包头市第四医院

哮喘患儿家里是否可以养小动物需根据孩子的具体情况分析，具体如下： 1、孩子在喘息发作之前家里面已经养小宠物，而且宠物跟症状出现没有明确的关系，来医院后做特异性过敏原检测，过敏原是阴性，应该不影响，可以养小动物； 2、如果孩子一接触小宠物就会有症状，比如出现皮肤瘙痒、打喷嚏、流鼻涕，重者可出现剧烈咳嗽喘息，来医院后做特异性过敏原检测也提示动物皮毛过敏，肯定暂时不能接触小动物，有可能因为过敏原持续存在，症状会持续加重。 但是如果确实一直在接触，而且孩子也没有明显的症状发作，过敏原检测也没有相应的特异性过敏原检测阳性的指标，是可以养的。

儿童难治性哮喘经过规范合理的治疗以后仍然不能够控制，要重新评估孩子是否为儿童哮喘的情况，一般来从以下几个方面考虑： 1、本身气道结构发育问题，比如小年龄组的孩子，反复的咳嗽喘息发作，给予规范的吸入治疗以后仍然有症状，会有支气管狭窄、支气管软化甚至支气管闭塞的情况，导致症状持续存在，需要做相关的检查鉴别； 2、稍微大点的年龄，支气管异物的孩子往往在初始时也容易被误诊为哮喘当作哮喘治疗，经过一段时间治疗以后，症状不能够得到很好的控制，可能给他做胸部的影像学检查，甚至气管镜检查以后可以发现气道里面有赘生物或者异物，把异物取出以后，咳嗽喘息的症状就会随之消失； 3、还有一些非常少见的气道结构发育的问题，也要考虑，给予相应的检查来鉴别，除气道本身结构的问题，还有一些其他比如心血管方面的异常，像有些孩子会出现肺动脉吊带或者双主动脉弓，压迫支气管出现反复的咳嗽喘息发作的情况，进行心脏超声或者其他影像学检查判断，针对该情况做治疗； 4、还有一些情况，比如肺外其他少见疾病，比如原发纤毛不动或者囊性纤维化，也会导致孩子反复出现咳嗽、咳痰、喘息的情况，如果遇到初始考虑为哮喘的情况，但是经过合理的正规治疗效果仍然不好，症状不能够达到很好控制的情况的时候，一定要做鉴别诊断，排除其他引起喘息的疾病。

儿童难治性哮喘一般指孩子经过非常合理、规范的抗哮喘治疗以后，症状还会反复出现或者发作，这时认为是难治性哮喘。通常孩子可能即使给予正规治疗以后，咳嗽、喘息、气促、胸闷的症状还会反复发作，然后通过评估肺功能不能够达标。再就是控制药物不能够往下降，可能给一定的剂量治疗的时候能够控制症状，一旦达到能够往下减药时，只要减后症状又会出现，认为是难治性哮喘。难治性哮喘一定要寻找原因，真正难治性哮喘的孩子并不多，除根据临床表现判断以外，还有一些其他因素，比如触发因素和过敏原因素是否去除，用药的依从性和正确性是不是很好，通常建议家长带孩子到医院，把治疗所用的药物拿上，医生要评估用药是否正确。因为有的家长认为自己用的药对，但是拿到医院来看或者是上药的方式不对、方向不对，或者吸入方法不对、憋气不对，都可以导致有效的吸入量不够，导致症状反复发作，而这种情况不是真正的难治性哮喘。

难治性哮喘的长期治疗方法，其实跟儿童哮喘的长期治疗方案一样，原则就是长期、规范、持续、个体化，但是因为是难治性哮喘，首先要做鉴别诊断。如果鉴别诊断后孩子确实没有其他的因素，就是哮喘，给予规范、合理的治疗控制，同时在药物治疗的基础上，对于环境因素、过敏原因素都要得到很好的控制。如果确实孩子的哮喘经过长期的治疗，不能很好的控制，吸入激素量不能够达到降阶梯的治疗，目前可以给予免疫治疗、脱敏治疗甚至奥马珠单抗的治疗，但是相应来说，其安全性、有效性现在还需进一步得到证实。

婴幼儿哮喘要寻找喘息发作的诱因，如果喘息发作跟进食有关系，比如有些孩子吃羊肉后会出现哮喘发作。甚至再小的孩子会出现牛奶蛋白过敏，皮肤上有湿疹、特应性皮炎，消化道可能会有牛奶蛋白过敏的症状，比如喂养不耐受、拒乳、腹胀、腹泻甚至便血的情况，发生在呼吸道会导致打喷嚏、流鼻涕、鼻炎的症状，下气道就会出现咳嗽、喘息情况。如果根据家长提供的病史，接触奶制品就会出现症状发作，停掉以后症状能够缓解，到医院以后做特异性的过敏原检测，确实证明有蛋白类的过敏，可能一段时间内要暂时回避蛋白饮食。逐渐长大，症状能够很好控制的情况下，可以试着再添加，因为大部分的孩子随着年龄的增长，食物过敏能够逐渐出现耐受，所以根据这样的情况，多数的孩子如果没有明确的食物过敏导致的症状发作，不需要特殊忌口。但是如果病史和辅助检查都提示孩子有相应的食物导致症状发作，可以暂时停止食用，等年龄大了以后，出现耐受后再逐渐添加这种食物。

