陕西省核工业二一五医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一位54岁男性患者在高处坠落后出现右髋部疼痛，伴活动受限3小时。入院后经过一系列检查，判断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，同时发现患者右侧股骨近端骨纤维异常增殖症，也就是骨纤维结构不良。患者经手术配合药物治疗，1年后随访骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 【基本信息】男、54岁 【疾病类型】骨纤维结构不良，以及右侧股骨粗隆下病理性骨折 【就诊医院】陕西省核工业二一五医院 【就诊时间】2019年1月 【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、双氯芬酸钠缓释胶囊)+手术治疗(右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除、取髂骨植骨术、切开复位钢板内固定术) 【治疗周期】住院治疗2周，术后1个月门诊复查 【治疗效果】骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发 一、初次面诊 患者以高处坠落伤致右髋部疼痛伴活动受限3小时为主诉入院，入院后查体发现右下肢外展、外旋、短缩畸形改变，右髋肿胀明显，可见少量皮下淤血性改变，右髋部压痛及叩击痛阳性。患者右髋部活动受限，踝关节及膝关节活动尚可，足背动脉搏动尚可，末梢血运正常，感觉功能未见明显异常。经过其他辅助检查，包括X线、CT，诊断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，以及骨纤维异常增殖症（骨纤维结构不良）。 X线检查 CT检查 二、治疗经过 患者入院后积极完善检查，给予甘露醇注射液消肿，双氯芬酸钠缓释胶囊止痛，排除手术禁忌证后，择期行右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨术，切开复位钢板内固定术。术中彻底刮除病灶，可见大量异常病变纤维增殖物，病灶处骨质变薄，局部突起改变，随后取双侧髂骨充分填塞于股骨空腔处，复位骨折端，植入股骨近端锁定钢板，透视可见位置良好。术后影像学检查显示骨折复位良好，内固定物位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变。 （术后第2天X线检查：骨折复位及钢板位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变） 三、治疗效果 患者手术顺利，术后给予加强营养，预防术后伤口感染等并发症。术前患者因骨折，右髋部疼痛明显，肢体不能活动，不能翻身，严重影响日常生活，通过手术治疗，骨折端稳定，术后肢体活动时疼痛明显减轻，仅有术后伤口疼痛。术后第1天患者可坐起吃饭，可被动行患侧肢体屈伸功能锻炼、翻身。术后1周患者可主动行患侧肢体功能锻炼，可坐轮椅外出，住院治疗2周，伤口愈合良好，拆除伤口缝线，患者出院，建议其定期来院复查。术后1年复查，影像学检查显示骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 （术后1年X线复查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发） 四、注意事项 很高兴患者经过治疗疼痛得到缓解，但出院后患者术后1个月要来院复查X线。虽然患者可扶拐下地走动，但患侧肢体不能着地，以免骨折再次移位或钢板螺钉断裂。术后3月复查X线，患者可扶拐逐渐下地负重锻炼，但是不建议负重干活。术后6个月复查X线，患者已恢复正常生活行走，可恢复部分体力劳动。术后1年复查X线，患者恢复正常生活，回归正常劳动。术后定期复查X线检查，可动态观察病变是否复发以及骨折愈合情况，根据骨折愈合情况，决定患者是否下地进行功能锻炼。 五、个人感悟 骨纤维异常增殖症，也称骨纤维结构不良，是一种以骨纤维组织增生、变性，成为幼稚的交织骨为特征的良性疾病，常见于10-30岁年龄段，也有50岁以上患者，尚无明确病因。常见的临床表现为局部畸形、疼痛，在早期通常无明显不适症状，随着病情进展，局部可出现酸胀或轻度疼痛，本例患者是因骨折等原因拍摄X线片才被发现。对于病灶范围较大、骨折风险极大的患者，建议尽早手术治疗。对于病变较小或无症状患者，可继续观察，暂不行手术治疗。但本病治疗后有复发可能，故术后应定期复查。

宝宝一般体温超过37.3°考虑发热，这个体温无需处理。宝宝体温调节中枢不健全，有些因素会影响体温，比如剧烈哭闹，吃奶后，捂得包被过厚等因素会影响体温，如果只是偶尔一次体温37.4°左右，宝宝没有其他异常表现，注意观察。注意观察有没有恶心，呕吐，烦躁，哭闹不安，咳嗽以及气喘，鼻塞流鼻涕打喷嚏表现，体温超过38.5°可以用退热药，37.4至38.5°物理降温。

