧时体内的水分会蒸发。 2、对因治疗：根据检测的结果要给予相应的治疗，一般情况下的病毒感染没有特效处理，主要是对症处理，如果是细菌感染，要相应的给予抗生素治疗，并且观察的患儿精神反应、体温的情况，避免高热惊厥的发生。 小儿发热是儿科比较常见的问题，三岁以内宝宝的免疫功能比较低下，自身免疫系统还未发育完善的情况下，很容易出现反复的病毒、细菌感染。如果在3-5天左右的发烧，多半是普通感冒发热引起，宝宝发热90%是病毒感染引起，所以要进行血常规的检查，如果发热超过五天，就要进一步检查患儿发热的原因，是不是合并肺炎、败血症、脓毒症，或者是脑膜炎，看看是不是有相关的败血症、脑膜炎等方面的临床症状，要进行血常规、降钙素原、C反应蛋白等感染相关的检查。

肺癌的治疗方案或肺癌治疗方法的制定，主要取决于肺癌的分期和肺癌的类型。如果是还没有远处转移的早期或中期肺癌，可以采取手术切除肿瘤，术后酌情联合放疗和抗癌药物治疗。如果是有较远处转移的局部晚期或全身晚期，可以采取非手术的放疗、局部消融治疗、抗癌药物治疗。在抗癌药物治疗方面，可以根据肺癌的细胞类型、分子基因类型、生物标志物的不同，而选用不同的抗癌药物，比如分别选用化疗药、靶向药、抗血管生成药、免疫抗体药等等。具体的抗癌疗法有外科手术，如根治性切除或姑息性切除肺癌组织。放射治疗，以高能量的射线定位于癌组织部位，通过电离辐射的生物效应杀死癌细胞。消融治疗，通过物理原理和化学原理消融掉癌组织。化疗，使用化学药物去毒杀癌细胞。靶向治疗，使用特定的靶向药物去靶向癌细胞的特定基因分子，从而精准的杀灭癌细胞。免疫治疗，目前有很多种针对免疫检查点的抑制剂，比如PD-1单克隆抗体和PD-L1单克隆抗体，这些抗体药物可以通过增强细胞的免疫反应，而杀灭癌细胞。上述的肺癌治疗方法可以单用，但大多数情况下需要联合应用。在具体的临床实践中，还需要综合考虑上述疗法的副作用、患者年龄、基础健康状况、经济状况等因素以后，去制定合理、合适的治疗方案和疗法。

肺癌的早期症状或征兆常见的有以下几条：1、咳嗽，这是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者大约可以占到早期肺癌的55%左右，典型的肺癌早期的咳嗽特点为阵发性刺激性干咳，用一般的止咳药常不易控制。2、痰中带血或咯血，早期肺癌的这种咳血表现为反复的少量痰中带血丝，咳血量较少，偶尔可因癌组织累及大血管而导致大量的咯血。3、胸痛，常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛，癌组织侵犯胸膜或胸壁时可以引起较尖锐刺痛或撕裂痛，也可以表现为胸部后面的肩部和背部疼痛。4、胸闷或气急、气短，这可见于中央型肺癌或者原来就有肺部基础慢性疾病、肺功能较差的病人。5、声音嘶哑，通常伴随有干咳，声音嘶哑是因为喉返神经受癌组织累及所致，还可以伴有左侧声带的麻痹。肺癌早期的上述症状往往较轻微，容易被复视，如果能早发现及重视这些肺癌早期症状，给予早期确诊、早期治疗，就可以在抗肺癌治疗中占得先机，从而取得好的疗效。

肺癌的治疗方法有很多种，所谓最好的疗法应该是个相对的概念，相对于具体的肺癌癌情，按循证医学等医学实践所制定的诊疗规范或专家共识，分别会有相应的疗法推荐，即是相对最好的疗法。如果肺癌分期是早期或中期，还有手术机会，此时最好的方法那就是手术治疗。对于分期较晚而无手术治疗机会，但是癌组织比较局限的病例，局部放疗和局部微创消融治疗就是相对的最好的治疗。对于较晚期或全身晚期的肺癌病人，局部手术、局部放疗就不是主要的治疗，此时抗癌药物治疗就成为姑息性最好的疗法。晚期肺腺癌病人中有很多都有EGFR或ALK等基因的突变，此时最好的药疗方案就是相应靶点的分子靶向药物治疗。有些晚期肺癌病人的免疫治疗相关生物标志物呈高表达状态，此时应用免疫治疗就是最佳的治疗。对于没有靶向药靶点、没有免疫治疗生物标志物表达的晚期肺鳞癌病人，其化疗仍不失为最佳方法。广泛期的小细胞肺癌，目前最佳的治疗是化疗联合免疫治疗。总之，肺癌的最好治疗方法，需要针对肺癌的分期、细胞病理类型、分子病理类型、病人的身体状况等因素，来具体、综合地分析以后，才能制定出合理、合适，也谓之最好的治疗方法。

