无锡市第五人民医院

乙型肝炎表面抗体可能在临床上或者好多病友接种乙肝疫苗都比较关注，即到底有没有抵抗力，能不能够与乙肝病人接触，能不能够预防或者不感染乙肝病毒，这些方面大家比较关注。实际上在医院中，绝大多数医院两对半的检查报告单中都有表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。这五个检查的项目按照一般的顺序排列，就是1、2、3、4、5这样固定顺序。乙型肝炎表面抗体一般是第2项，所以称为表面抗体。该抗体实际上是对乙型肝炎病毒免疫是有保护性的一种抗体，平时打乙肝疫苗来预防接种，实际上就是为了刺激我们的机体的免疫系统，来产生乙型肝炎病毒表面抗体，从而达到预防乙型肝炎病毒感染的目的。所以在临床上病人检查两对半，让医生来看结果，如果第2项抗体即表面抗体水平越高，就提示患者对乙肝病毒的抵抗性会越强，即接种疫苗要追求的目标。

脂肪性肝炎或者叫脂肪肝，实际上在日常生活中非常常见。但是大家一直认为脂肪肝是吃多了，其实不是那么简单。首先脂肪肝指由各种原因引起，肝细胞内脂肪堆积过多的一种病变。随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发病率确实升高。与此同时，人们体检的意识也增强，以及检查的手段的普及，被发现的脂肪肝病人也越来越多。脂肪肝准确的来讲，包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝两种。脂肪肝的病因很多，最常见的比如饮酒、肥胖、2型糖尿病或者高血脂。在临床上，遇到的很多非酒精脂肪肝，往往与饮食、糖尿病、高血脂有很大的关系。但是酒精性脂肪肝不一定，它与病人的饮酒有很大的关系。所以临床上还有其它的，比如代谢性疾病，包括糖尿病在内，比如糖代谢出问题也可以堆积而引起脂肪肝。总归而言，一旦发现脂肪肝，要及时要注意引起的原因，也要及时的体检跟踪。脂肪肝实际上也可以引起肝纤维化、肝硬化，也要引起高度的重视，不要认为得了脂肪肝无所谓，可能是吃出来的，普通注意就可以，实际上并非如此简单。尤其对重度脂肪肝要引起高度重视，及时治疗、及时发现，后面的跟踪随访也非常重要。

慢性乙型肝炎属于传染病，应该是常见的有一定传染性的疾病。但是到底有没有传染性，这也是大家比较关注的。比如有些夫妻，对方有一个是乙肝病毒携带会不会传染，也是很关心的事情。有些人比如妈妈怀孕，下一个小孩会不会传染，或者有些人要去输血，也关心输血会不会感染乙型肝炎。慢性乙型肝炎在肝病中很常见，由乙型肝炎病毒引起，一般具有传染性。但是对于不同阶段的慢性乙型肝炎病毒，其传染性不太相同。传染性强弱主要取决于乙型肝炎病毒复制的程度。一般乙型肝炎病毒检测阴性或者检测不出来的病人，一般表示病人的体内，乙型肝炎病毒复制比较低下，传染性相对就比较弱。如果病人检查出乙型肝炎病毒，即HBV-DNA检出阳性或者病毒数量非常高，也表示体内已经肝炎病毒正在复制。这种病人的体内病毒处于一种活跃的状态，传染性比较强。比如夫妻中有乙肝病毒携带，病毒是阳性，或者怀孕的女性乙型肝炎病毒阳性，这种病人一定要注意要及时控制病毒，防止传染，同时对方也要做好乙肝接种预防工作。

治疗方法确实要根据不同的病情，采取不同的治疗方案，大部分而言，对于普通的慢性乙型肝炎，主要实施以抗病毒治疗为主的综合治疗方案，具体如下： 1、核苷类似物或者干扰素的抗病毒治疗； 2、抗炎保肝的治疗； 3、免疫调节的治疗； 4、防止或者逆转肝纤维化的治疗； 5、合理膳食，建立良好的心态和健康的生活习惯，这在慢性乙型肝炎的综合治疗中也非常重要。 以上是普通慢性乙型肝炎的治疗，但是如果病人出现肝硬化，甚至出现肝衰竭，治疗方案可能又有所不同。肝硬化其实也是根据慢性乙型肝炎方案的基础上，肯定要积极抗肝纤维化治疗。如果是肝衰竭病人，不单采用了内科药物的治疗，同时还要使用比较重的方法，可能会采用到人工肝的治疗策略。甚至在人工肝治疗或者内科保守治疗基础上，疗效还是不佳，最终病人可能还要考虑肝移植的治疗。包括肝硬化也是如此，如果内科治疗能够有效的情况下，则不会考虑肝移植。但是一旦肝硬化进入晚期，即失代偿的状态，前面的方案疗效均不好，人工肝治疗疗效也不佳的前提下，也要考虑肝移植，即换肝的治疗。

慢性乙型肝炎的护理措施非常多，主要有以下护理措施： 1、得了慢性乙肝，要保持良好的心态，保持开阔的心胸，情绪要乐观，切忌发怒、抑郁或者焦虑，这些对肝脏的恢复都不利； 2、定期检查，定期复查各项指标，比如肝功能生化指标、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、B超以及反映肿瘤的甲胎蛋白。如果病情相对还可以，一般3-6个月去检查一次；有些肝硬化甚至有癌变可能的，检查的频率可能会更多，一定要注意一下肝硬化，肝脏的并发症的发生； 3、戒酒，戒酒对肝病非常重要，酒精对肝脏有直接的毒性作用，可以使肝细胞发生变性坏死，甚至有些在乙肝的基础上再饮酒，而出现酒精肝，会使病情加重，甚至出现肝硬化； 4、避免劳累，在生活中一定要有规律性，避免过度劳累，要保证睡眠。在病情稳定的时候，可以适当运动，活动时，要以自己不感觉疲劳为准；病情波动的时候，最好要卧床休息来静养； 5、合理饮食，慢性乙型肝炎患者建议安排多样化的均衡饮食，要以充足的蛋白质、适当的糖类、低脂肪饮食或者充足的维生素为基本原则。 上述仅为部分护理措施，具体还要根据不同的情况，采取不同的生活饮居或者饮食的基本措施。

