新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

女性的肛裂是什么引起的？肛裂是肛门直肠疾病的一种常见病，临床上存在着很多争议，肛裂的病因也一直不明。我们认为肛裂是由于内括约肌肌张力增高，导致肛管后正中区血流灌注不足造成的缺血性溃疡，这是发生肛裂的病因。从普通意义上讲，主要还是跟久坐、久蹲、大便干燥有关系，因为久坐、久蹲以后，肌张力会过高，肛管压力会不平衡，这个时候肛管的后方正好属于缺血的地方，大便滑过以后特别容易引起肛管的痉挛，然后就会出现括约肌痉挛性收缩，压迫血管，造成部分区域的缺血，一痉挛、一缺血，大便再划过就会出现肛裂的症状。但是肛裂它有重要的临床表现是便后的周期性疼痛，如果确定有便后的周期性疼痛我们才叫肛裂，其不光是有便血或者裂口，它更重要的是周期性的疼痛。女性患者还有很多种原因导致肛裂，包括精神紧张也可能导致内括约肌反射活动增强、肛管压力增高，女性患者的激素水平紊乱、排便障碍也是引起扩约肌痉挛导致肛裂产生的原因。所以具体如果想确定是不是肛裂，诊断这个疾病还是要到专科医院来就诊。

肠梗阻在CT上的表现，主要表现为肠管充气扩张，也可见液气平，肠壁增厚以及肠管的直径会增大。它相对于肠梗阻的诊断敏感性和特异性还是比较强的，可以辅助判断检查肠管是否有绞窄，作为腹部平片的一种补充。 一般情况下，X线检查是诊断肠梗阻最常用最有效的手段，检出率高达70%，而且它的气液平、气胀肠袢都是一目了然，所以临床上我们会选择先用腹部平片检查，然后再进一步使用CT或者核磁。

肛乳头肥大又称肛乳头瘤或者是肛乳头纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。也有很多学者认为，肥大的肛乳头是一种增生性炎症改变的疾病，临床上随着肛乳头逐渐增大，有时可随排大便排出肛门外，反复脱出以后刺激肛管，可以出现分泌物增多、肛门潮湿、肛门瘙痒、便后带血以及排便不尽感的一些症状。它主要长什么样子呢？有的时候它是单个，有的时候它是多个或者呈分叶状的。从肛门里脱出来以后，它可能是乳白色或者淡红色，表面质硬不光滑，一般上像颗蘑菇样头大、有蒂，根部在齿线上。它跟直肠息肉是不一样的，息肉位于直肠齿线以上，颜色一般淡红，触之容易出血，肛乳头摸起来稍微有点点硬。治疗上肛乳头我们还是主张以手术治疗为主，但是做手术的过程当中要注意保护肛管的皮肤，尽量减少对肛管皮肤的刺激和损伤。对于肛乳头较小的一些患者，我们可以先随访，门诊随访观察，如果说它大一定程度了，再行手术也是可以的。

痔疮术后排便次数增多，首先要考虑跟手术方式有关，如果选择了传统的外剥内扎术，一般情况下不会影响到排便次数，只是偶尔会有排便的感觉，就是想解大便，但是没有明显的变质。其次是痔上黏膜环切术PHP，或者选择性痔上黏膜切除术TST，这两种手术主要作用在直肠黏膜齿状线上3cm左右，很可能手术的区域就是排便感受器部分，这个时候可能会出现排便次数增多、大便不能保存，有大便就要去解。这个时候如果排便次数超过3次以上，建议使用一些止泻剂，因为排便次数增多反复刺激吻合口，很可能会导致吻合口炎症增生，后期可能会出现直肠黏膜狭窄，这是主要考虑到了手术方式。另外常规的手术术后因为惧怕大便干燥造成痛苦或者出血，所以好多医生会开一些润肠通便的药，比如麻仁软胶囊、芪蓉润肠口服液，或者乳果糖口服液等导泻剂，包括中药类清热凉血、止痛消肿的口服中药，应减量或者尽量避免喝口服药造成排便次数增多。

