联勤保障部队第九二四医院

包皮手术常见的有三种： 1、普通的刀切线缝，所使用的线是可吸收缝线，手术以后不需要拆线，但是线自然吸收、脱落一般要3个星期左右，时间相对较久。 2、目前比较常见，使用较多的是包皮环切，就是用一个环套将包皮切除以后，利用环套的止血作用。这个环比较大，往往也比较重，相对来说手术以后的护理也比较麻烦，环大概在10天拆除。 3、包皮环切吻合器，类似于普外科的肠道吻合器，就是直接利用吻合器将包皮切除，同时将吻合钉钉在这个包皮切口上面，它的好处是手术简便，而且切口整齐干净，护理也方便，但是这个钉脱落时间也比较久，常常需要拆钉。

精液检查的时候要求禁欲，并在3-7天之内完成精液检查，如果在这个时间段里精子质量差，不可能通过禁欲来恢复精液质量。精液正常更新一次是90多天，睾丸产生的精子不断的由睾丸与附睾管往前推进，最后进入到精囊腺当中储存起来。在性生活、手淫的时候，也就是射精的状况下，才从精囊腺中喷射出。 在正常的禁欲时间，即3-7天，精液质量只要正常就没有问题，如果昨天射精，今天去检查精液，精液质量就不好，这与禁欲的时间有关系，而不是跟禁欲的方式有关，比如从此不过性生活。长期不过性生活，不射精，精子浓度会上升，浓度可以很高，但是精子活动力会越来越差，形态会越来越差，同样精子质量不好。

长时间不进行性生活，对男性来说，从生理上不会有太大影响，因为男性有遗精的过程，也就是持续一段时间没有射精，没有性生活，精液在精囊腺里面越来越多，当达到一定量的时候，精囊腺会有自主收缩，将精液给排出来，这就叫遗精。这个过程就是把精液从身体里面排出去，就像是已经有了一次性生活一样，所以单纯从生理角度讲，就算不过性生活，在一定时间之后也会自己不由自主的排一次精。 从另一个角度，就是从心理学上来讲，常年不过性生活，压抑自己的性欲，对人的心理状态可能会产生不良影响，比如容易烦躁、焦虑，甚至产生偷窥等不良想法和行为。

进行性生活有点血，这个问题比较含糊，首先明确血液是来自男性还是女性，比如女方月经期同房，男性阴茎上有血，这是正常情况。如果排除女方的因素，默认这是男性的问题，此时进行性生活有点血要明确血从哪来，是阴茎包皮，比如包皮过长、包茎，性生活过猛烈造成的包皮龟头系带撕裂、出血，还是指射精的时候发现精液中有血，如果射精的时候精液中有血，这个血的来源可以从精子产生，到睾丸，一直到尿道，可能是自身出现睾丸肿瘤、睾丸结核，有可能在碰撞、摩擦的时候出血，然后血液随着射精射出来。 若附睾有炎症、输精管有炎症、输精管有肿瘤、精囊腺有结石、精囊腺有结核、精囊腺有肿瘤，都会造成血精，然后就到前列腺，前列腺的炎症、前列腺癌，严重的前列腺炎和前列腺癌也有可能会造成射精的时候前列腺强烈收缩，引起出血。另外，射精管开口的囊肿、炎症、结石也有可能会造成射精的时候出血，最后是从精囊腺射精管开口一直到尿道外口之间尿道当中有结石、炎症，或者是尿道口尖锐湿疣，在性生活的时候也会造成出血。

按照世界卫生组织第四版的精液分析标准，D级精子指的是在显微镜底下不动的精子，也就是不能运动的精子，而死精子，顾名思义指的是已经死亡的精子，D级精子和死精子不能画绝对等号。一个不活动的精子不代表就是死精子，但死精子一定不能动。D级精子和死精子的区别有几种检查方法，最常用的是低渗试验，在这个低渗液中死亡的精子不会有变化，而活得精子，其不同部位会出现肿泡，甚至于整个精子出现明显的水肿，这是D级精子和死精子最大的区别。也就是D级精子在这个试管婴儿，做显微受精的时候，也许还带有一定的能让卵子受精的能力，而死精子不可能有让卵子受精的能力。

