新疆维吾尔自治区中医医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本文介绍了一例年轻女性患者因外生骨疣住院手术治疗的过程。患者17岁，因“运动增多后内侧膝关节出现明显不适，休息后未缓解”就医。在明确诊断为外生骨疣后给予手术切除，术后根据患者的需求给予疤痕膏预防瘢痕过度增生，效果良好。 【基本信息】女、17岁 【疾病类型】外生骨疣 【就诊医院】新疆维吾尔自治区中医医院 【就诊时间】2022年2月 【治疗方案】手术治疗（骨软骨瘤切除术）+药物治疗（葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、硅凝胶） 【治疗周期】住院3天，定期复查 【治疗效果】切口愈合良好，恢复正常体育锻炼 一、初次面诊 患者为17岁女孩，跟随父亲一同前来就诊，自诉无意间发现右膝关节内侧包块多年，因不痛不痒，也不影响运动，一直未做处理。3天前，患者运动增多后感觉内侧膝关节不适，尤其是上下楼梯及蹲起时内侧酸困不适明显，休息未完全缓解，对近期的体育锻炼影响较大，于是患者的父亲带女儿前往附近医院拍片检查，发现内侧竟有一个3cm的骨瘤，患者的父亲急忙带女儿来我院面诊。 查体的情况：右膝关节内侧皮下肿物，大小2.5cmx3cm，形态不规则，基底宽，边缘清楚，无活动度，局部轻压痛，皮肤颜色正常，膝关节活动度正常。右股骨髁内侧外生性骨软骨瘤，即外生骨疣，将患者收治入院。 二、治疗经过 手术前对患者及患者家属做了详细的科普宣教，详细介绍了骨软骨瘤的病因、病理、临床表现及预后，消除患者及家属“谈瘤色变”的心理状态。因为患者明年需要参加高考体育考试，后续还要继续体育锻炼，推荐患者手术治疗。 骨软骨瘤切除手术选择腰麻，持续20分钟，由基底部完整切除瘤体，仔细止血，加压包扎。术后局部冷敷治疗，减轻炎性反应及疼痛，因无菌手术，未使用抗生素。针对患者穿裙子的美观要求，术后给予美容缝合，硅凝胶辅助减轻疤痕。同时给予补液治疗（葡萄糖氯化钠注射液＋氯化钾注射液）24小时。早期循序渐进增加活动量，尤其要避免过度牵拉导致皮下血肿或者过度肿胀。 三、治疗效果 术后恢复情况良好，术区切口瘢痕轻微，住院3天后准许出院；术后4周，患者切口愈合，未出现感染、流脓等表现，功能恢复良好；术后8周，患者开始正常蹲起及上下楼梯等动作，无其他不适；术后12周，患者恢复正常体育锻炼。手术前后通过X线片对比，手术效果满意，患者及家属对医护人员表示感谢。 四、注意事项 术后通过随访复查，看到年轻的患者恢复了健康，可以正常进行体育锻炼，我也为她感到开心。但在日常生活中，患者需要注意以下事项： 1、伤口愈合过程中，大概术后4-6周，手术切口纤维组织增生，瘢痕会变大、变硬，随着时间推移，软组织二次修复重建，局部逐渐软化，因此出现此种症状后患者不用过于焦虑； 2、定期门诊复诊或者电话、微信等多平台随访复诊，3个月复查X线片，术后常规通过运动情况的动态记录了解术后的恢复状态； 3、均衡饮食，适当运动，从而促进恢复。 五、个人感悟 本例病患为年轻女孩，初次听到骨软骨瘤的诊断时心情瞬间紧张起来，在告知患者骨软骨瘤为良性后，患者又对术后疤痕比较在意。实际上在现今的医疗技术条件下，很多疾病都有了相对清晰的认识，诊断和治疗过程都属于规范和程序化的过程，但不同患者又会有不同的治疗需求，比如该患者对术区美观的要求，因此这就要求在规范化治疗的过程中给予个体化的治疗。

膝关节滑膜炎的对症治疗包括制动、冷疗，以及口服消炎止痛类药物。如果膝关节肿胀明显积液多，可以考虑关节腔穿刺抽取液体。 同时需要强调的是膝关节滑膜炎的病因众多，除常见外伤、受凉等因素外，还包括结核性滑膜炎、痛风性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎等。 对于结核性滑膜炎要积极抗痨治疗，而对于痛风性滑膜炎需要积极控制尿酸，色素绒毛结节性滑膜炎可能需要手术。 在上述的治疗效果不佳的同时，可以考虑关节镜微创手术治疗，术中取病检进一步明确诊断以达到更好的治疗效果。