婴儿做颅脑超声主要是看宝宝生产的过程中有没有高危的因素，比如有没有缺氧、窒息的病史，以及宝宝是不是早产、是不是低出生体重等，这种情况下都需要做颅脑超声，判断孩子有没有可能存在颅内出血的表现。 如果新生儿期做颅脑超声有异常，要在生后42天定期复查颅脑超声，看出血的变化的情况。颅脑超声对于宝宝是无创的检查，也是比较好开展的检查，在早期可以先不做头颅CT，先做颅脑超声的检查，明确是不是存在颅内的出血。

磁共振T2信号灶最常见诊断是炎症，炎症引起的的膝关节磁共振检查显示T2信号明显比周围组织增强，而对于膝盖的炎症，大部分属于骨关节炎，需要结合相关化验指标，进行正规的局部消炎治疗。在抗感染治疗期间，另外还要合理地安排生活，避免各种容易造成骨关节炎发病的不良因素，更要学会正确的运动、锻炼的方法，还有治疗期间尽量少站立及行走，禁止奔跑，注意保暖。

胸透检查是临床最普通的检查项目，它的操作也很简单，患者站在机器前面，机器就会读取数据。根据人体组织有密度和厚度的差别，当X线通过人体不同组织时，X线被吸收的程度不同，就会形成黑白对比不同的影像。一般情况下，做完胸透之后可以马上出结果，时间在10分钟左右。如果是全身体检，一般体检中心会和其它检查结果一起出来后发送给患者。

磁共振检查，每个地区收费是不一样的，具体的检查价格要到各个省会进行咨询才能知道。 根据去年9月份执行的新价格，磁共振的价格有不同程度的下降，具体的价格要根据所检查的部位、方式来决定。常规平扫检查磁共振是700元，现在已经降到了620元，增强磁共振检查现在是740元，以前是950元。 特殊序列的特殊成像检查，其价格多种化，比如脑部弥散加权成像现在的价格是810元，血管成像价格是920元，价格相对比较贵的心脏冠脉灌注成像是2280元。 具体费用是由当地政府进行统一定价，根据医院的执行标准进行执行。所有磁共振检查费用是根据部位来算，扫描一个部位收一个部位的费用，扫描两个部位就按两个部位累计收费。

一般来说，CT对所有器质性疾病都可以进行检查，尤其对密度差异大的器质性占位病变都能检查出来并做出定性诊断。但最适于CT检查的病是脑部疾病，其中对肿瘤、出血及梗塞等病检查效果最好。其次是腹部实质脏器的占位病变，如肝、脾、胰、肾、前列腺等部位的肿瘤的诊断。还有CT对胸腔、肺、心腔内的肿块，脊柱、脊髓、盆腔、子宫等部位的肿块检查效果也没问题。

不同地区，不同级别的医院、不同部位的收费也不完全相同。一般来说，物价局规定三级医院的常规CT项目如下：头颅、胸部、腹部等普通CT的费用为260元左右，CT在以上部位的需要增强时，费用在600元左右；腰椎CT检查费用为300元左右。有研究数据指出做一次CT检查所接受的X线剂量，是做一次X线检查50倍，所以无论CT费用多少，一定要在必要时再进行检查。

做脑部CT检查的费用，要根据检查的具体内容以及所在地区和医院的级别来判断，医院的级别越高，相应的检查费用也会增加，但都是当地物价局统一规定的价格。患者要根据检查的内容是否有增强检查和三维成像检查，如果有增强检查，还有三维成像检查，费用可以达到1000元左右，如果只是普通的脑部CT扫描检查，费用在200-300元左右。单纯做脑部CT，饭前、饭后都可以检查，做CT可以明确颅内是否有脑梗塞或者脑出血，明确诊断后再对症药物治疗，对患者很有针对性，这项检查对于确诊疾病的意义非常大，是临床最常用的检查项目。

颈部血管超声检查主要是检查颈部的大动脉，包括右侧无名动脉，双侧颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉，椎动脉。从二维超声看血管内径，走行有无异常，内中膜厚度，内膜上有无斑块或狭窄闭塞；从彩色多普勒超声上分析管腔血流灌注充盈情况，有无充盈缺损或血流束变细，血流反向盗血；从频谱多普勒分析血管血流动脉频谱，收缩期舒张期变化情况，判断有无狭窄闭塞，及狭窄的轻中重度。