对于精索静脉曲张，要根据它的分度来进行治疗。对于有症状，或者精液有问题的病人，建议手术治疗，可以选择开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。如果中度精索静脉曲张，但没有症状，也没有精液的异常，可以保守治疗，动态观察，可能长期不会有变化。对于重度精索静脉曲张，在阴囊表面能看到明显的曲张血管，这些病人阴囊下坠感、阴囊胀痛的症状往往会比较明显，需要及时进行手术治疗。一般精索静脉曲张分为三度，轻度的精索静脉曲张没有任何症状，也没有不舒服，只是在体检的时候，在B超检查无意中发现，通常不需要做特殊的处理。中度的精索静脉曲张，可以在阴囊的表面摸到曲张、增粗的血管，B超报告精索静脉增粗，做瓦氏动作的时候可以看到明显的反流，病人通常会有会阴部坠胀感，有时存在阴囊的胀痛。对于精液的检查，在中度精索静脉曲张的时候，可以发现有部分病人有弱精、少精、畸形精子症。

PSA指的是前列腺的特异性抗原，主要是用来筛查前列腺癌。PSA随着年龄的增长，会有小幅度的缓慢上升，另外，在一些体外的操作，比如插尿管、性生活射精、肛门指诊时，会刺激前列腺，而造成一过性的PSA增高。PSA的正常值是在4ng\/ml，如果小于4ng\/ml，基本上认为是正常，如果在4-5ng\/ml之间，有时在年纪大的老人家，前列腺比较大的时候，可以稍微的增高一点。如果在10ng\/ml以下，要警惕前列腺癌，但是需要多复查几次PSA检查。如果在10-20ng\/ml之间，认为前列腺癌的风险会比较高。如果在20-50ng\/ml，要高度怀疑前列腺癌。如果大于50ng\/ml，基本上可以肯定为前列腺癌。

男性血精与多种因素有关，精子从睾丸产生，在附睾聚集，然后由输精管运输，在精囊腺储存，经射精管射出来，射精的过程当中，还要加入前列腺液，最后经尿道排出体外，在整个精液运输过程当中，任何一个部位的出血都可以造成血精。对于引起血精的原因，主要考虑以下几点：1、感染性因素：比如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎、尿道炎、射精管开口的炎症，都可能引起血精。2、肿瘤：包括睾丸癌、精囊腺癌、前列腺癌、尿道癌等引起的出血，混入精液当中也会出现血精。3、结石：一般来说，最常见的是精囊腺、前列腺的结石、囊肿，都会在射精的时候引起出血，造成血精。

能怀孕不能说明精子没有问题，精子的质量包括很多方面，像精子的液化时间、浓度、活动力、活动率、存活率、DNA碎片率、畸形率、精子的顶体酶活性等。因此，当这些内容当中的一部分或者几部分处于轻度异常的时候，会对怀孕造成影响，但不至于造成不孕。另外，女方因素不能不考虑，能怀孕说明女方各方面的机能可能也比较好，男方可能有轻度的精子的异常，也可能男方的精液正常，女方有一些轻度的问题，但是对怀孕的影响都不大。如果不能怀孕，可能是男方的因素，也可能是女方因素，也就是能怀孕不能说男方的精子没有问题，不能怀孕也不能说精子就一定有问题。

如果睾丸摘除，大多数情况下病人可以有性功能，主要考虑以下情况：1、睾丸切除方式：即摘除一侧睾丸还是两侧睾丸，如果仅仅摘除一侧睾丸，另一侧睾丸存在，它对于内分泌方面不会有任何影响。如果两侧睾丸摘除，男性的雄激素的产生会受到极大的影响。2、代偿功能：雄激素只是维持男性性功能的其中一个比较重要的因素，但并非是绝对的因素。体内的绝大部分雄激素是来源于睾丸，在摘除之后，大部分雄激素无法产生，但是肾上腺仍然可以产生5%左右的雄激素。另外，男性性功能的维持不仅仅依赖于雄激素这一个激素，还包括血管功能、心理因素。因此，睾丸摘除的病人，尤其是双侧睾丸摘除，有可能会导致性功能下降，但是不会造成性功能完全丧失。