武汉市肺科医院

支气管哮喘是最常见的呼吸系统疾病，往往在幼年时发病，发作时候可能表现为咳嗽、胸闷，体检时会听到双肺哮鸣音。这种症状发作在接触过敏物质以后发生，如接触花粉、进食海鲜，还有部分患者因为呼吸道感染后诱发。而心源性哮喘是心血管系统疾病，这种患者往往合并有高血压、冠心病、糖尿病等，劳累、感染后可诱发。医生听诊时会发现肺上有心脏病症状和体征，与支气管哮喘在临床上有一定区别。

慢性阻塞性肺疾病不会传染，虽然慢性阻塞性肺疾病在临床上表现为咳嗽、咳痰，有的患者出现发热、痰中带血、类似肺结核的临床表现，但本质不同。慢性阻塞性肺疾病是因为气道慢性炎症导致呼吸气流受阻处出现相应表现，主要是呼吸困难、咳嗽为主，不是传染性疾病。肺结核虽然有咳嗽、咳痰，是因结核杆菌感染后出现的临床表现。肺结核有传染性，而慢性阻塞性肺疾病没有传染性。

预防慢性阻塞性肺疾病有以下几点： 1、非常重要的方法是戒烟。慢性阻塞性发病诱因之一是吸烟，所以戒烟对慢性阻塞性肺疾病的发生、发展非常重要； 2、要避免接触刺激性气体，脱离相应粉尘环境，避免呼吸道反复感染，预防慢性阻塞性肺病发生； 3、对已经发生慢性阻塞性肺疾病的患者，如果反复出现呼吸道感染，建议患者在戒烟基础上，进行流感疫苗、肺炎疫苗接种，减轻急性发作次数，延缓疾病发生和发展； 4、肺功能较差的患者，可以进行呼吸康复治疗，预防慢阻肺发展。

过敏性哮喘首先要明确过敏物质，必须要去医院做相关检查，明确相应变异源。明确变异原后，尽量避免接触类似过敏源。如对尘螨过敏的患者，尘螨主要存在于空调出口、卧室地毯及衣柜中，所以尘螨过敏的患者推荐起居室里不要铺地毯；勤晒衣服，勤通风；冬、夏季用空调时，空调滤网要及时清洗，避免过敏性哮喘发作。对于花粉过敏的患者，建议在花粉传播比较明显的季节减少外出；必须外出时，建议佩戴口罩。通过这些方法，部分过敏性哮喘可以得到很好预防。如果采取这些措施仍然不能控制时，可以给予相应药物治疗，或到呼吸专科找相应专科医生进行治疗。

哮喘是非常复杂的一种疾病，是具有多基因遗传倾向的疾病。在一个家族中，亲缘关系近，哮喘发病概率越高，如家庭中爷爷有哮喘，儿子孙子发病概率可能更高。具有多基因遗传的基础上，加上环境因素作用，会引起哮喘发作。过敏性哮喘只是哮喘的一种类型，这种患者通常因为接触过敏物质后导致哮喘发作。过敏物质多见于空气中花粉、尘螨、动物皮毛、毛线等；还有一些与生活密切相关的口服药物，如阿司匹林、抗生素类、头孢类、青霉素类；还有与食物有关，如有些患者进食海产品虾、螃蟹，出现哮喘发作，这种情况称为过敏性哮喘病。

肺部GGO中文称为磨玻璃样病变，磨玻璃样病变是指在高分辨率CT上表现为密度增高的阴影，这种阴影可以看到肺纹理类似磨玻璃，所以称为磨玻璃阴影。GGO是Ground-glass opacity三个英文的大写字母。磨玻璃阴影是特征性影像，但是是非特异性表现，即很多疾病可以形成磨玻璃样阴影，如感染、过敏性疾病、出血、肿瘤等都可以引起磨玻璃样改变。现在很多报道说磨玻璃结节，磨玻璃结节即表现为磨玻璃样改变的结节。磨玻璃结节有很多原因，包括炎症、结核、肿瘤等，要根据磨玻璃结节形态和动态改变等鉴别是良性疾病还是恶性疾病，磨玻璃结节并不等于肿瘤。

首先要明确慢性阻塞性肺病发作的诱因，并评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病的轻重情况。对于病情比较轻的患者，可以在家调整相应药物，如吸入平喘药、口服化痰药；对于病情较重的患者，建议到医院及时就诊，医生会根据相应情况做专业化处理。最多见的原因是感染。所以在急性加重期，最重要的治疗是控制感染。患者同时会出现缺氧表现，给予氧疗，先控制症状，使用平喘药物治疗。有极少数患者因为哮喘、也因为慢性阻塞性肺病急性加重，导致呼吸衰竭，这时需要机械通气治疗。大多数患者经过积极处理，急性加重期可以缓解，得到良好临床控制。

慢性阻塞性肺病最常见诱发加重因素是呼吸道感染，这种患者占临床绝大部分，通常是急性上呼吸道感染或者肺部感染诱发加重等原因。有患者因为接触变异源，吸入刺激性气体，或因为气候改变、天气突然变冷或者空气质量改变、雾霾比较重诱发，还有部分患者因为其它疾病诱发，如做手术以后用镇静麻醉药物后诱发。所以每个患者诱发加重的原因不同，最多见呼吸道感染诱发。

支气管哮喘和慢性阻塞性肺病是呼吸系统比较常见的慢性疾病，它们之间的区别如下： 1、首先支气管哮喘发病年龄较年轻，多半幼年时候发病，以喘息、气促为主，因接触刺激性气体、接触花粉或呼吸道感染诱发，发作可自行缓解，缓解期没有任何症状，肺部听诊正常； 2、慢性阻塞性肺疾病40岁以上发病率更高。患者通常在长期咳嗽基础上，渐渐出现喘息、气促。其发病诱因与感染关系更密切，经过治疗以后，很多患者还会有相应临床表现，如咳嗽、活动以后气促的表现。临床上有部分患者两种疾病同时存在。

肺有气管、支气管、段支气管，越分越细，到呼吸性细支气管、到肺泡。小气道是指直径＜2mm的小支气管，小气道在生理上没有软骨，肺泡壁比较薄，纤毛比较少。所以在小气道发生炎症时，痰液不容易引流，会引起小气道慢性阻塞。另外有些情况，患者反复吸入刺激性气体或者吸烟导致小气道炎症前增生，导致小气道狭窄，这时出现小气道功能改变。小气道功能改变往往早于临床症状出现，这些患者没有临床症状，在做肺功能检查时，通气功能正常，仅表现为小气道功能指标变化，如呼气中断流量下降。所以小气道功能改变是疾病早期的反应和表现。小气道功能发生改变后，应该引起患者和临床医生重视，进行进一步干预治疗。