中国到现在为止，从1990年、2000年、2010年总共做了三次的儿童哮喘流行病学的调查研究，三次的调查研究显示1990年的时候患病率是1.02%，到2000年的时候患病率达到1.97%，到2010年即大约在8年前的时候，最近的一次儿童哮喘流行病学调查显示患病率已经增加到3.02%。基本上整体呈现逐渐上升，患病率增多的趋势，但是全国各有不同，比如江浙、上海等地区相对发病率比较高，其中以上海的发病率最高，达到7%点多。而青海和西藏这些地区发病率相对比较少，可能百分之零点几。包头地区三次的全国儿童哮喘流调的活动，整体发病率也是有逐渐上升的趋势，1990年的时候包头地区的儿童哮喘患病率是0.55%，到2000年的时候是0.88%，到2010年的时候患病率达到1.02%，总体都是有逐年缓步上升的趋势。因为患病率上升，对于儿童哮喘的重视应该越来越提高，从而达到让哮喘的孩子能够有效的控制，尽量正常的去参加生活、学习、运动，不影响正常生长发育。

儿童哮喘根据不同的孩子有不同的预后，大部分孩子患哮喘以后都能够得到根治。因为对于儿童来说，免疫系统是不断发展、进展的过程，大约六个月到六岁的时候免疫系统是静止期，到六周岁以后免疫系统开始出现重调。因为免疫系统重调以后，机体的内在免疫出现平衡的状态，再加上前期有很好的保护、治疗的情况下，肺功能没有严重的受损，生长发育没有严重受损，可能有些孩子就能够达到缓解、根治的情况。但是如果个人和家族的过敏史非常明显，而且整个治疗周期内家长的依从性不是很好，孩子对治疗的反应不是很好，可能哮喘会延续到年龄再大一些，甚至延续到成人。但是家长一定要对于儿童哮喘的治疗持乐观的心态，多数的孩子通过积极、规范、合理的治疗以后，至少能够控制症状，能够让肺功能保持正常，最终找到痊愈的机会，让孩子达到正常的生长发育。

儿童哮喘急性发作的时候其实主要有四大表现： 1、直接出现喘息，家长听见嗓子里会出现嘶嘶的，像拉锯的哮鸣音，比较高调的像吹哨的喘息声音； 2、大部分孩子除喘息外会有咳嗽； 3、同时因为气道的气流活动受限，会出现气促； 4、大点的孩子会胸闷、憋气、喘不上气来，这是四大症状，即咳嗽、喘息、气促、胸闷。到医院医生可以通过听诊器听见，孩子的双肺可以满布哮鸣音，哮喘发作的时候常见的症状，还有些孩子在哮喘危重度发作时，可能没有明显的咳嗽喘息，但是孩子可能出现一些危重状态的表现，比如精神反应特别差、说话不成句、大汗淋漓、鼻翼扇动，在胸骨上窝的时候可以看到有吸气时候的凹陷，医学上称之为三凹征。孩子口唇或者口周的发绀、青紫、不能平卧，需要坐着、端坐呼吸，往往这时候可能有时听诊哮鸣音都听不见，所以家长一定要很好的提供给医生相应的既往喘息的病史，避免遗漏误诊。

儿童期的好多的慢性病家长都要有信心，针对于哮喘来说，只要在确定诊断哮喘以后，在医生的指导下给予长期、规范、合理并且个体化的治疗以后，孩子首先反复发作的症状能够达到缓解，其次肺功能能够达到保护，还有正常的生长发育，包括相关的一些并发症都能够得到很好的控制。所以大部分孩子到了六岁左右，免疫系统重调的时期，还有部分到青春期的时候，免疫系统还会出现重调，这时候孩子的免疫出现平衡的状态，机体的变态反应性炎症的发生比较轻，逐渐长大以后哮喘就不再发作，这种情况临床见的确实比较多。但是还有一些孩子，比如个人或者家族的过敏性疾病史非常明显，而且周围的环境和触发因素都没有很好控制的情况下，可能有些儿童哮喘会伴随多年，甚至一直到青春期或者成人期，但是即使出现这样的情况，家长也不用太担心，因为对于儿童哮喘的治疗非常简单，只要在医生的指导下进行合理的规范治疗，一般对于孩子的正常症状控制以及生长发育都不会有太严重的影响。导致儿童哮喘长大以后不能治愈有以下几个因素： 1、是否有个人或者家族明显的过敏史，过敏史可能会伴随终身，可能会一直延续到年龄大一点甚至是成年期； 2、过敏原和触发因素不能很好的控制，有可能也会延续到成年期； 3、儿童期的哮喘没有得到非常规范合理的治疗，导致病情反复发作，也会延续到成年期。

儿童哮喘急性发作时，孩子会有明显的咳嗽、喘息，甚至有的孩子会出现气促、胸闷。首先家长要看发作是否有诱因，比如接触过敏的东西，或者其他异常刺激或者是呼吸道感染的情况，如果接触过敏的刺激物，比如接触花粉浓度高的地方，或者家里有人抽烟，孩子接触烟雾。第一时间使其脱离易致敏的环境，把导致气道出现咳嗽、喘息，有症状出现的触发因素尽量减少，孩子如果有症状出现，使用孩子平时常用的一些用于哮喘缓解期治疗的药物，比如气雾剂或者雾化吸入治疗，帮助缓解症状，通常在家庭中做治疗连续2-3次以上，孩子的症状还是不能够很好缓解的时候，家长应该带孩子及时到医院就诊。