轻度肝硬化肯定需要治疗，还要积极寻找病因，及时干预可以防止疾病进展，延缓或者阻止早期肝硬化代偿期进展为晚期肝硬化失代偿期，预防上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等严重并发症。肝硬化基本上都有病因，早期识别危险因素或者病因非常重要，危险因素包括肥胖、饮酒、滥用保健品、病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝以及血吸虫或者其它自身免疫性肝炎。根据肝硬化的不同病因，采取相应治疗措施，比如乙型肝炎和丙型肝炎，应该积极进行抗病毒治疗；酒精性肝硬化早期要积极戒酒、抗肝纤维化治疗；血吸虫性肝硬化要积极杀虫治疗。一旦发生肝硬化，即使是早期或者轻度肝硬化，也可以根据病情需要，使用中药或者中成药来改善肝纤维化。平时保持良好心态，养成良好生活习惯，保持大便通畅，不滥用药物或者保健品。

慢性乙型肝炎不能吃什么，因人而异。首先人体所吃的食物经过肝脏解毒代谢，以供机体应用。如果随意进食，会增加肝脏负担，甚至会加重肝脏损害，尤其是乙型肝炎活动期，轻者延缓病情恢复，重者可会引起肝脏坏死。酒精对肝脏的毒性很大，也可以使慢性乙型肝炎的病情进一步恶化，所以饮酒肯定要禁止。辛辣食品对胃肠道黏膜有一定刺激作用，会引起胃酸分泌增加，尤其是重症肝炎患者，会引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂，甚至会引起消化道出血，所以对这类食品要引起高度重视。还要注意加工性食品，比如含有防腐剂的食品，因为任何食品都要经过消化吸收，经过肝脏解毒。防腐剂对肝脏有害，饮食不当可增加肝脏负担，引起肝功能损害加重。由于肝炎患者糖代谢紊乱，高糖饮食会使血糖升高，多余的糖会转变为脂肪储存于肝脏，容易形成脂肪肝。油炸类高脂食物过多难以消化吸收，会加重肝脏负担，慢性乙型肝炎患者要很好的去控制。总之，慢性乙型肝炎患者应戒酒，给予低脂高蛋白饮食。

肝硬化的病因决定有没有好的治疗药物，临床上大部分肝硬化缺乏特效药物，要彻底找到肝硬化的病因，才能有合理有效的治疗方案。 比如血吸虫肝硬化，彻底杀虫治疗，可以终止或者逆转肝硬化。酒精性肝硬化或者病毒引起的肝硬化，戒酒或者切断毒素进入体内及抗病毒治疗是很好的治疗方案。 在国内比较多的是乙型肝炎和丙型肝炎，近几年抗病毒治疗发挥了非常积极有效的作用。丙型肝炎目前认为是可以治愈的病毒性肝炎，随着DAA类药物的使用，治愈率已经达90%以上，甚至可以达到100%的疗效。 慢性乙型肝炎也是使用抗病毒药物，如核苷类药物恩替卡韦、替诺福韦，可以起到很好的疗效，也可以使部分早期肝硬化发生逆转。 抗肝纤维化治疗还有中成药或者中药，通过不同药物的作用靶点或者不同方剂协同作用，对肝硬化尤其是抗肝纤维化，发挥了重要作用，比如临床常用的鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸、扶正化瘀片等中成药。

肝硬化晚期死亡原因很多，主要是因为严重并发症而死亡，并发症包括几大类，1、上消化道出血；2、肝性脑病，通俗名称叫肝昏迷；3、各种严重感染，比如自发性腹膜炎；4、肝肾综合征引起肾功能衰竭；5、肝肺综合征，甚至出现严重电解质紊乱，少数人出现肝癌。在上述并发症中，上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。上消化道出血表现为呕血、大便变黑或者暗红色、头晕、晕厥。肝性脑病主要表现为睡眠昼夜颠倒，有些人从意识混乱到意识抑制状态，最终出现严重昏迷或者颅内高压而死亡。自发性腹膜炎因严重细菌感染，可引起感染性休克，包括肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，实际上均为肝硬化患者的死亡原因。

药物性肝衰竭能否治好与两大因素有关： 1、病因，比如药物性肝衰竭，早期治疗效果非常好；如果是肝癌引起的肝衰竭，治疗效果很差； 2、抢救时间，肝衰竭早期治疗效果非常好。 肝衰竭的治疗措施很多，除针对病因治疗，现在人工肝技术不断提升，尤其是血液净化等不同组合，在临床上发挥非常重要作用。所以针对早期肝衰竭或者进展期肝衰竭，及时去除病因、人工肝治疗，可以达到非常好的效果。对于晚期肝衰竭，甚至出现严重并发症，比如消化道出血，患者已经昏迷，纠正很困难，而出现严重感染，甚至肾功能衰竭，通过普通内科治疗效果比较差。目前可以进行肝移植，抢救晚期肝衰竭的成功率非常高。所以肝衰竭要积极救治，救治的成功率还是非常高。