青海省人民医院

对于急性阑尾炎小于72小时，CT或者腹部彩超未有发现阑尾周围的脓肿，还是建议急诊行手术治疗。对于小儿或者老年人，因为他们的免疫力比较差，所以保守治疗的效果也比较差，因此建议急诊手术治疗。对于妊娠期的手术治疗有不同文献有不同的版本，有的文献建议3个月以前行手术治疗，有的文献建议3-6个月行手术治疗。对于大于72小时的阑尾炎或者已经形成阑尾周围脓肿，这种情况下阑尾根部的条件是比较差的，在行阑尾手术之后有术后肠瘘的这种可能，所以对于这种情况下的阑尾炎一般是保守治疗。对于慢性阑尾炎，可以根据病人的一般情况，如果病人反反复复的发作的疼痛，还是建议行阑尾手术治疗。

阑尾位于人的右下腹，它的体表投影位于脐与髂前上棘的连线中外1/3这一点，具体位置因人而异，变化也比较大，因为阑尾的长度有2-20公分，所以具体的变化是比较大的。它有回肠后位、盲肠后位、盆腔内、盲肠下位回肠的前位等，还有位于结肠浆膜下方的，包括位于肝下的，所以变化还是比较多的。 术前可以根据试验包括腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验来大体判断阑尾的位置。术中它位于结肠与小肠的交界处，有3条结肠袋汇合靠近小肠的位置就是阑尾的位置。

阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎的病因主要有三点：第一、阑尾腔梗阻，包括粪石、异物，在手术中经常发现有粪石的梗阻，包括其他的异物，例如枣核、瓜子皮等都会出现。第二、局部炎症导致血运状态的改变，从而引发阑尾炎，这种情况下比较常见。第三、其他的病因，包括免疫功能降低、熬夜学习、长时间的疲劳驾驶都会引起；过度的饮食，包括暴饮暴食、饮酒、抽烟，对阑尾炎都是诱因。还有一些是不明原因的，检查很多都不知道具体是什么原因，叫做不明原因或特发性阑尾炎的病因。慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎治愈或者迁延不愈造成的慢性过程。

阑尾炎的护理主要有以下三个方面：1、心理上的护理，早期病人比较疼痛，对于病情难以接受，可能存在焦虑或者烦躁的情况，对于要手术的病人，早期对于手术可能接受性不强，家属以及大夫要做好沟通，让患者明白、了解自己的病情以及最好的治疗办法，帮助患者减轻焦虑、烦躁的心理状态。2、饮食，对于保守治疗的病人，饮食也是很关键的，既要提供营养，又要避免进食辛辣刺激、不易消化的食物，对于饮食也有比较高的要求。3、对于术前或者保守治疗的病人，要监测病人的症状、体征，随时观察，有任何不舒服，可以找主管大夫或者找护士进行专业的判断。对于术后护理要监测好病人的生命体征，包括血压、心率、脉搏以及氧饱和度等指标，观察患者引流管或者腹部的其他体征。

阑尾炎的疼痛主要集中在右下腹，对于阑尾炎早期，可能出现上腹部的疼痛不适，很多病人初步认为是胃的不适，后期可以转移到右下腹，右下腹的点叫做麦氏点，位于脐与平卧位最高的骨头，也就是髂前上棘连线的中外1\/3。阑尾炎疼痛是比较局限的，对于后期阑尾出现化脓、穿孔，以及弥漫性腹膜炎的情况之后，整个腹部都可能出现弥漫性腹膜炎。不同的病人，特别是不同年龄阶段，这种情况出现的早晚是不一样的。对于老年人和小孩，特别容易出现阑尾穿孔以及弥漫性腹膜炎，要及早的手术治疗。对于中年人阑尾穿孔，出现弥漫性的可能性小，疼痛多局限在右下腹部。

阑尾炎发作期间，对于蔬菜没有太多明显的要求，对于阑尾炎保守治疗的过程中，尽可能的避免摄入粗纤维、不易消化的食物，吃比较容易消化的蔬菜，比如西红柿。对于阑尾炎手术术后，根据主管大夫的要求，什么时候可以吃饭，针对阑尾炎术后不同的情况，禁食的时间是不一样的。当主管大夫通知可以进食之后，首先可以进食流食，比如常说的菜汤，对于菜汤，大多数病人都是比较容易消化的。对于这种情况没有必要限制太多，粗纤维的蔬菜包括芹菜、韭菜都可以吃，必须要适量，很重要的一点是要保持大便的通畅。

阑尾炎忌讳吃的食物主要有三类：1、残渣类不易消化的东西，比如常见的瓜子、枣核，在阑尾手术中，在阑尾的残腔中发现有枣核和瓜子皮的情况。因此，对于含有残渣类不易消化的食物，要尽量减少食用。2、辛辣刺激的食物，包括比较辣的、比较凉的食物，饮酒是不允许的，吸烟在阑尾炎的发作期应该尽量的避免。3、饮食过饱，对于阑尾炎很重要的诱因是吃的太多，从非洲回来很多大夫说非洲的发生率很低，除了人种差别以外，考虑是食物过饱这种原因造成的。

通常将阑尾炎分为慢性阑尾炎、急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作。对于慢性阑尾炎，常规使用一代头孢就可以，但是对于一代头孢对抗的菌群，叫做革兰阳性菌。但是在肠道菌群中，更常见的是革兰阴性菌，比如大肠埃希菌，所以二代头孢要比一代头孢的效果要好一些，因为二代头孢针对于革兰阴性菌的效果，要比一代更强一点。如果二代头孢效果没有，就选择三代头孢。对于急性阑尾炎，推荐的还是要住院治疗，因为急性阑尾炎进展比较快，早期口服药物治疗效果比较差，通常选择急诊手术，效果还是比较好的。但是对于保守治疗当然也可以，可以选择二代头孢进行常规的点滴就可以了。对于慢性阑尾炎急性发作这种情况下，首先推荐的也是要住院治疗检，先明确这个疾病到底是不是阑尾炎，如果诊断没有问题，对于慢性阑尾炎急性发作，还是要手术治疗，尽可能的避免因为保守治疗耽误手术时间，导致病情的进一步的进展。所以对于阑尾炎药物，二代头孢要好于一代头孢，当然三代头孢要更好一些，但是按照抗生素的使用原则，二代头孢对于慢性阑尾炎更合适一点。