晚期肝癌病人往往有较顽固、较严重的癌痛，在镇痛药物中常用的止痛贴是强效阿片类的药物之一，如芬太尼透皮贴剂，规范、合理使用此贴剂，可以很好减轻晚期肝癌病人的痛苦。芬太尼透皮贴剂在使用过程中可能会出现不良反应，可以针对性的做临床处理而缓解，但不会致命。芬太尼透皮贴剂常见的不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、心动过缓、低血压、头晕、头痛、幻觉、皮肤瘙痒、出汗、尿潴留，与其它强效阿片类药物相同，其最严重的不良反应为肺通气不足或呼吸抑制。在使用芬太尼透皮贴剂时，需要特别的注意有以下几点：1、发热的病人要慎用，因为体温的增高可能导致芬太尼的渗透和吸收增加，从而导致患者中毒、呼吸抑制，甚至死亡。2、贴有贴剂的身体部位和周围不得受热，以免加热而导致芬太尼吸收加速，而引起患者中毒。3、患者使用贴剂后如果有发生呼吸变慢或呼叫不醒时，可先撕下贴剂，立即送医院相关科室救治。4、年龄大的患者或呼吸功能较差的患者需要慎用，密切观察，必要时可减量使用。总之，芬太尼透皮贴剂的绝大部分副作用都较轻，可防、可治，用药得当一般不会有致命的情况发生。

食管癌自测的问题属于食管癌的早期发现、早期诊断的范畴，食管癌的自测或早期发现，需要注意是否有以下几个方面症状的出现：1、不明原因的自觉胸骨后闷胀感、轻微隐痛，或咽喉部干燥感，这种症状可以是间歇性发生，或者在快速进食时加重。2、吞咽食物时有异物感，吞咽的食物特别是干硬的食物，经过癌变部位时可以产生异物感。3、吞咽食物时停滞感和顿挫感，而且常固定在某一个部位，有病人描述为好像有永远咽不完的东西在食管里。4、间歇性心窝部或剑突下饱胀感、轻痛感，在进食干食时较明显，多是早期食管下段癌或早期食管-胃结合部癌的早期症状。5、有经常进食亚硝酸食物，以及进食很烫食物、烈性酒等刺激性食物，还有有食管癌家族史的人，在出现有上述症状不适时，更加需要引起重视。食管癌在很早期基本上无任何不适，随着癌情的发展，可以出现上述不适症状，这时候的患者需要及时去医院消化科或肿瘤科，排查或确诊早期食管癌。

食管癌病人的饮食需要注意以下方面：1、避免进食偏冷的食物，因为食管狭窄部位对冷刺激很敏感，容易引起食管肌肉痉挛，使狭窄部位更狭窄。2、不要吃辛辣、腥臭味等刺激性食物，因为这些食物同样可以引起食管的痉挛、狭窄。3、当出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则可能刺激局部癌组织而出现出血和疼痛。在吞咽哽噎严重时，应该进食流质或半流质。对于完全不能进食的病人，应采取静脉输入高营养的方法，给病人输入充足的营养素成分。4、食管癌饮食需要以容易消化的半流质饮食为主，例如稀饭、软面条、豆腐脑、鸡蛋羹、菜叶泥等等，荤素搭配，精细混食，小口慢咽，少食多餐。5、接受了食管癌手术的病人，术后可以逐渐恢复正常饮食，但是要求从流质的食物开始，比如米汤、牛奶、果汁等等，术后三天左右可以开始进食半流质食物，比如软面条、豆腐，或者菜泥等等。术后两个星期之后可以逐渐过渡到正常的饮食，但应该少食多餐、营养丰富。如果营养还是不足，可以通过管饲的方法补充营养。

肝癌相关的临床指南推荐，有复发高危因素的肝癌患者，在术后需要进行辅助治疗，以减少术后复发的概率。现阶段业界尚无公认的术后预防复发的辅助治疗方案，但是在辅助药物治疗方面，分子靶向药物、化疗药物、介入治疗药物、抗肝炎病毒药物等，可能都有预防肝癌术后复发的作用。关于术后用药的时间长短问题，分子靶向药物可以用1-2年左右，化疗药物一般用6-8个疗程左右，介入治疗药物用2-3次。抗肝炎病毒药物，是根据病毒的检测情况而用药，由于乙肝病毒的顽固性，所以抗肝炎病毒药物多数需要长期使用，需要充分、全面地做评估，达到了停药允许的条件以后，才可以考虑停用抗病毒药物。

食道癌又叫做食管癌，治疗食管癌的药物按食管癌的分期，主要分为两大类，用于较早期食管癌的辅助药物、晚期食管癌的姑息药物，但是用于食管癌治疗的口服药物不多，在辅助治疗药物方面有卡培他滨、替吉奥、拉司太特胶囊等。在姑息治疗药物方面，有卡培他滨、替吉奥、阿帕替尼、安罗替尼，NTRK基因融合阳性者可以口服恩曲替尼或口服拉罗替尼，也可以使用基因检测中，发现阳性靶点相对应口服剂型的分子靶向药物。总之，治疗食管癌的口服药物不多，而食管癌相关临床指南推荐的治疗药物，绝大部分都是注射剂型，如果没有明显的禁忌症，可以考虑选用注射剂型的食管癌治疗药物。

按国际国内相关临床诊疗指南推荐，晚期肝细胞癌的药物治疗主要有分子靶向药物、抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂、化疗药物几大类，主要有以下药物：一线系统治疗的药物，如仑伐替尼、索拉非尼，或阿特珠单抗加贝伐单抗、卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗、5-氟尿嘧啶加奥沙利铂的化疗方案。癌情进展以后的治疗可以采用瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗，或帕博利珠单抗。如果有NTRK基因融合阳性时，可以选用拉罗替尼或恩曲替尼。具体的治疗药物选择还需要考虑病人的具体癌情、身体状况、经济状况等因素以后，再做合理、合适的选择。