肛门坠胀有以下几种原因， 1、肛门有内痔、外痔或者混合痔，痔疮的发病增加肛门坠胀发病几率，因为内痔的肿胀，外痔的肿胀都会造成肛门往下走，会有坠胀的感觉。 2、直肠黏膜松弛，直肠黏膜在直肠内部黏膜的松弛到一定程度，才会脱到肛门外面。现在随着人们生活水平的好转，直肠脱垂非常少见，反而直肠黏膜内脱垂临床上比较多见，发病主要表现在肛门坠胀、排便不净、便条比较细软。一般学习过直肠黏膜环切术或者TST、PPH这类手术的医生，会考虑直肠黏膜内脱垂的病因。 3、肛管压力的不均匀，主要是括约肌不自主的痉挛，肛管的直肠压有改变，即使肛门里面没有大便，肛管压力也会很大。 4、其他系统的病变，尤其是妇科盆腔炎、子宫肌瘤，会压迫盆腔或者压迫直肠，导致肛门坠胀。

肛门的栓剂一般分为这几类，首先是止血，止血的肛门栓推荐复方角菜酸酯栓，又叫太宁栓，它是一种白色的瓷砖，是海藻的提取物，纯生物制剂，小孩和孕妇都可以用。即使是便后出血是喷射状出血连用3天，血量都会减少。其次是消肿止痛的栓剂，推荐使用马应龙痔疮栓或者普济痔疮栓这一类的中药栓剂，消肿效果特别好，也会有止痛的作用。然后是强效镇痛非甾体类抗炎药，吲哚美辛栓是首选，但是好多人对使用这种栓会出现头晕、恶心的不适症状，所以用药之前一定要跟患者解释清楚。至于市面上的其他熊胆痔疮栓，还有其他的栓在临床上使用的比较少，但是目前常用的三种栓非常好用。

痔疮后期患者可能出现更多的是肛门有物脱出，起初只是便后脱出起身后可回纳，后期咳嗽也能导致痔疮脱出，甚至走路也可以脱出且脱出不容易回纳，需要用手送回去。一旦嵌顿会使疼痛加重、排便困难，如果出现坏死，症状会更加严重。痔疮不会癌变，但是首先要诊断是不是痔疮、是哪一种痔疮、需要手术还是保守治疗就可以选择合适的方法进行治疗。单纯用药治疗脱出的痔疮效果不好。

女患者出现肛门瘙痒，有很多种情况，如果有会阴、外阴瘙痒，伴阴道炎之类的疾病，细菌或者肛周皮肤的湿疹样改变，会蔓延到肛周导致肛门瘙痒。所以解决原发病是首要的，一定要及时的治疗阴道炎或者外阴瘙痒症，女性患者本身有会阴部的分泌物，如果长时间不清洁，也会导致肛门周围潮湿瘙痒，尤其是本身会阴部就是属于中医讲的下焦，容易潮热所以也会出现瘙痒。 如果有的患者出现肛门疼痛，既往有过便血，不排除肛裂内痔的可能，这个时候括约肌的痉挛导致肠液的渗出，也会腐蚀肛周的皮肤出现肛周潮湿和瘙痒，需要去肛肠科进行体检，排除其他疾病。如果痒得特别厉害，临床上可以用药，可以手术，如果是单纯的瘙痒，可以用淡盐水、花椒水清洁会阴部。

痔疮不会拉肚子，拉肚子一般还是跟饮食情况、天气受凉，包括肠道菌群失调都有关系，所以腹泻的病因很复杂，但是痔疮绝对不是引起腹泻的主要原因。反而如果排便次数增多，便质稀软，一天都在三次以上，会导致痔疮的形成或者痔疮症状的加重。正常一般一天到两天解一次便或者2-3天解一次便。所以肛门使用率很低，如果一天解2-3次以上的大便，肛门使用率就比别人要多，所以得痔疮的发生的几率也会比别人大，症状会比别人要较早的出现。一旦拉肚子，痔疮发作，所以还是先治疗拉肚子，可以口服思密达或者其他黄连素类的止泻药物，对症的用些痔疮的软膏和栓剂，都能有效地缓解痔疮的症状。

一期二期的内痔都会出血，一期的内痔，出血量比较少，二期内痔，出血量比较大。如果是血是少量出血，只是卫生纸上带一点，可以观察暂时先不用药。如果是点滴状出血，有必要选用痔疮膏或者痔疮栓，临床上止血效果比较满意的是复方角菜酸酯栓，又叫太宁栓，是海藻的提取物，可以止血保护直肠黏膜，适合产妇、孕妇、小孩。这个药效果非常好，连用三天一天2-3次塞到肛门内部能充分的发挥作用，三天左右基本上少量的出血都可以止住。但是如果是喷射状的出血，伴有血块情况，还是建议进一步完善电子结肠镜的检查，排除其他疾病或者在肠镜提示没有其他病症的情况下选择手术治疗。因为长期便血，好多患者都会引起贫血，反而增加了疾病的痛苦。