内蒙古民族大学附属医院

严格来讲甲状腺结节和大脖子病不完全一样，大脖子病是在高原或者山区，由于水土流失导致水土或者食物中缺碘，引起甲状腺滤泡增生形成的甲状腺弥漫性肿大，老百姓叫大脖子病。 但是甲状腺结节的分类相对来讲更广泛，因为甲状腺结节有良性、恶性的区分，大脖子病在没有恶变的前提下基本都是良性疾病，是由缺碘引起的。 结节的原因相对较多，诊断需要更加细致，比如通过超声检查、病理活检才能进一步定性来明确治疗。总体来讲，可以概括为甲状腺结节包括大脖子病，但是大脖子病不能代表甲状腺结节的概念。

甲状腺的超声诊断是目前甲状腺结节主要的诊断方式之一，按照恶性的可能性将甲状腺结节分为1-6级。 常规来讲，如果是3级以下的甲状腺结节，恶性的可能性低于5%，就是小概率事件，可以继续观察。到4级以上就要慎重，4级又进一步划分为a、b、c三个等级，其中4b的恶性可能性大约在45%-75%之间，4a是小于45%，4c是大于75%。 所以，到4b的时候，就是恶性的可能性比较大，应该做进一步的细针穿刺，明确肿物的性质，尽早考虑手术治疗。

体检发现甲状腺结节，要进一步的做明确诊断的检查，包括超声、CT、ECT及细针穿刺，主要的目的是要明确甲状腺结节的性质。如果是良性肿物，没有出现压迫症状，比如气管、食管及神经的压迫症状，没有出现呼吸、吞咽困难，没有出现声音嘶哑，可以观察。如果随后的检查发现结节是恶性的或者恶性的可能性比较大，特别是细针穿刺证实已经恶变，要及早的进行手术治疗。因为甲状腺癌早期会出现淋巴结的转移，但是总体而言甲状腺癌，特别是乳头状癌，预后非常好。

甲状腺结节复发的治疗，跟甲状腺结节初始治疗的方案基本一样。如果是良性肿瘤，没有出现压迫症状，建议观察。如果出现气管、食管、神经的压迫症状，从而引起吞咽、呼吸困难或者声音嘶哑，要尽早进行手术处理。另一方面，如果复发的结节考虑是恶性肿瘤，为了防止进一步出现侧颈区或者远处的转移，要采取积极的手术治疗，从而达到治愈的目的。总而言之，复发结节和初始出现的或者发现的结节，治疗方案及手术指证基本一致。

甲状腺结节良恶性的判断包括很多的方法，其中包括超声、细针穿刺、CT及ECT，都可以对甲状腺结节做初步的判断。临床上目前主要是以超声和细针穿刺为主要的诊断方法，特别是超声TR评分或者分级在四级以上的结节，建议做细针的穿刺取病理进行定性。如果术前高度怀疑有甲状腺癌，建议做颈部增强CT，对侧颈区或者中央区的淋巴结做评估，综合以上的方法基本上可以对甲状腺结节的良恶性做出比较准确的判断或者诊断。

甲状腺癌做碘131治疗是有一定适应症的，适应症主要包括以下几点：1、有远处转移，包括肺、肝、骨的转移；2、肿瘤侵透甲状腺外科被膜，这也是做碘131治疗的适应症之一；3、肿瘤虽然没有浸透甲状腺外科被膜，但是直径大于4cm；4、肿瘤小于4cm，但是大于1cm，伴有淋巴结转移、血管浸润以及病理类型不好的非乳头状癌，有辐射暴露史的病人，以上都是做碘131放射性治疗的适应症。

甲状腺的手术，依据其良、恶性以及手术当中使用的耗材不同，价格也不一样，比如在手术当中可能会使用神经监测、纳米碳，用来减少对神经和旁腺的损伤，这种情况下手术费用会稍微高一些；如果不使用相应的耗材，价格会相对较低。但是整体来讲，在辽宁地区手术的费用，基本上能够控制在20000-30000元之间。当然，有一些地市级的医院，手术费用可能会更低，但是在三级甲等的教学医院，因为使用的设备较多，比如超声刀、神经监测，因为这些高值耗材的应用，提高了甲状腺手术的费用，则大体是这样的一个情况。

甲状腺结节的治疗，应该在诊断明确的前提下进行，比如良、恶的治疗方案是不一样的，如果是恶性肿瘤做按摩，可能会造成甲状腺癌的淋巴结转移，这样做反而适得其反。所以，在甲状腺手术之前要明确诊断，目前诊断的方法主要是两种： 1、做甲状腺超声的TR评分，根据它判断甲状腺结节的良、恶性。 2、做细针的穿刺病理活检。这两种方法结合起来，基本上能够在手术之前，对甲状腺的良、恶性以及淋巴结的转移情况，做一个非常好的评估。总体来讲，在诊断不明确的情况下，不建议做按摩理疗等治疗。