腰间盘突出主要是突出的椎间盘压迫或者刺激下肢神经，产生腰痛和腿痛的症状，药物治疗是重要手段。 药物治疗的原则是减轻疼痛和营养神经，急性期可以考虑甘露醇、皮质类固醇药物改善症状，3-5天左右静脉点滴。 慢性腰间盘突出建议规范使用非甾体类抗炎药以抗炎镇痛，还可以使用复合维生素B等营养神经的药物，促进炎症消退，部分中成药也有舒筋健腰的功能，可以酌情考虑使用，在使用药物的同时要注意药物的副作用以及疗程。

腰椎间盘病变主要是突出的椎间盘压迫或者刺激下肢神经，产生腰痛、腿痛的症状。腰椎间盘病变大多数保守治疗良好，保守治疗的手段包括药物治疗、针灸、理疗。 在急性期可以考虑甘露醇、皮质类固醇激素改善症状3-5天；慢性期建议规范使用非甾体类抗炎药，以及复合维生素B等营养神经的药物，以促进神经炎症的消退，在使用药物的同时要注意药物的副作用还有疗程。 平时要避免久坐、久站、过度弯腰及用力，如果保守治疗效果不佳，可以考虑骶管封闭治疗或者微创手术、开放手术，根据病情的轻重而定。

半月板损伤在核磁上分为三级： Ⅰ级是指半月板内点状信号； Ⅱ级是指半月板内线状或者较大的斑片状信号，不与关节面相通； Ⅲ级是指半月板损伤信号到达关节面。在临床上半月板损伤Ⅱ级和Ⅲ级，建议关节镜微创手术治疗，手术治疗的方式可以分为半月板部分修整或者半月板缝合。 具体要视患者的年龄、运动要求以及半月板本身的愈合能力等方面来共同决定，可以通过探查最终做相应的处理。

半月板损伤多由外伤引起，是临床常见的运动损伤，半月板损伤的诊断通过核磁检查，通过核磁可以判断半月板损伤的部位以及程度。 半月板损伤分为三度，Ⅰ度损伤为半月板点状损伤，Ⅱ度为半月板线状或者斑片状损伤，未到达关节面，Ⅲ度半月板损伤到达关节面。 临床上半月板损伤Ⅱ度有症状和Ⅲ度建议行关节镜微创手术治疗。对于Ⅰ度半月板损伤可以采取固定、休养、理疗等办法，尽量休息，避免膝关节过度负重而加重病情。

腰间盘突出主要是突出的椎间盘压迫或者刺激下肢神经，产生炎性刺激所致，药治疗是重要的治疗手段。药物治疗的原则是减轻疼痛和营养神经，在腰椎间盘突出的急性期，可以考虑甘露醇、皮质醇类药物改善症状，一般在3天左右。 而在腰间盘突出的慢性期，建议规范使用非甾体类抗炎药，复合维生素B等营养神经的药物，还有部分舒筋健腰的中成药或者中草药，都可以促进神经炎症的消退，在用药过程中要注意药物的副作用和疗程。 椎间盘突出药物治疗的同时还可以配合休息、针灸、理疗。如果病情反复保守治疗无效，可以考虑手术。

坐骨神经由腰4到骶1神经根发出并向下走行，而腰部绝大多数的椎间盘突出发生在腰4到腰5椎体之间，或者腰5到骶1椎体之间。 解剖部位的相邻，使各种原因导致的腰椎间盘突出压迫坐骨神经，产生腰痛、腿痛、麻木、无力、感觉异常等一系列症状。腰间盘突出多数保守治疗效果良好，急性期可以考虑甘露醇，皮脂类固醇类的药物改善症状，一般在3天左右。 慢性腰间盘突出坐骨神经痛，建议休息、针灸、理疗，规范使用非甾体类抗炎药，以及复合维生素B等营养神经的药物。在平时腰椎间盘突出坐骨神经痛患者，要避免久坐、久站、过度弯腰用力。 如果保守治疗效果不佳，症状反复发作建议手术，手术可分为微创手术和开放手术两类，具体要视病情而定。

心电图室在有些医院是隶属于心脏病科的，在有些医院心电图室是一个单独的辅助检查科室。很多医院的心电图室不光是做心电图检查，还开展了运动平板检查、动态心电图检查、动态血压检查、还有经食道心脏调搏检查。还有少数医院把起搏器术后的随访工作也放在心电图室，还有医院目前还在开展心电向量图检查。所有这些检查都是和心脏相关的，而且是侧重于心脏电活动检查。

股骨头坏死钻孔的目的是减轻骨髓水肿。骨内压升高是股骨头坏死早期常见的表现，从影像上可见股骨头局部骨髓水肿，症状上看，局部压力增高时（负重行走及变化体位时）诱发髋部酸痛不适。具体的手术做法：患者取平卧位，患侧垫高，常规消毒铺巾。在预置G臂定位下经皮向坏死区打孔3-5个以达到减压目的，根据医院器械选择空心钉，克氏针等手术器械，术后不用缝合。C臂也可以做这个手术，但是需要不断调整，比较繁琐。术后扶拐2-3月，避免负重。