济南市济钢医院

结肠黑变病是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势。 结肠黑变病好发于老年人，多数有长期便秘的病史，同时也与长期口服泻药有关，其中尤以蒽醌类药物(番泻叶、芦荟、大黄等)为主，常见的药物包括牛黄解毒片、麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊，果导和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶)等。随着服药时间的延长及药物剂量的增多，都会加重此病，有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月。 多数结肠黑变病源于结肠镜检查发现，一般无特异性症状和体征，主要有腹胀，便秘及排便困难。少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等症状，有发生结、直肠癌变的风险，具体治疗如下： 1、停用蒽醌类、二苯甲烷类药物，可以选择渗透性药物，如乳果糖、复方聚乙二醇等。多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯。必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗缓解便秘； 2、对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予手术治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等； 3、要定期随访肠镜，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。

胃结石顾名思义就是胃里长了石头，是因为食用某种食物后在胃里形成的结石样的团块物质，形状不一，大小不一。这类食物中含有一种名为鞣酸的物质，尤其是未成熟的食物中，常见的比如黑枣、山楂、柿子。鞣酸在胃里，与蛋白质相结合形成不溶于水的鞣酸蛋白。此外，果实中含有的果胶、树胶与鞣酸蛋白以及其他的食物纤维结合，形成胃石。随着时间的延长，胃石慢慢变大、变硬，成为石头一样的物质，潴留在胃内。 胃石形成后，小的胃石一般不产生什么症状，随着胃肠蠕动，经粪便排出体外。大一些的胃石存在胃内，磨损胃黏膜，导致黏膜充血、水肿，进而形成溃疡，引起上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等。危害最大的是这种不大不小，可以通过胃，却堵在小肠里，排不出去，导致肠梗阻，甚至导致肠穿孔。 如果最近吃了大量的山楂、柿子、大枣，尤其是空腹状态下，出现上腹部饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等不适，及时于医院就诊。首选胃镜检查，既可明确胃内是否存在胃石，又可以直接行内镜下碎石术，胃结石的具体治疗措施如下： 1、药物治疗：主要是碳酸氢钠和抑酸药，可乐、苏打水也可以。中和胃酸，使胃内变成中性或者弱碱性，使胃石变得松软、破裂，随大便排出体外。胃石早期形成时一般比较软，口服药物治疗效果好，建议食用上述食物后，如果有上腹部不适，及早口服药物治疗； 2、胃镜下治疗：胃镜下利用活检钳、异物钳、圈套器等夹碎胃石，使其分割成小块，经粪便排出体外，胃石较大、较多时可能需要多次碎石； 3、胃石到达小肠导致肠梗阻：内镜下肠梗阻导管置入、小肠镜下治疗或者外科治疗。 预防胃结石的形成具体如下： 1、不要空腹或者酒后吃柿子，不要吃生柿子，空腹时胃酸分泌增多，生柿子中的含有更多的鞣酸，均更容易形成胃石； 2、不要与高蛋白的食物同时服用，高蛋白食物(鱼、虾、螃蟹、豆制品)，在鞣酸的作用下更容易凝固成块，形成结石； 3、老人、小孩、有胃肠道疾病或者腹部手术患者不宜多吃柿子，胃肠道功能差，蠕动慢，更容易形成胃石。

进行结肠镜检查前，肠道准备的好坏，直接影响结肠镜检查效果。本身由于肠管结构特点，肠皱襞及转折较多，小的肠息肉容易漏掉，随着时间延长小息肉变成大息肉，容易出现恶变。为尽量减少漏诊，必须做好肠道准备，否则漏诊率大幅提高。为更好在结肠镜检查前把肠道准备做好，需要做到以下方面工作： 1、检查前2-3天素食，避免使用带子、颜色重的食物，如西红柿、木耳、西瓜子等，保持大便通畅； 2、长期便秘患者，除了检查前2-3天素食以外，还需要口服通便药物，首选乳果糖口服液通便或灌肠，保持大便每天2-3次； 3、结肠镜检查当天口服导泻药物，如复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁等，进行通便治疗。

肠道无任何症状非常有必要进行结肠镜检查，我国大肠癌的发生率在所有恶性肿瘤中发生率排在第五位，患病率较高。多数患者在出现腹痛、便血、消瘦、乏力、大便性状改变等明显肠道症状时，才来医院进行结肠镜检查，此情况下的检查结果可想而知。 大肠癌发生90%以上因肠息肉恶变而来，但往往肠息肉的发生多数是无症状的，多数患者只是有肠道不适症状时进行肠道检查时意外发现。肠息肉的病理类型分类中，95%以上为腺瘤样息肉，其次增生性息肉、炎性息肉等，就是腺瘤样息肉发生癌变率较高从而导致大肠癌的发生。 综上所述，患者有肠道症状必须进行结肠镜检查，但肠道没有任何不适症状，也应该把结肠镜检查做为常规查体项目，定期复查，这样才能显著降低大肠癌的发生。

首先是需要注意饮食，避免辛辣刺激性食物，避免油腻食物以清淡易消化饮食为主，注意多进食新鲜的蔬菜水果。二、注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。三、胃粘膜保护药物:如硫糖铝、铝碳酸镁咀嚼片、枸橼酸铋钾、康复新等。四、抑酸药物:质子泵抑制剂：如奥美拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑等。H2受体阻断剂，如法莫替丁、雷尼替丁等。五、如果有幽门螺杆菌胃感染，需要三联或四联方案根除细菌。

如果是慢性胃炎引起的胃痛，确定由幽门螺杆菌感染引起，则需要根除幽门螺杆菌感染，可以口服抗生素。一般采用三联或四联疗法。三联疗法是一种质子泵抑制剂和两种抗生素。四联疗法是一种质子泵抑制剂，铋剂和两种抗生素。抗生素可以是阿莫西林胶囊，克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑，呋喃唑酮等药物中选择其中两种。疗程10-14天。慢性胃炎如果没有幽门螺杆菌感染则不需要用抗生素。急性胃炎也是依据上述原则。如果急性胃炎没有幽门螺杆菌感染，但伴有腹泻，即急性胃肠炎时，大便化验有白细胞者，则也需要服用抗生素，如喹诺酮药物，大环内酯类药物，头孢类药物等，可选其中一类。

急性胆囊炎时血常规可以有异常。一般情况下，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞升高为主，即中性粒细胞比例升高，多高于70%，中性粒细胞计数升高，而红细胞计数、血红蛋白和血小板计数可以正常。而对于慢性胆囊炎，一般情况下血常规基本正常，部分患者有淋巴细胞升高。如果慢性胆囊炎急性发作的时候，血常规检查结果和急性胆囊炎相似。

导致便秘的原因很多。常见的疾病有：结（直）肠肿瘤、直肠脱垂、糖尿病引起的胃肠道功能紊乱、肠道粘连、肠道狭窄、子宫脱垂、脑血管病后遗症、老年痴呆、多发性硬化、硬皮病、腰椎间盘突出压迫神经、甲状腺功能减退等都可以引起便秘。另外，平常生活中进食含纤维素的食物少、运动少、饮水少、外出时饮食结构改变等也可以引起便秘。

胃溃疡可以清淡饮食，如稀粥、面条、馒头等，以发面食物为主。适当多吃含维生素C高的蔬菜、水果之类。避免辛辣刺激性食物，如辣椒，生蒜，生姜，生葱等。少吃油腻食物如油炸食品，肥肉等，少吃甜食。胃溃疡时胃粘膜的粘膜屏障受损，进食油腻、辛辣刺激性食物及甜食时可以刺激胃酸分泌增加，依据无酸无溃疡的发病机制，则加重胃粘膜屏障受损，不利于胃溃疡恢复。

乙状结肠管状腺瘤是一个病理诊断名词，提示结肠的良性肿瘤。一般是在进行电子结肠镜检查时发现结肠有结肠息肉，对于息肉给予取活检，送病理。结肠息肉病理类型分以下几种：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉还可分为：管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状-绒毛状腺瘤。腺瘤性息肉一般长时间存在，有发展为腺癌的风险，故而需要在结肠镜下微创切除的。